Dna - príznaky, príčiny, diagnostika, liečba

Kĺb postihnutý dnou

príznaky

Dna je zápalová patológia ovplyvňujúca kĺby a orgány spôsobená porušením metabolizmu purínov. Je charakterizovaná hyperurikémiou, záchvatmi monoartikulárnej zápalovej artritídy, lokálnymi usadeninami kryštálov urátu v kĺboch ​​a okolo nich, usadeninami kryštálov v obličkovom parenchýme a urolitiázou.

Príčiny - dna

Hierurikémia sa zvažuje, keď hladina kyseliny močovej v plazme presahuje 7 mg/dl. Hyperurikémia môže byť spôsobená nadprodukciou kyseliny močovej, jej nízkym vylučovaním alebo kombinovanými mechanizmami.

K nadprodukcii kyseliny močovej dochádza pri nasledujúcich patologických stavoch:

  • Nedostatok enzýmov v reťazci metabolizmu purínov.
  • Lymfoproliferatívne a myeloproliferatívne choroby
  • Skutočná polycytémia
  • Psoriáza
  • Pagetova choroba
  • rabdomyolýza
  • Jedlo bohaté na puríny
  • atď.

Nízke vylučovanie kyseliny močovej:

  • Renálna insuficiencia
  • Polycystické ochorenie obličiek
  • Laktátová acidóza, diabetická ketoacidóza.
  • hyperparatyreóza
  • atď.

Produkty bohaté na puríny sú pečeň, návnady, obličky, sardely, morské plody, alkoholické nápoje sladené ovocným cukrom, fruktóza.

Príznaky - dna

Po klinickom priebehu sú zvýraznené nasledujúce formy dny:

  • Asymptomatická hyperurikémia
  • Akútna dnová artritída
  • Dna tofacee
  • urolitiáza

Podľa vývoja je klasifikovaný v:

  • Akútna dnová artritída
  • Intermitentná dnová artritída
  • Chronická artritída s parartikulárnym ukladaním kryštálov urátu

Dna najčastejšie postihuje kĺb palca nohy (metatarzálne kosti - falangy), ale môžu byť postihnuté aj ďalšie kĺby (lakťový kĺb, koleno, členok, päsť, prsty na nohách). Častejšie je ovplyvnený jeden kĺb. Záchvaty artritídy začínajú náhle, zvyčajne v noci, keď sa pacient prebudí. Na úrovni postihnutého kĺbu sú typické príznaky zápalu: horúčava, začervenanie kože, opuch a silná bolesť, ktorá dosiahne maximálnu intenzitu v priebehu 4 - 12 hodín. Bolesť môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov a je charakterizovaná pocitom prudkého pálenia. Dochádza tiež k zvýšeniu telesnej teploty.

V období medzi záchvatmi vyššie uvedené príznaky chýbajú. Trvanie tohto obdobia môže byť od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Medzi záchvatmi sa zvyšuje plazmatická hladina kyseliny močovej. Nástup dny je vyvolaný faktormi, ktoré menia pH synoviálnej tekutiny kĺbu, alebo faktormi, ktoré vyvolávajú zvýšenie hladín urátov v plazme, a to:

  • Traumatické faktory v kĺboch
  • infekcie
  • Chirurgia
  • Nadmerné používanie potravín, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej (orechy, sardely, sardinky, obličky, pečeň, mäso, orechy, potraviny a nápoje bohaté na fruktózu)
  • Nadmerné používanie alkoholických nápojov (pivo, likér atď.)
  • Užívanie liekov, ktoré menia hladinu kyseliny močovej v plazme (diuretiká).
  • atď.

S progresiou ochorenia a nedostatočnou adekvátnou liečbou sa choroba vyvíja smerom k chronickej forme dny, ktorá sa prejavuje:

  • Uzly podkožnej dny - predstavujú ukladanie kryštálov urátu pod kožu, sú bezbolestné, ohraničené susednými tkanivami, veľkosť sa môže zvýšiť až na 3 cm. Objavujú sa na úrovni ušného lalôčika, oblasti lakťového kĺbu, kolena, ruky, chodidiel, šliach a synoviálnych burzách. V niektorých prípadoch je možné skvapalniť obsah tofusu vytvorením vonkajšej fistuly, ktorou preteká belavá hmota.
  • Obmedzujúce pohyby v kĺboch ​​- kĺb sa udržiava v ohnutej polohe.
  • Deformácia chodidla alebo päste
  • Syndróm trvalej bolesti je prítomný
  • Poškodenie obličiek - dnová nefropatia

Dnavú nefropatiu charakterizujú:

  • Uric kamene
  • Intersticiálna nefritída
  • glomeruloskleróza
  • nefrosklerotický

Diagnóza - dna

  1. Vyšetrenie synoviálnej tekutiny (kĺbovej tekutiny). Za týmto účelom je potrebné vykonať punkciu ihlou v kĺbe a extrahovať tekutinu. Mikroskopické vyšetrenie odhalí kryštály urátu.
  2. Krvný test na stanovenie hladiny kyseliny močovej a kreatinínu. Je možné zvýšiť hladinu kyseliny močovej (hyperurikémia), ale bez špecifických klinických prejavov dny. Zvýšená hladina kreatinínu spôsobuje poškodenie obličiek.
  3. Rádiologické vyšetrenie postihnutých kĺbov - zvýraznia sa mikrokryštalické usadeniny, erózie kostí.
  4. Ultrasonografia kĺbu

Diagnostické kritériá pre dnavú artritídu (ARA):

  • Prítomnosť kryštálov kyseliny močovej v synoviálnej tekutine
  • Prítomnosť trsov obsahujúcich mikrokryštály kyseliny močovej
  • Z nasledujúcich 12 znakov prítomnosť 6 z nich naznačuje pozitívnu diagnózu
  1. Viac ako jeden prístup k akútnej artritíde v anamnéze
  2. Zápal kĺbov sa stáva maximálnym za 24 hodín
  3. Akútna monoartritída
  4. Hyperémia kože na úrovni postihnutého kĺbu
  5. Jednostranné poškodenie tarzu
  6. Jednostranné poškodenie metatarsofalangeálneho kĺbu I
  7. Asymetrický opuch (edém) kĺbu
  8. Bolesť a opuch v metatarsofalangeálnom kĺbe I
  9. Podozrenie na dnové trsy
  10. Pri rádiologickom vyšetrení prítomnosť subchondrálnych cýst bez erózie
  11. Hyperurikémia (zvýšenie plazmatických hladín kyseliny močovej)
  12. Bakteriálne kultúry negatívne na synoviálnu tekutinu odobraté počas akútnej epizódy.

Liečba - dna

Liečba dny je založená na nasledujúcich princípoch:

  • Školenie pacientov (zmena životného štýlu, strava)
  • Liečba záchvatov dny
  • Liečba chronickej dnavej artropatie
  • Lieky na návrat komplikácií

Školenie pacientov.

Pacient by si mal uvedomiť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo purínov a majú nižšiu hladinu purínov.

Výrobky, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej alebo obsahujú veľké množstvo purínov: alkoholické nápoje (pivo), sušienky, ovocné džúsy, cukrovinky, cestoviny, obličky, pečeň, slanina, teľacie mäso, morka, hus, makrela, losos, pstruh, sardela atd.

Do stravy by malo byť zahrnuté ovocie (čerešne, červené ríbezle, brusnice, jahody, čierne ríbezle - znižujú hladinu kyseliny močovej) a zelenina, celozrnné výrobky.

Pacient by mal cvičiť, aby schudol, ak je obézny.

Liečba záchvatov dny

  • Je nevyhnutný fyzický a emocionálny odpočinok, dodržiavanie diéty.
  • Lieky používané na liečbu dny:
  1. Nesteroidné protizápalové lieky (Meloxicam, Nimesulid, Diclofenac, Indomethacin) - kontraindikované pri gastroduodenálnom vrede, zlyhaní obličiek, astme, trombocytopénii, tehotenstve.
  2. Colchicina. Je kontraindikovaný pri zlyhaní pečene a obličiek, hnisavých ochoreniach a v tehotenstve. Liečba kolchicínom sa vykonáva pod klinickou a hematologickou kontrolou. Ako nežiaduca reakcia je možný výskyt hnačky, leukopénie, prechodnej alopécie atď. Používa sa v prípade neznášanlivosti na nesteroidné protizápalové lieky
  3. Kortikosteroidy - podávajú sa v prípade intolerancie nesteroidných protizápalových liekov a kolchicínu. Patria sem prednizolón, metylprednizolón, triamcinolón, betametazón.

Liečba chronickej dnavej artropatie

  • Prísne dodržiavanie diéty
  • Vyhýbajte sa liekom, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi
  • Udržiavanie zásaditého pH moču.
  • Podávanie kolchicínu
  • Užívanie hypourikemických liekov - urikodepresíva, urikosuriká, urikolytiká.
  1. Uricodepressants (uricoinhibitors) - alopurinol, kyselina orotová, febuxostat. Je kontraindikovaný pri výraznom zlyhaní pečene a obličiek, gravidite, laktácii.
  2. Uricozourice - probenicíd, etebenicíd, sulfinpyrazón, benzbromarón.
  3. Urikolytiká - uratoxidáza, hepatokataláza, rasburikáza.

Hypouremické prípravky sa podávajú dlhodobo. U pacientov s hypoexkrečnou dnou sa podávajú urikosurické prípravky a u pacientov s dnou spôsobenou nadmernou produkciou kyseliny močovej - urikodepresíva alebo u niektorých pacientov - kombinácia liekov.

Zdá sa, že liečba je účinná:

  • Normalizácia hladín kyseliny močovej v krvi
  • Zníženie frekvencie záchvatov dny
  • Zmiernenie recidív renálneho prístupu
  • Progresia zlyhania obličiek sa zastaví
  • Tofus sa zmenšuje alebo zmizne.

Komplikácie - dna

  • Poškodenie obličiek - nefrolitiáza, nefropatia moču, nefropatia kyselinou močovou.
  • Patologická zlomenina
  • Sekundárna degeneratívna artropatia
  • Disekujúca popliteálna cysta
  • Syndróm karpálneho alebo tarzálneho kanála

Nefrolitiáza. Prevalencia nefrolitiázy u dny koreluje s hladinou kyseliny močovej v krvi a moči. Kamene od pacientov s dnou môžu byť zložené iba z kyseliny močovej alebo môžu mať zmiešané zloženie. V niektorých prípadoch tvorí kyselina močová iba jadro vápnika, na ktorom sa ukladá oxalát vápenatý.

Uratská nefropatia - je neskorým prejavom ťažkej dny a nemožno ju diagnostikovať pri absencii dnavej artritídy. Klinicky sa to môže prejaviť proteinúriou, hypertenziou, zlyhaním obličiek.

Nefropatia s kyselinou močovou - je charakterizovaná vyzrážaním kyseliny močovej v obličkových tubuloch a zhromažďovaním kanálikov, čo vedie k ich upchatiu. Vyvíja sa v prípade masívnej nadprodukcie kyseliny močovej a masívnej hyperurikokidúrie. V podmienkach dehydratácie a acidózy dochádza k zrážaniu kyseliny močovej. Stanovený včas a použitím správnej liečby môže byť tento stav reverzibilný.