Do (s) septického šoku - Via medici - Klinika

Keď sa maznáte s Mimi, Waldi alebo Flecki, často zabudnete: Útulní spolubývajúci sú napriek všetkej domáckosti predátormi. A ich sústo nielen bolí. Môžu sa rýchlo stať životu nebezpečnými infekčnými núdzovými situáciami.

šoku

Je štedrý večer a na jedálenskom stole zdravotnej sestry Tanje Z. sa trónia slávnostné hody. Jej kocúr číha zo svojej stoličky na svoju šancu a olizuje ústa plné očakávania. Práve sa chystá položiť vetu na stôl - pani domu ho vyháňa. To sa domácemu tigrovi vôbec nehodí. Tvrdo hryzie ako blesk a chytá loptu jej ľavého palca. „Au!“ Kričí Tanja Z. Odtiahne ruku a pozrie sa na ranu. Sotva je čo vidieť, a napriek bolestiam si nenechá pokaziť sviatočnú náladu. Pretože je presvedčená: „Nechodíš k mačacej hrýze k lekárovi!“

Neškodný „bit“?

Mnohí si to myslia - a mýlia sa. „Problémom pri uhryznutí mačky je, že sa často bagatelizuje,“ hovorí Dr. Michaela Huber. Ručný chirurg je zástupcom primára interdisciplinárnej pohotovosti vo Fakultnej nemocnici v Regensburgu a v tom čase liečil Tanju Z. "Vonkajšie uhryznutie mačky podobné prepichnutiu často vyzerá neškodne." Ale dusí sa pod povrchom. V slinách mačiek sa našlo viac ako 60 rôznych zárodkov. “V ranách sa často vyskytujú Pasteurella canis a Pasteurella multocida *, ale aj streptokoky, enterokoky, E. coli a zmiešané infekcie s anaeróbmi. Zuby vpichu ihly transportujú nebezpečný koktail do hĺbky. Niet divu, že sa infikuje viac ako polovica uhryznutí.

Infekcie vyvolané Capnocytophaga canimorsus sú zriedkavé, ale obávané. Tento zárodok sa nachádza v ústach takmer každého psa a v niektorých ústach mačiek. Ak je obranyschopnosť pacienta oslabená, môže imunitný systém priamo oklamať. Sepsa, meningitída alebo endokarditída sa vyskytujú prakticky bez varovania. A často je takáto infekcia smrteľná.

Keď zvieratá cvaknú, 40% z nich sa chytí do ruky. A tu je uhryznutie zo všetkých miest obzvlášť riskantné. Patogény sa môžu rýchlo šíriť pozdĺž septa spojivového tkaniva cez šľachové obaly, karpálny tunel, svalové kompartmenty alebo pozdĺž dutiny pod palmovou aponeurózou do predlaktia. Aby toho nebolo málo, na ruke je veľa bradytrofického tkaniva, ako sú chrupavky, väzy a šľachy, kde sa imunitná obrana nedokáže správne „brániť“ a antibiotiká sa k nim nemôžu správne dostať. Ak zapálené tkanivo napučia, rýchlo stlačí citlivé štruktúry, ktoré sú na ruke blízko seba, a rýchlo dôjde k funkčným stratám. Preto platí pravidlo: „Slnko nesmie vychádzať alebo pôsobiť na infekciu rúk.“ To isté platí pre infekcie nôh. Obzvlášť opatrní by ste mali byť aj u ľudí s imunosupresiou a obehovými poruchami, napr. B. u dialyzovaných pacientov, ako aj u pacientov so sklerodermiou, cukrovkou, stavom po splenektómii alebo kortikosteroidmi.

Podozrivá červená čiara ...

Deň po uhryznutí sa Tanja Z. stará o svojich pacientov na dovolenke. Keď si zošmykne gumenú rukavicu z ruky, pohľad padne na ranu. Je znepokojená: od uhryznutia smerom k predlaktiu vedie malá červená čiara. Okamžite sa predstaví na internej pohotovosti. Tam je rana vyrezaná, opláchnutá, ponechaná otvorená a ruka imobilizovaná. Tanja Z. tiež dostáva antibiotikum - a smie ísť domov.

