Dna - príčiny, liečba a prevencia

Dna je spôsobený prebytkom kyseliny močovej v tele, ktorý vedie k tvorbe abnormálneho nánosu kryštálov (tiež známych ako kryštály urátu sodného) v kĺboch a mäkkých tkanivách.

Obsah:

Čo je dna?

Dna je forma artritídy, ktorá vyvoláva spontánne záchvaty s vysokou citlivosťou, intenzívnou bolesťou, začervenaním, pálením a opuchmi (zápalmi) v niektorých kĺboch. Najčastejšie je postihnutý palec na nohe, postihnuté však môžu byť ďalšie kĺby nohy (koleno, členok), horné končatiny (ruka, zápästie a lakeť) atď. Chrbtica je postihnutá zriedka.

príznak

silná bolesť kĺbov - zvyčajne postihuje kĺb veľkého prsta, ale môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek kĺbe (ďalšie bežne postihnuté kĺby zahŕňajú členky, kolená, lakte, zápästia a prsty na nohách);
citlivosť kĺbov;
opuch okolo postihnutého kĺbu;
nepohodlie - po epizóde intenzívnej bolesti potom dôjde k nepohodliu v kĺbe, ktoré môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov;
zápal a začervenanie - postihnuté kĺby opuchnú, sú horúce a začervenané;
obmedzenie mobility.

Takmer každý s dnou zažije niekoľko záchvatov naraz, zvyčajne do jedného roka.

PRÍČINA

Dna sa vyskytuje, keď škaredé kryštály sa hromadí v kĺboch a spôsobuje zápal a silnú bolesť. Keď sú v krvi vysoké hladiny kyseliny močovej, môžu sa vytvárať škaredé kryštály. Telo pri rozklade produkuje kyselinu močovú puríny - látky, ktoré sa prirodzene nachádzajú v tele. Puríny sa nachádzajú aj v určitých potravinách, napríklad v mäse, orgánoch alebo morských plodoch. Ostatné potraviny tiež uprednostňujú vyššiu hladinu kyseliny močovej, napríklad alkoholické nápoje, najmä pivo, a nápoje sladené ovocným cukrom (fruktóza).

Kyselina močová a škaredé kryštály

Kyselina močová sa normálne rozpúšťa v krvi a prechádza obličkami do moču. Ale niekedy buď telo produkuje príliš veľa kyseliny močovej, alebo obličky vylučujú príliš málo kyseliny močovej. Keď k tomu dôjde, môže sa hromadiť kyselina močová škaredé kryštály ostré v bežnom alebo okolitom tkanive, ktoré spôsobuje bolesť, zápal a opuch.

Monosodium škaredé Skladá sa z kyseliny močovej, prírodnej chemikálie produkovanej organizmom. Veľké množstvo kyseliny močovej (viac ako 6,8 mg/dl) môže viesť k tvorbe kryštálov, ktoré sa môžu hromadiť v kĺboch a zvyšovať riziko dny.

Kyselina močová tiež pochádza z prirodzenej degradácie RNA a DNA (genetický materiál v bunkách). Alkohol a niektoré potraviny obsahujú veľké množstvo kyseliny močovej, najmä červené mäso a orgány (napríklad pečeň a obličky), niektoré mäkkýše atď.

Nadbytok kyseliny močovej v krvi

Najbežnejšou príčinou dny (približne 90% prípadov) je neschopnosť efektívne vylučovať kyselinu močovú v moči. Táto neschopnosť sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov, zvyčajne v dôsledku genetického defektu, ktorý vedie k a nadmerná reabsorpcia kyseliny močovej v obličkách - a teda príliš veľa kyseliny močovej v krvi. Nedostatok kyseliny močovej sa však môže vyskytnúť aj kvôli liekom, ako sú diuretiká, aspirín atď.

Pravdepodobnosť vzniku tohto stavu je vyššia u tých, ktorí konzumujú veľa mäsa (a menej mliečnych výrobkov) alebo pijú veľa alkoholu. Rodinná anamnéza dny môže byť rizikovým faktorom pre jej vývoj, ale neplatí to pre všetkých pacientov.

Hladina kyseliny močovej v krvi sa tak môže meniť v závislosti od:

funkcia obličiek (čím nižšia je funkcia obličiek, tým vyššie sú hladiny kyseliny močovej);
výživa;
konzumácia alkoholu;
niektoré lieky;
úroveň hydratácie (spotreba vody);
váha a metabolické rizikové faktory.

