Dna; Vnútorné (interné) lekárstvo, reumatológia a klinická imunológia; Nemocnica Immanuel v Berlíne

Dna je spôsobená akumuláciou kryštálov kyseliny močovej. Typický je akútny zápal kĺbov so silnými bolesťami, začervenaním a prehriatím kĺbov. Najčastejšie sú postihnuté metatarsofalangeálne kĺby veľkých prstov.

vnútorné

Hladina kyseliny močovej v krvi je výsledkom vlastnej produkcie kyseliny močovej v tele, príjmu kyseliny močovej v potrave a vylučovania obličkami. Ak je hladina kyseliny močovej výrazne nad 6,8 ​​miligramov na deciliter (mg/dl), čo zodpovedá množstvu 400 mikrometrov na liter (μmol/l), kyselina močová sa už nemôže v tele rozpúšťať, zráža sa ako kryštál a ukladá sa v kĺboch. Mäkké tkanivá. Ak sa ukladá väčšie množstvo kyseliny močovej, môžu sa vyskytnúť akútne, veľmi bolestivé záchvaty dny, pretože bunky tela, takzvané makrofágy, sa snažia vyčistiť kryštály kyseliny močovej a uvoľniť zápalové látky nazývané cytokíny. Záchvaty sa dajú liečiť pomocou liekov. Z dlhodobého hľadiska existuje možnosť účinného zníženia hladiny kyseliny močovej pomocou stravy alebo liekov.

Aké sú hlavné príznaky?

  • Podagra, záchvatovitý, veľmi bolestivý zápal metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe
  • Útok na dnu v iných kĺboch, ako sú členky, kolená, kĺby zápästia a prstov
  • Tofy, nahromadenie kyseliny močovej v tkanive, napríklad na lakte alebo pred kolenom a na ušnom laloku.
  • Chronický zápal s deformáciou mnohých kĺbov v pokročilých štádiách
  • Nahromadenie kryštálov kyseliny močovej v obličkách, ktoré sa nazýva obličkové kamene

Aké sú možné príčiny?

  • znížené vylučovanie kryštálov kyseliny močovej obličkami
  • zriedkavá nadprodukcia kyseliny močovej
  • často s nadváhou
  • Zvýšený príjem purínov jedlom, kyselina močová sa tvorí z purínov
  • Existuje dedičná predispozícia k dne.

Diagnóza dny

  • Pri typickom záchvate dny je badateľný horúci, červený, mimoriadne bolestivý kĺb palca nohy.
  • Útok sa zastaví do 3 až 5 dní.
  • Zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi. Počas záchvatu môže byť hodnota nižšia. Preto je možné hodnotu určiť 2 týždne po útoku.
  • Lekár so skúsenosťami so sonografiou kĺbov môže potvrdiť diagnózu pomocou ultrazvuku.
  • Punkcia postihnutého kĺbu a detekcia kryštálov v polarizačnom mikroskope
  • Počítačová tomografia s duálnou energiou umožňuje špecifickú detekciu tofov, ktoré sa hovorovo nazýva dna, v rôznych častiach tela.

Terapia dny

V prípade záchvatu dny sa podáva 1 miligram (mg) kolchicínu alebo dve tablety Colchicum. Hodinu po útoku 0,5 mg. Pokiaľ útok pretrváva, užívajú sa tri alebo maximálne štyri tablety denne.

Alternatívne je možné záchvat liečiť celodenným protizápalovým prostriedkom na zmiernenie bolesti, ako je 150 mg indometacínu, 150 mg diklofenaku, 1 000 mg naproxénu alebo 2 400 mg ibuprofénu denne. Namiesto týchto liekov sa môže podávať 30 mg prednizolónu denne po dobu 5 dní. Reumatológ môže tiež injikovať kortizón do jednotlivých postihnutých kĺbov, čo je veľmi efektívne rýchlo.

Z dlhodobého hľadiska by mala byť hladina kyseliny močovej znížená pod 6 mg/dl (360 μmol/l). Ak je infikovaných veľa častí tela a tofy, takzvané dny, dokonca pod 5 mg/dl (300 μmol/l). To by sa malo najskôr vyskúšať pri diéte s nízkym obsahom purínov. Puríny sú dôležitými zložkami zásoby genetickej informácie (DNA/RNA), a sú preto prítomné v každej bunke.

Nasledujúce látky sú prospešné pre stravu s nízkym obsahom purínov:
  • Mliečne výrobky
  • voda
  • káva
  • zeleninu
Nasledujúce sú nepriaznivé:
  • pivo
  • liehoviny
  • mäso
  • Ovocné šťavy
  • Nealkoholické nápoje

Zelenina bohatá na puríny, napr. B. Špargľa nie je problém.

Niektoré lieky zvyšujú hladinu kyseliny močovej, napríklad diuretiká (tiazidy, furosemid) a kyselina acetylsalicylová. Opýtajte sa svojho lekára, či sú tieto lieky skutočne nevyhnutné a či je možné ich v prípade potreby nahradiť inými liekmi. Lieky môžu účinne znižovať hladinu kyseliny močovej. Alopurinol inhibuje produkciu kyseliny močovej. Liečba alopurinolom sa začína dva týždne po záchvate dny, najskôr sa užíva 100 mg, po dvoch týždňoch 200 mg, po štyroch týždňoch potom 300 mg denne.

Ak je hladina kyseliny močovej stále nad 6 mg/dl (360 μmol/l), dávka sa môže zvýšiť na 600 mg denne, vo výnimočných prípadoch až na 800 mg. V prípade renálnej insuficiencie je dávka nižšia. Probenecid a benzbromarón, lieky podporujúce vylučovanie kyseliny močovej, sa môžu kombinovať s alopurinolom, ale predpisujú sa oveľa menej často.

Ak tieto lieky nie sú tolerované alebo s nimi nie je dosiahnutá cieľová hodnota kyseliny močovej, je k dispozícii aj febuxostat, ktorý funguje podobne ako alopurinol, ale je schopný silnejšie znižovať hodnoty kyseliny močovej.