Psy: Až do špiku kostí

Uhryznutie psa spôsobuje menej komplikácií ako uhryznutie mačky. Štekajúci štvornohí priatelia sú zodpovední za 80% všetkých uhryznutí, infikuje sa však iba každé piate uhryznutie psa. Je to preto, že psy majú v porovnaní s mačkami matnejšie zuby. Nevstrekujú mikróby hlboko, ale trhajú a stláčajú tkanivo. Pritom si vyvinú veľkú silu v čeľustiach. Môžu polámať kosti a poškodiť kĺby. Preto by ste samozrejme mali po uhryznutí psom navštíviť aj lekára. Dôkladne vyčistí ranu, odstráni nekrotické tkanivo a ošetrí poranenia kostí.

Psy tradične hryzú, keď ich páni zasiahnu do bitky. Preto sú majitelia psov najčastejšími obeťami útokov psov. Deti sú často pohryzené, ak vyrušujú psy pri jedle, hladkajú ich zozadu alebo ignorujú potrebu odpočinku. Nebezpečne žijú aj deti, ktoré chcú objať milovaného psa. Zviera sa potom cíti ohrozené a praskne. Psy zriedka zámerne napádajú časť tela, ale skôr sa zahryznú do toho, čo im príde pred ústa: u dospelých je to hlavne ruka, predlaktie alebo lýtko - u detí to môže byť aj chrbát alebo hlava. V najhoršom prípade ohryzenie tváre hrozí mozgovým abscesom. Aj tu je potrebné vykonať debridement - ale z estetických dôvodov čo najšetrnejšie.

Povinnosť: pozerať, pozorovať

Napriek všetkým mýtom je uhryznutie hlodavcom zvyčajne oveľa menej dramatické. Sú malé, infikované sú zriedka a zoonózy ako besnota, horúčka uštipnutia potkanov a tularémia sú v našich končinách zriedkavé. Napriek tomu by sa to tiež nemalo brať na ľahkú váhu! DR. Michaela Huberová hovorí o prípade starej dámy: Vyčistila podkrovie a keď zdvihla vrece, zospodu vykukol malý plch. V obave o svoj život pohrýzol pacientovi prst. Toto sústo sa tiež spočiatku bagatelizovalo. Kosť sa ale infikovala a nakoniec bolo treba prst amputovať.

Útoky jedovatých zvierat, ako sú hady a škorpióny, sa zriedka zmierňujú. Na jednej strane oprávnene, pretože injekčné jedové kokteily môžu mať systémový účinok na srdce a CNS. Na druhej strane, panické správanie je často kontraproduktívne, pretože ak ihneď po uštipnutí hadom utečiete k lekárovi, jed sa vám načerpá do obehu. Okrem toho miestne jedovaté hady striekajú iba veľmi malé dávky jedu.

Napriek tomu je samozrejme dôležité, aby ste neodmietli pohryznutie ako maličkosť - aj keď je taká malá. Každý z nich musí byť okamžite sledovaný a - aspoň lokálne - ošetrený. Dr. Huberová, keď pracovala ako dobrovoľníčka v stanici na opätovné uvedenie orangutanov do džungle na Sumatre. Keď sa opica príliš skoro zobudila z anestetika obsahujúceho ketanest, hrýzla si ju pevne do ruky. Uhryznutie prerušilo svaly v interdigitálnom priestore medzi palcom a ukazovákom. DR. Huber okamžite ranu dôkladne opláchol peroxidom vodíka a vyzdvihol ju. Pre nedostatok materiálu a antibiotík už nemohla nič robiť. Ale týchto jednoduchých opatrení už bolo dosť: „Mal som týždeň naozaj veľkú labku. Ale chvalabohu, že to dobre dopadlo. ““

Ale niekedy už ani najrýchlejšia akcia nie je účinná: Dr. Huber si pamätá na prípad malého dievčatka, ktoré do prsta uštipol kôň. Tu ste bohužiaľ nemohli uložiť prst. Dôvod je jednoduchý: kôň ho úplne odhryzol - a prehltne.

* Pasteurella multocida znamená v preklade „veľa zabijakov“, z latinčiny „multus“ (veľa) a „caedere“ (zabiť, zabiť).