Rizikové faktory pre vznik dny

obezita;
prítomnosť ďalších chorôb - kongestívne zlyhanie srdca,hypertenzia(vysoký krvný tlak), inzulínová rezistencia, metabolický syndróm, cukrovkaa zlyhanie obličiek;
niektoré lieky, napríklad diuretiká;
zvýšená konzumácia alkoholu;
zvýšená konzumácia potravín bohatých na cukor;
strava bohatá na puríny - puríny sa nachádzajú hlavne v červenom mäse, orgánoch, morských plodoch, ančovičkách, sardinkách, mušliach, mušliach, pstruhoch, tuniakoch.

Najbežnejší vek nástupu je 40 až 60 rokov. Dna je u žien pred menopauzou dosť zriedkavá. Jedna z teórií hovorí, že estrogén blokuje výmenu aniónov v obličkách, čo spôsobuje, že sa viac kyseliny močovej vylučuje močom, čo znižuje hladinu kyseliny močovej v krvi.

Dna kríza

Dnový záchvat možno charakterizovať dvoma faktormi: veľkým zvýšením hladiny kyseliny močovej v tele alebo cirkuláciou kryštálov v kĺboch v dôsledku konzumácie alkoholu. Príznakom akútneho záchvatu dny alebo krízy je zápal a bolesť v noci, ktoré pretrvávajú aj 8-12 hodín. Chronická dna sa vyznačuje niekoľkými záchvatmi a dlhotrvajúcimi bolesťami. Toto ochorenie môže výrazne postihnúť kĺby a môže spôsobiť stratu pohyblivosti. Dna môže mať tri hlavné fázy: skorú asymptomatickú fázu, akútnu dnu a chronickú dnu.

Dna kríza začína to začervenaním, opuchom a bolesťou, zvyčajne v jednom kĺbe. Spravidla sa objaví na palci. Predtým sa môžu 1-2 hodiny pred krízou vyskytnúť pocity pálenia, svrbenie a mravčenie v kĺboch.

Lieky na prevenciu záchvatov dny:

Allopurinol a febuxostat: na zníženie produkcie kyseliny močovej;
Probenecid a mdloby: na zvýšenie vylučovania kyseliny močovej;
Peglotikáza: na zvýšenie odbúravania kyseliny močovej;
Kolchicín: na zníženie schopnosti kryštálov kyseliny močovej spôsobiť zápal.

Ako je dna diagnostikovaná?

V ideálnom prípade je diagnóza stanovená identifikáciou kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej tekutine. Tekutinu je možné odobrať z kĺbu nasatím malou ihlou a odoslať do laboratória na analýzu. Musí sa tiež analyzovať možná anamnéza obličkových kameňov.

Diagnóza dny sa robí za prítomnosti 6 z 10 kritérií uvedených nižšie:

rýchle zrýchlenie zápalu;
predchádzajúca anamnéza zápalu;
artritída kríza v jednom kĺbe;
začervenanie v kĺbe;
zapojenie spodnej časti palca na nohe;
postihnutie kĺbov v strede chodidla;
vysoké hladiny kyseliny močovej v krvi;
Röntgenové testy ukazujú opuch kĺbov;
tekutina testovaná na infekciu je negatívna;
Zobrazovacie testy ukazujú charakteristické zmeny dny, vrátane kostných cýst a erózií.

Dna sa diagnostikuje hodnotením príznakov a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, zobrazovacích testov a laboratórnych testov. Problém možno diagnostikovať iba počas krízy keď je kĺb červený, opuchnutý a bolestivý a keď laboratórny test zistí v postihnutom kĺbe kryštály kyseliny močovej.

Druhy dny

Existujú rôzne fázy, počas ktorých dna postupuje a sú vnímané ako rôzne typy dny:

Asymptomatická hyperurikémia

Je možné, že človek má vysoké hladiny kyseliny močovej bez akýchkoľvek príznakov. V tomto štádiu nie je ošetrenie potrebné, hoci kryštály urátu sú uložené v tkanivách a spôsobujú mierne poškodenie.

Akútna dna

Toto štádium nastáva, keď uložené kryštály náhle začnú produkovať akútny zápal a silnú bolesť. Tento náhly záchvat sa nazýva dnavý záchvat a zvyčajne zmizne. Záchvaty môžu byť niekedy vyvolané stresom, alkoholom alebo chladným počasím.

Interkritická dna

Toto štádium je obdobím medzi akútnymi záchvatmi dny. Počas tejto doby sa v tkanivách ukladajú ďalšie škaredé kryštály.

