Dna - reumatizmus-online
The dna je metabolická porucha, ktorá vedie k ukladaniu kryštálov kyseliny močovej v tele, najmä v kĺboch a tkanivách v blízkosti kĺbov.
Dna: prehľad
Dna je metabolické ochorenie, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej ukladajú v tele, najmä v kĺboch a tkanivách v blízkosti kĺbov, v burze a kostiach, ale aj v obličkách. Vyznačuje sa prerušovanými, veľmi bolestivými záchvatmi zápalu kĺbov, ktoré sú často sprevádzané opuchom a začervenaním. Často je postihnutý metatarsofalangeálny kĺb veľkého prsta, ale v zásade môže byť postihnutý akýkoľvek kĺb.
Príčiny dny sú rôzne. Niektorí pacienti majú dedičnú tendenciu mať vysoké hladiny kyseliny močovej v krvi. Iné majú prírastok kyseliny močovej z dôvodu nesprávnej stravy. Samotná príliš vysoká kyselina močová sa nemá porovnávať s dnou. Dna ako choroba je definovaná prejavom príznakov, napr. Dnavým záchvatom.
Dna bola už v staroveku známa ako „choroba kráľov“, teda choroba bohatých, čo je spôsobené tým, že dna sa v tom čase považovala za blahobytnú chorobu. Pretože existuje súvislosť medzi nadmernou konzumáciou určitých potravín, ktorú si v minulosti nemohol dovoliť každý. Dna postihuje predovšetkým mužov. V zásade je výskyt dny pred menopauzou u žien extrémne zriedkavý.
„Dna“ znamená „očarujúce“ alebo „stretnutie“ v starom jazyku. V tom čase sa stále predpokladalo, že čarodejníctvom môžu vzniknúť určité choroby, vrátane dny, podľa ktorej pravdepodobne dostala svoje meno.
Ak sa dna nelieči, môže viesť k deštrukcii kĺbov a zlyhaniu obličiek.
Príznaky dny
Prvý záchvat dny sa vyskytuje u mužov vo veku od 40 do 60 rokov. Typicky je postihnutý metatarsofalangeálny kĺb palca nohy.
Akútna dna sa prejavuje ako vysoko akútny, mimoriadne bolestivý artritický záchvat. Toto sa zvyčajne vyvíja v noci s výbušnou náhlosťou zo zdanlivo vynikajúceho zdravia. Vo viac ako 90% prípadov je postihnutý iba jeden kĺb (tzv Monartróza), vo viac ako 50% je to metatarsofalangeálny kĺb („podagra“). Postihnutie metatarsofalangeálneho kĺbu však možno pozorovať aj pri iných reumatických ochoreniach. V zostupnom poradí predstavujú priehlavok, členkové kĺby, päty, kolenné kĺby, zápästia, kĺby prstov a lakťové kĺby ďalšími primárnymi prejavmi akútneho záchvatu dny. Postihnutý kĺb je veľmi červený, opuchnutý, bolestivý pri pohybe a mimoriadne citlivý na dotyk. Ani prestieradlo nie je často tolerované.
Útoky, ak nie sú liečené, trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. V priebehu neliečenej dny sa počet postihnutých kĺbov zvyšuje, záchvaty sú násilnejšie, trvajú dlhšie a sú často sprevádzané horúčkou, najmä ak je postihnutých viac kĺbov. Potom je často postihnutých niekoľko kĺbov tej istej končatiny, akoby napríklad dna začala od veľkého prsta na nohe a potom postupovala k priehlavku a členku.
V prípade chronického priebehu sa kryštály dny ukladajú v kostiach a mäkkých tkanivách, tzv.Dna tofy"(z gréčtiny: tophos - tuf). Tie sú niekedy viditeľné na ušnom krčku, prstoch na rukách, nohách, kolene alebo lakťovom kĺbe. Niekedy sa môžu vredy pretrhnúť a viesť k nepríjemným infekčným komplikáciám.".
Štatistické výskumy ukazujú, že záchvaty dny sa vyskytujú častejšie na jar ako v zime. Dôvod je nejasný.
Spúšťače a príčiny dny
Akútny záchvat dny je vyvolaný rôznymi príčinami. Predpokladom väčšiny chorôb dny je však ten, ktorý existuje už roky Zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi. Kyselina močová sa v tele produkuje ako konečný produkt spracovania purínov. Puríny sú súčasťou genetickej informácie, DNA.
Hladina kyseliny močovej závisí od veku a pohlavia. U mužov sa zvyšuje s vekom po puberte, pretože s pribúdajúcim vekom sa menej vylučuje obličkami. Ženský hormón estrogén poskytuje ženám určitú ochranu pred zvýšením hladiny kyseliny močovej, pretože estrogén podporuje vylučovanie kyseliny močovej. Preto sa u žien často objavuje dna po menopauze, keď klesá ich hladina estrogénu. Kyselina močová sa tiež produkuje vo veľkom množstve pri chorobách, ktoré sú spojené so zvýšenou tvorbou buniek. Pretože väčšina buniek obsahuje bunkové jadrá s genetickou informáciou, ktorú tvoria puríny, ktoré sa štiepia na kyselinu močovú. Nadmerný príjem potravín obsahujúcich purín môže tiež viesť k hromadeniu kyseliny močovej (pozri tabuľku). Pivo a fruktóza môžu tiež zvýšiť hladinu kyseliny močovej. Genetické poruchy sú veľmi zriedkavé, napríklad Lesch-Nyhanov syndróm u chlapcov, ktorý vedie k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej v dôsledku poškodenia určitého proteínu, takzvanej hypoxantín-guanín-fosforibozyltransferázy.
Najbežnejším dôvodom vysokých hladín kyseliny močovej je znížené vylučovanie kyseliny močovej z obličiek. Znížený renálny klírens (z ren = obličky a „clear“ = bez) je zodpovedný za 90% všetkých prípadov zvýšenej kyseliny močovej v krvi. Veľmi malá časť kyseliny močovej sa vylučuje cez črevá, ale nie je to dôležité pre vznik dny.
Ak hladina kyseliny močovej stúpne nad hodnotu 6,8 g/dl, krv je „presýtená“ kyselinou močovou. To spôsobuje tvorbu kryštálov. Tvorbu podporujú nízke teploty. To vysvetľuje, prečo sú častejšie postihnuté chladné kĺby, ktoré sú vzdialené od stredu tela, t. J. Od tepla, napríklad metatarsofalangeálny kĺb palca nohy. Usadzovanie kryštálov môže byť spočiatku bez povšimnutia alebo môže viesť k opakujúcemu sa bolestivému zápalu kĺbu, ktorý, ak sa nelieči, môže spôsobiť deštrukciu kĺbu a pri jeho uložení v obličkách spôsobiť poškodenie obličiek.
Akútne záchvaty sú často vyvolané zmenou hladiny kyseliny močovej, t. J. Zvýšením alebo znížením, ktoré vedie k rozštiepeniu kryštálov s následnou závažnou zápalovou reakciou. Na vzniku zápalovej reakcie sa podieľajú zápalové látky, ako je interleukín-1-ß a TNF-alfa.
Za reakciu na štart môže byť zodpovedných množstvo faktorov. Obzvlášť dôležité sú výživové faktory, ako sú nadmerné množstvo tukových jedál a veľká konzumácia alkoholu. Klasický záchvat dny sa začína v noci po veľkom jedle, ktoré obsahovalo aj veľa alkoholu. Existujú ale aj ďalšie spúšťače dnavých záchvatov. Patria sem fyzické námahy, najmenšie poranenia kĺbov, pri ktorých kryštály kyseliny močovej ležia „pokojne“ v chrupavke už dlho a potom sa prudkým nárazom uvoľňujú do dutiny kĺbov, ako aj silné výkyvy v hladine kyseliny močovej v sére (napríklad ako súčasť pôstnych kúr, ale aj pred operáciami). Niektoré lieky môžu ďalej viesť k zmene rovnováhy tela a vyvolať akútny záchvat dny (lieky na vodnú premenu, aspirín, tiež kontrastné látky alebo lieky znižujúce hladinu kyseliny močovej, ako je alopurinol).
Priebeh dny
Dne predchádzajú roky bezpríznakovej fázy, v ktorej je zvýšená kyselina močová a tvoria sa kryštály dny. Tu sa hovorí o „hyperurikémii“, čo v preklade znamená niečo ako „zvýšenie kyseliny močovej v krvi“ (z hyper = príliš veľa, urat = kyselina močová, haima = krv). Prvý útok sa nazýva dna.
Dna je prerušovaná. Fázy bez príznakov (známe tiež ako interkritické fázy) sú prerušené akútnymi, veľmi bolestivými záchvatmi, ktoré sa vyznačujú určitými spúšťacími mechanizmami a následným zápalom kĺbov.
Ako choroba postupuje, dochádza k skráteniu bezpríznakových fáz so zvýšením počtu a intenzity záchvatov. Často je potom viac kĺbov postihnutých závažnejšie a dlhšie. Častejšie sa pozorujú všeobecné príznaky, ako je horúčka.
Ak sa dna nelieči, aj keď bolesť ustúpi a zdá sa, že všetky príznaky ustúpili, môžu sa kryštály dny postupne ukladať v tkanive. Tieto tofy sú zvonka viditeľné na ušnom krčku, na prstoch rúk, nôh, na kolennom alebo lakťovom kĺbe. Ale vážne, trvalé zmeny môžu nastať aj v kĺboch, čo môže viesť k funkčnému poškodeniu. Nahromadenie v obličkách môže spôsobiť dysfunkciu obličiek.
Prognóza dny
Prognóza dny je zvyčajne dobrá. Predpokladom je správna a včasná diagnostika, okamžite zahájená a dôsledne vykonávaná terapia a dobrá spolupráca medzi lekárom a pacientom. Za týchto podmienok je možné vo väčšine prípadov zabrániť vážnemu poškodeniu kostí a kĺbov a najmä poškodeniu vnútorných orgánov v neskorom štádiu, ako je dnavá oblička.
Liečba dny nie je dôležitá len na prevenciu poškodenia kĺbov a obličiek, ale tiež na zabránenie následným škodám spôsobeným vysokým krvným tlakom alebo zvýšeným obsahom cukru v krvi. Pretože dna sa často vyskytuje ako súčasť takzvaného „metabolického syndrómu“. Tento syndróm okrem dny zahŕňa aj vysoký krvný tlak, zvýšený cukor v krvi, nadmernú telesnú hmotnosť a zvýšenie lipidov v krvi.
Úspešnosť liečby závisí vo veľkej miere od spolupráce pacienta. Pacienti s dnou by preto mali absolvovať intenzívne školenie pre pacientov s informáciami o príčine, následkoch a možnostiach liečby dny, ako aj s diétnymi odporúčaniami.
Diagnóza dny
Podozrivá diagnóza akútnej dny je spravidla založená na typických príznakoch a charakteristickom vzore postihnutia kĺbov. Ak sa u muža nad 40 rokov náhle po prvý raz v noci objaví akútny, mimoriadne bolestivý zápal citlivý na dotyk v metatarsofalangeálnom kĺbe palca na nohe, možno po honosnej večeri alebo nadmernom pití alkoholu, je pravdepodobné, že dôjde k záchvatu dny.
Najlepšou možnosťou je potom prepichnutie kĺbu a vykonanie vyšetrenia synoviálnej tekutiny (synoviálna analýza). Kryštály kyseliny močovej je potom možné pomocou špeciálneho prístroja detekovať priamo pod mikroskopom. Majú tvar ihiel a pod polarizovaným svetlom ich možno považovať za „negatívne dvojlomné“ kryštály. Dôkazom dny je, že typické kryštály kyseliny močovej sa nachádzajú aj v bielych krvinkách (leukocytoch) synoviálnej tekutiny a sú nimi „zjedené“ (odborný výraz je „fagocytovaný“). Pri akútnom záchvate dny je kĺbový výpotok mimoriadne zápalový, niekedy s počtom buniek viac ako 50 000 leukocytov/μl. V diferenciálnom bunkovom obraze prevládajú takzvané neutrofilné granulocyty (70 - 90%).
Veľmi dôležitou úlohou je odlíšiť akútny dnavý záchvat od infekcie v kĺbe, ktorá môže vyzerať veľmi podobne a pri ktorej existuje aj podobný počet buniek pri vyšetrení aspirácie kĺbu. Na účely tohto rozlíšenia je užitočné vykonať špeciálny laboratórny test, pri ktorom sa stanoví špeciálna metabolická hodnota, takzvaný laktát. V prípade infekcie je zvýšená hladina laktátu, normálna hladina laktátu v synoviálnej tekutine (200 mg/100 g)