DNQP Expert Standard Nutrition Management in Nursing 1

DNQP Expert Standard Nutrition Management in Nursing 1. Update Osnabrück 24/24/2017 Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik University of Witten/Herdecke Department for Nursing Science

Aktualizácia: Postup Prehľad postupu Štúdia literatúry (Dr. Antje Tannen, Dipl. Nursing Ped. Jennifer Spencker) Expertná skupina vrátane zastúpenia pacientov + 2 externí odborníci (12 ľudí, z toho 4 noví) Dve stretnutia odbornej pracovnej skupiny (apríl 2015 a marec 2016) Zahrnutie Odborná verejnosť: Online verzia konzultácie + spätná väzba (jún/júl 2016) Postup cirkulácie v expertnej skupine pre konečné rozhodnutia Súhlas s odporúčaniami Tlačená brožúra január 2017

Opakovanie: Význam v ošetrovateľstve Výsledky nedávnych štúdií: Nedostatok vedomostí o opatrovateľoch: Význam stravovania a pitia, Význam podvýživy Význam: nielen vtedy, ak jedlo nemôže viesť k ústam opatrovateľa. Nedostatok starostlivosti v nemocniciach. Ošetrovateľská úloha Výživa je väčšinou pomocná činnosť. vyhodnotené, pretože sa to obmedzuje na distribúciu jedla/nápojov a prístup lyžicou k ústam. systematické hodnotenie rizika neadekvátne najbežnejšie dôvody: žiadny čas nedostatok kvalifikovaných sestier

Prevalencia podvýživy Približne 60 nových štúdií, obmedzená porovnateľnosť kvôli rôznym dizajnom a nástrojom Nastavenie/populácia Prevalencia podvýživy/podvýživy v nemocniciach Od 15% do 39% Prevalencia rizika podvýživy v domovoch dôchodcov Od 3% do 48% Ambulantná starostlivosť (domáce ošetrovateľstvo, Denná starostlivosť, ambulantná rehabilitácia, nemocničné ambulancie) Ústavná rehabilitácia Staršia normálna populácia

Prevalencia podvýživy Približne 60 nových štúdií, obmedzená porovnateľnosť kvôli rôznym dizajnom a nástrojom Nastavenie/populácia Prevalencia podvýživy/podvýživy v nemocniciach Od 15% do 39% Prevalencia rizika podvýživy v domovoch dôchodcov Od 3% do 48% Ambulantná starostlivosť (domáca ošetrovateľka, Denná starostlivosť, ambulantná rehabilitácia, nemocničné ambulancie) Od 3% do 34,8% Ambulantná rehabilitácia od 32% do 50% Staršia populácia od 1% do 16%

Prevalencia podvýživy Približne 60 nových štúdií, obmedzená porovnateľnosť kvôli rôznym dizajnom a nástrojom Nastavenie/populácia Prevalencia podvýživy/podvýživy Prevalencia rizika podvýživy Nemocnica Od 15% do 39% Od 16% do 57% Dom ošetrovateľskej starostlivosti Od 3% do 48% Od 28% do 66% Ambulantná starostlivosť (domáca starostlivosť, denná starostlivosť, ambulantná rehabilitácia, nemocničné ambulancie) Od 3% do 34,8% Od 9% do 58% Ambulantná rehabilitácia Od 32% do 50% Približne 52% Staršia normálna populácia Od 1. % až 16% Od 8% do 53%

Podvýživa: Definícia nezmenená: Trvalý deficit energie a/alebo živín v zmysle negatívnej rovnováhy medzi príjmom a potrebou s následkami a stratami na nutričnom stave, fyziologických funkciách a zdravotnom stave. Trvalé, ale žiadne presné časové údaje. Žiadne údaje o hmotnosti alebo BMI. Negatívne zdravotné dôsledky DNQP., Expertná norma, slovník pojmov

Kultúra. sociálny.vstup. Návyky Potrebné Ovplyvnenie a dôsledky Zmyslové vnímanie Chuť do jedla Poruchy Choroby Požitie potravy a nápojov Podvýživa Slabosť, náchylnosť k chorobám, zhoršenie hojenia rán, pohyblivosť, komplikácie

Začarovaný kruh: podvýživa choroba chuť do jedla príjem potravy lieky zdravie ústnej dutiny výživový stav imunitný stav výživové potreby neboli splnené

Začarovaný kruh: podvýživa choroba chuť do jedla príjem potravy lieky zdravie ústnej dutiny potreby výživy stav výživy imunitný stav potreby výživy neboli splnené

Aktualizácia: Výsledky literárnej analýzy: Žiadne zistenia, ktoré v podstate musia viesť k novým štandardným odporúčaniam. Vyhľadávanie bolo štruktúrované trochu odlišne, ale v zásade porovnateľných tém. Napriek explicitnej stratégii vyhľadávania Dehydratácia: stále chudá. Samostatné: Plánovanie jedál v prípade podvýživy (vrátane konzumácie pitnej potravy). 300 hodnotených literárnych odkazov (z niekoľkých tisíc) Zmeny: Odporúčania + komentáre na zníženie nedorozumení

Špeciálna vlastnosť porovnania s inými odbornými normami DNQP: Cieľ: Rovnako ako u ostatných: Prevencia ďalšieho poškodenia zdravia u ľudí vyžadujúcich starostlivosť. Opatrenia najmä vtedy, ak existujú identifikovateľné znaky (riziká) zhoršenia zdravia. Opatrenia: podpora bežnej starostlivosti, ktorá by sa mala poskytovať aj bez spomenutých rizík (Zabezpečenie a podpora orálnej výživy) Alebo sú ohrození všetci ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť

Nové formulácie: cieľový celkový štandard nový Pre každého pacienta/obyvateľa, ktorý potrebuje ošetrovateľskú podporu, je zabezpečený perorálny príjem potravy podľa jeho potrieb a potrieb a je eliminovaná hroziaca alebo existujúca podvýživa. Alt Pre každého pacienta/obyvateľa, ktorý potrebuje ošetrovateľskú podporu alebo je vystavený riziku alebo prejavom podvýživy, je zabezpečené perorálne kŕmenie podľa jeho potrieb a potrieb. Po dosiahnutí prvého cieľa by sa mal tiež dosiahnuť druhý cieľ

Nové formulácie: Cieľ E6 nový Pacient/obyvateľ nemá žiadne príznaky hroziacej alebo existujúcej podvýživy, pokiaľ je to možné zabezpečením perorálneho príjmu potravy podľa potreby. Alt Orálny príjem potravy pacientom/rezidentom je zabezpečený podľa jeho potrieb a požiadaviek. Príjem potravy ústami je obmedzený. Namiesto nejasného výrazu RIZIKO: Znaky hroziacej podvýživy

Nové formulácie: Úroveň 1 Nové Sestra P1 - zaznamenáva príznaky hroziacej alebo existujúcej podvýživy (skríning) u všetkých pacientov/obyvateľov na začiatku ošetrovateľskej práce ako súčasť ošetrovateľskej anamnézy, v prípade akútnych zmien a v individuálne stanovených intervaloch. Alt Sestra P1 - zaznamenáva riziká a príznaky podvýživy (skríning) u všetkých pacientov/obyvateľov na začiatku ošetrovateľskej práce ako súčasť ošetrovateľskej anamnézy, v prípade akútnych zmien a v pravidelných intervaloch.

Systematické zaznamenávanie: Diagnostika ošetrovateľstva Krok 1: Skríning = krátke, povrchné a ľahko uskutočniteľné hodnotenie, či by problém mohol existovať, aj keď ešte nie je: príznaky hroziaceho alebo existujúceho problému ME?

Príznaky blížiaceho sa alebo existujúceho nedostatku Skríning Príznaky nedostatku potravy 1. Príznaky nedostatku potravy: Vonkajší dojem: podvyživený/s podváhou Iba ak sa dá určiť: BMI 5% za 1 mesiac; > 10% za 6 mesiacov alebo odev, ktorý sa uvoľnil) 2. Znateľne malé množstvo jedla (napr. Viac ako 1/4 zvyškov jedla pri 2/3 jedál) 3. Zvýšená potreba energie a živín a straty (napr. Hyperaktivita, stresové situácie, akútne choroby, horúčka, otvorené rany, hnačky, zvracanie, strata krvi) Známky dehydratácie 1. Známky dehydratácie (napr. Náhla/neočakávaná zmätenosť, suché sliznice, koncentrovaný moč) 2. Znateľne malé množstvo pitia (napr. Napr. Menej ako 1 000 ml/deň počas niekoľkých dní) 3. Zvýšená potreba tekutín (napr. Horúčka, silne vykurované miestnosti, letné horúčavy)

Problém - BMI BMI (Body Mass Index) kg telesnej hmotnosti (výška vm) 2 (americký životný verš: Stanovenie nadváhy) Ľudia s nadváhou môžu byť tiež podvyživení.Dôležité, najmä pozornosť voči edémom Obtiažnosť merania výšky u starých ľudí Nezohľadňuje individuálne zloženie tuku a Svalové tkanivo Môže poskytnúť iba údaje o výživovom deficite a malo by sa vždy zhromažďovať s inými indikátormi (napr. Spotrebované množstvá, vizuálny dojem) Vždy lepšie: Zmeny hmotnosti (alebo zmeny BMI)

Nové oddelenie pre ošetrovateľskú vedu Ošetrovateľský špecialista Nové formulácie: Úroveň 1 (časť 2) P1 - záznamy pre všetkých pacientov/obyvateľov na začiatku ošetrovateľskej úlohy v rámci ošetrovateľskej anamnézy, v prípade akútnych zmien a v individuálne stanovených intervaloch príznaky hroziacej alebo existujúcej podvýživy (skríning) . Alt Sestra P1 - zaznamenáva riziká a príznaky podvýživy (skríning) pre všetkých pacientov/obyvateľov na začiatku ošetrovateľskej práce ako súčasť ošetrovateľskej anamnézy, v prípade akútnych zmien a v pravidelných intervaloch. - Ak existuje riziko alebo - Ak sa vyskytnú príznaky podvýživy, vykoná sa dôkladnejšie hodnotenie výživovej situácie a situácie v oblasti výživy a faktorov, ktoré ju ovplyvňujú (dôkladnejšie ovplyvňujúce faktory prostredníctvom hodnotenia) (hodnotenie).

Systematické zaznamenávanie: Ošetrovateľská diagnostika Krok 1: Skríning Externý dojem, chudnutie Pravdepodobne príliš malý príjem Príliš veľká spotreba alebo strata Problém? Nie Áno Krok 2: (Hĺbkové) hodnotenie Koľko je vlastne zaznamenaných? Denník stravovania/pitia Možné dôvody, prečo nejete alebo nepijete dosť

Toto všetko by malo byť skutočne známe a možno ich nájsť v dokumentácii PEMU Schreier et al. 2009 starostlivosť Zistenie podvýživy. + Príčiny

Možno potreba = potreba ! = Sebaurčenie = to, čo chcete jesť Čo chcete, príliš veľa, príliš málo, príliš nezdravé Nejesť na konci života Potreba pred potrebou Akékoľvek obmedzenie je tabu, dôležitá je dobrá rada

Opatrenie na podporu organizácie 1 Koncepcia zásobovania potravinami (predtým: koncepcia stravovania) Ako sa určujú rámcové podmienky? Aké sú ciele výživy? S akou stravou by sa mali dosiahnuť? Ako je možné zabezpečiť kvalitu? Aké organizačné rámcové podmienky sú potrebné? (sú časy stravovania chránené?) napr. Štandardy kvality DGE pre zariadenia seniorov, nemocnice

Opatrenie na podporu organizácie 2 Procedurálna regulácia viacerých odborníkov Kto je za čo presne zodpovedný? Napr. Špecialisti na starostlivosť o domovy dôchodcov, obyvatelia asistenti starostlivosti

Ťažko vyvážiť limity perorálneho príjmu potravy správne interpretované Nedostatočný príjem potravy môže mať rôzne dôvody z veľmi širokej škály dôvodov, na zlepšenie výživy je potrebné a možné vykonať zásah. Vhodné rozhodovanie v rámci odbornej výmeny (diskusia o prípadoch) Enterálna/parenterálna výživa? Musí tiež existovať možnosť nejedenia (tiež: pokročilý nádor). Doposiaľ nebolo dokázané, že enterálna výživa je prospešná pre ľudí s pokročilou demenciou. ŽIADNY príjem potravy nemôže byť tiež súčasťou procesu umierania a MUSÍ sa primerane rešpektovať.

Štúdia efektívnosti Štúdia efektívnosti v 20 zariadeniach starostlivosti o seniorov (2010/11): Porovnávacia štúdia približne 2 700 obyvateľov v južnom Nemecku

Štúdia efektívnosti Výsledky v intervenčnej skupine Znížený nárast podvýživy (zdá sa, že podvýživa je nevyhnutná pri dlhšom bývaní v domovoch dôchodcov) Zníženie rizikových faktorov podvýživy Zdravotný stav (proxy) lepší Zníženie počtu pádov Ale: Zhoršenie výskytu dekubitu (agregované údaje) Záver autorov: Celková kvalita starostlivosti sa zlepšuje Cloud, Allgeier (2012): Odborný štandardný manažment výživy Miesto: Jacobs