Chronická dna

V tejto fáze došlo k trvalému poškodeniu kĺbov a obličiek. Pacient môže trpieť chronickou artritídou a v chladnejších častiach tela, ako sú kĺby prstov, sa mu môžu vyvinúť veľké častice škaredých kryštálov. Spravidla k nemu dôjde po asi 10 rokoch bez náležitej liečby.

pseudodiel

Jedným z problémov, ktorý sa dá ľahko zameniť s dnou, je pseudodna. Príznaky sú veľmi podobné ako pri dne. Hlavný rozdiel medzi dnou a pseudopoutom je v tom, že sú dráždené kĺby kryštály fosforečnanu vápenatého a nie škaredé kryštály. Pseudogout vyžaduje iné zaobchádzanie ako dna.

komplikácie

Ľudia s dnou môžu mať vážnejšie stavy, ako napríklad:

Opakujúca sa dna - pretrvávajúce záchvaty dny (neliečená dna môže spôsobiť vážne poškodenie kĺbov);
Pokročilý pokles - Neliečená dna môže spôsobiť ukladanie škaredých kryštálov pod kožu vo forme uzlín tofii gutosi, ktoré sa môžu vyvinúť v niekoľkých oblastiach, ako sú prsty, ruky, chodidlá, lakte alebo achilovka;
Obličkové kamene - kryštály urátu sa môžu hromadiť v močových cestách ľudí s dnou a spôsobiť obličkové kamene.

Liečba dny

Na liečbu akútnych záchvatov a na prevenciu budúcich záchvatov sa môžu použiť lieky proti dne. Lieky môžu tiež znížiť riziko komplikácií.

Lieky na príznaky a účinky dny

Lieky používané na liečbu akútnych záchvatov a na prevenciu budúcich záchvatov zahŕňajú:

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - patria sem voľnopredajné varianty, ako je ibuprofén a naproxén sodný, ako aj voľnopredajné látky, ako je indometacín alebo celekoxib.
Kolchicín - je typ analgetika, ktoré zmierňuje bolesť dny, ale môže byť spojené s vedľajšími účinkami, ako je nevoľnosť, zvracanie a hnačka, najmä ak sa podávajú vo veľkých dávkach. Kolchicín je odvodený z rastliny, ktorá sa používa na liečbu dny viac ako 2 000 rokov. Pomáha zmierniť bolesť a opuch pri akútnych záchvatoch.
Kortikosteroidy - lieky na kortikosteroidy, ako je prednison, môžu mať kontrolu zápal dny a bolesť. Kortikosteroidy sa zvyčajne používajú iba u ľudí s dnou, ktorí nemôžu užívať nesteroidné protizápalové lieky alebo kolchicín. Vedľajšie účinky kortikosteroidov môžu zahŕňať zmeny nálady, vysokú hladinu cukru v krvi a vysoký krvný tlak.

Lieky na prevenciu komplikácií dny

Ak máte časté záchvaty dny alebo ak sú záchvaty dny neobvyklé, ale veľmi bolestivé, môže vám to lekár odporučiť lieky na zníženie rizika komplikácií spojených s dnou. Možnosti zahŕňajú:

Lieky, ktoré blokujú produkciu kyseliny močovej - tieto lieky sa nazývajú inhibítory xantínoxidázy, vrátane alopurinolu a febuxostatu, a znižujú množstvo kyseliny močovej, ktoré produkuje telo, a tým znižujú hladinu kyseliny močovej v krvi;
Lieky, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej - tieto lieky, tzv urikosurický, zahŕňajú probenecid a lesinurad. Zlepšujú schopnosť obličiek odvádzať kyselinu močovú z tela.

Prevencia dny a záchvatov dny

Počas asymptomatických období môžu niektoré dietetické odporúčania pomôcť chrániť pred budúcimi záchvatmi. Rôzne výskumy preukázali, že zelenina bohatá na puríny, celozrnné výrobky, orechy, strukoviny a ovocie s nízkym obsahom cukru, káva a doplnky vitamínu C môžu znížiť riziko dny, zatiaľ čo červené mäso, nápoje obsahujúce fruktózu a alkohol zvyšujú riziko.

Pribrať Je dôležitým rizikovým faktorom pre vznik dny, zatiaľ čo chudnutie riziko znižuje. Potraviny s prídavkom kukuričného sirupu bohatého na fruktózu by mali byť obmedzené, pretože fruktóza prispieva k zvýšenej produkcii kyseliny močovej ako vedľajší účinok katabolizmu.

Farmakologické možnosti prevencie chronickej dny predpisuje iba váš lekár a zahŕňajú blokátory kalciových kanálov a blokátory receptorov angiotenzínu.

Príznaky diéty a dny

Špecifická strava môže pomôcť znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi. Takáto strava nie je liečbou, ale môže znížiť riziko opakovaných záchvatov dny a spomaliť postup poškodenia kĺbov.

Tu je niekoľko rád, ako jesť dnu: