Dobrá správa späť k zdraviu!

Prázdniny sa blížia - a s nimi aj trochu viac času na čítanie. Preto je posledný tohtoročný príspevok na blogu o niečo dlhší. Prajeme vám inšpiratívne čítanie!

Komentáre čitateľov sú niekedy (dokonca) lepšie ako skutočný príspevok. Tak to bolo už v predchádzajúcich analógových dobách s listami adresovaným redaktorovi, a to je ešte viac dnes s možnosťou online komentovania. Desiatky reakcií na primerane zaujímavý text sú bežné na webových stránkach s dosahom na verejnoprávne médiá. Na druhej strane, lekárske nadšenie alebo túžba vyjadriť sa (alebo čas?) Zvyčajne nie sú ďaleko. Zvyčajne je „0“, viac ako dva komentáre sú zarážajúce číslo.

Cunami bez komentára, ale minimálne ...

V našom výskume blogu sme tentokrát našli dva články o Ärzte Zeitung online s 8 a 5 komentármi. Pozoruhodná nie je iba čistá hlasitosť, ale aj kvalita jednotlivých poznámok. Čo si myslíte: O ktoré diabetologické problémy ide?

Obsahovo oba články zodpovedajú nášmu (zatiaľ nekomentovanému) blogovému príspevku Diabetes Cure - A Question of Faith?.

Šťastné ovsené sviatky?

Na jesennej konferencii DDG poradca pre cukrovku Mario Altaus z kliniky Essen-Mitte predstavil prípad obézneho 69-ročného pacienta (zverejnený minulý rok). Trpela 30 rokov cukrovkou typu 2 a 24 rokov sa liečila inzulínom. Jej hodnota HbA1c, ktorá sa roky výrazne zvyšuje, je 10% napriek najvyšším dávkam inzulínu plus inhibítorom DPP4.

Ústavná liečba inzulínovým perfuzorom sa javí ako posledná možnosť - až kým terapeuti nenarazia na ovsenú kúru, ktorú vyvinul Carl von Noorden v roku 1902. V letnom rozprávkovom roku 2006 publikácia z Mannheimu potvrdila liečbu kašou (15 BE) počas dvoch dní: „Intervencia využívajúca sacharidové dni je bezpečnou a účinnou metódou liečby inzulínovej rezistencie. Tento efekt je možné preukázať aj po štyroch týždňoch.“ 1

Althaus odporúča žene namiesto kaše („nerozumné dnes“) tri „úľavové dni“ iba s obsahom sacharidov. S veľkým úspechom:

Hladina cukru v krvi pacienta deň pred začiatkom diéty je 309 mg/dl (nalačno), 406 mg/dl (po obede), 303 mg/dl (16:00) a 221 mg/dl (22:00). Dávka inzulínu je 30 IU bazálneho inzulínu plus 58 IU, 38 IU a 28 IU jedla pri jedle.
1. deň diéty: pokles hladiny cukru v krvi z 254 mg/dl (nalačno) na 117 mg/dl (poludnie), 85 mg/dl (16:00) a 110 mg/dl (22:00). Čas na jedlo sa znížil na 52, 18 a 6 IU.

Na druhý sacharidový deň pacient po poludní napriek zníženej dávke inzulínu hypoglykemizoval. Zlepšená citlivosť na inzulín pretrváva týždne po dietetickom zásahu.

Sacharidové menu by malo byť čo najrôznejšie s chlebom, cestovinami, ryžou, zemiakmi, zeleninou a ovocím, pričom by sa malo vylúčiť tuk a bielkoviny. Althaus odporúča 2 - 4 KE na jedlo a po začiatočnej fáze, ktorá trvá maximálne tri dni, pravidelne podávané úľavy jedenkrát alebo dvakrát týždenne ako udržiavacia liečba. Podľa pozorovania Althausa a kolegov 70% postihnutých výrazne využíva „dni pomoci“, pravdepodobne v prípade ich opakovania, ak to nebude fungovať prvýkrát.

Okrem prielomu v rezistencii na inzulín vidí poradca pre cukrovku aj pozitívne účinky nasledovne: úspora inzulínu a iných antidiabetických liekov; zníženie hmotnosti, krvného tlaku a cholesterolu; motivačný zážitok pre pacientov, keď sa ich hladina cukru po dlhom a neúspešnom úsilí konečne zlepší.

Zatiaľ krásne. Sacharidové dni na prelomenie rezistencie na inzulín? Co si myslis?

„Nie čo, ale koľko je rozhodujúce“

Z komentujúcich kolegov pochádzajú okrem iného. nasledujúce poznámky:

biochemická hypotéza: nižšie vrcholy cukru v krvi a zlepšená citlivosť na inzulín vďaka nižšiemu glykemickému indexu ovsa a priaznivému tráviacemu účinku betaglukánu z ovsenej vlákniny;
funguje ako „veľmi nízkokalorická diéta“ (VLCD), ale nie kvôli zameraniu na sacharidy, ale kvôli obmedzeniu kalórií na približne 800 kcal/deň: výsledkom je odtučnenie pečene, obnovená citlivosť na inzulín a normalizovaná regulácia rovnováhy cukru; Mechanizmus účinku objasnený v modeli na potkanoch 2 .

Ovos má určite svoje výhody, ale rozhodujúce - ako je zrejmé z predloženej prípadovej štúdie - je zníženie kalórií. Zabaliť to celé ako „dni úľavy od sacharidov“ môže byť legitímne, ale bohužiaľ je to tiež nejako zavádzajúce a mohlo by to vyvolať falošné závery od nezainteresovaných. Tu sme priamo na pozadí viacerých komentátorov.

Čo konkrétne nehovorí a nepreukazuje ani spomínaná Mannheimova štúdia: A čo dlhodobý úspech? Ak to funguje s bežným rýchlym alebo sacharidovým dňom ako „udržiavacou terapiou“, a to aj bez permanentne upravených zmien výživy a životného štýlu?

„Raz diabetes - vždy diabetes“ - už nie je platná viera v typ 2

Máme tam svoje pochybnosti. Štyri týždne nie sú dlhé, štyri roky by boli iné číslo. To platí aj pre remisiu cukrovky prostredníctvom intenzívneho znižovania hmotnosti, ako to naznačujú niektorí komentátori v druhom článku. Diabetológ prof. Stephan Martin zo Západonemeckého centra pre cukrovku a zdravie v Düsseldorfe oceňuje prácu, ktorá práve vyšla v časopise Lancet, ako „podozrivú z Nobelovej ceny“.

Nie kvôli pozoruhodným novinkám, ale kvôli nesmiernemu prínosu, ktorý by mohol pochádzať zo správ, ktoré sa predtým šírili v British Medical Journal: Diabetes typu 2 je liečiteľný - a je praktickým cieľom pre primárnu starostlivosť.!

„Raz diabetes - vždy diabetes“: Toto presvedčenie sa už netýka ľudí s nadváhou s diabetom 2. typu, ktorí tvoria 90% populácie pacientov s diabetom.

Britská štúdia o chudnutí s remisiou cukrovky v praktickom lekárovi

Britská štúdia zahŕňala 49 praktických lekárov a viac ako 300 ľudí s nadváhou s priemerným trvaním cukrovky typu 2 tri roky, ktorí ešte nedostali žiadny inzulín. Zahŕňalo intervenčné opatrenie v porovnaní s terapiou „najlepších postupov“ založenou na pokynoch

vysadenie antidiabetických a antihypertenzívnych liekov;
formulová strava ako kompletná náhrada jedla (menej ako 900 kcal/deň) po dobu 3 - 5 mesiacov;
- postupné opätovné zavedenie tuhej stravy v priebehu 2 - 8 týždňov a -
štruktúrovaná starostlivosť o dlhodobé udržanie chudnutia.

Cieľom bola strata hmotnosti 15 kg a remisia cukrovky, definovaná ako HbA1c pod 6,5% bez antidiabetickej farmakoterapie. Výsledky po jednom roku sú:

v priemere 10 kg úbytku hmotnosti v intervenčnej skupine oproti 1 kg v kontrolnej skupine;
15 kg úbytok hmotnosti u 36 účastníkov (24%) v intervenčnej skupine oproti 0 v kontrolnej skupine;
46% remisia cukrovky v intervenčnej skupine oproti 4% v kontrolnej skupine;
Frekvencia remisie závislá od hmotnosti: 86% pri minimálne 15 kg chudnutí, 57% pri 10–15 kg, 34% pri 5–10 kg, 7% pri 0–5 kg, 0% pri priberaní.

Martin zhŕňa výsledky štúdie do skutočne šťastnej správy pre pacientov s cukrovkou: „Pre postihnutých existuje cesta späť k zdraviu!“

Ako dostaneme túto správu o spáse do nášho zásobovacieho systému?

Ako však dosiahneme, aby sa táto lekárska správa o spáse implementovala do nášho systému starostlivosti? Martin vyzýva na prehodnotenie medzi lekármi, asistentmi pre cukrovku a dietológmi v prospech používania náhradných jedál ako počiatočného „kľúča k úspechu“. Odvoláva sa tiež na svoj vlastný projekt s prístupom telemedicíny v spolupráci s Nemeckým ústavom pre telemedicínu a podporu zdravia 4 .

Diabetológ tiež nezadržiava svoj názor na zdravotnú politiku: „Na druhej strane musia byť osoby zapojené z lekárskej stránky, ale aj zdravotnej politiky vyňaté z mentality, ktorú si môže každý zničiť, pretože ak to už v určitom okamihu nefunguje, systém solidarity už financuje príslušné lieky. ““

Jasný okraj. Prinajmenšom rovnako vzrušujúce je vyhlásenie komentátora článku. Praktický lekár Michael Odinius sa zaoberá konzervatívnou terapiou obezity, ktorej zavedenie je podľa jeho názoru ako dávky zdravotného poistenia zámerne sťažené. Odinius vo svojej hlavnej praxi v oblasti výživovej medicíny ukazuje so svojím „Barsbüttelerovým modelom“ (PDF-Link), ako je to možné - s veľkým a zdokumentovaným úspechom nielen z lekárskeho, ale aj z ekonomického hľadiska.

Odinius sa sťažuje na mlčanie KV Šlezvicko-Holštajnsko „napriek vedomostiam o tejto mimoriadnej možnosti zásobovania“. Špekuluje: „Predstava, že pacient sa už nemohol zmestiť do DMP, už nie je chronicky chorý, potrebuje menej liekov alebo viac inzulínu, nemusí pravidelne chodiť na prax, je pre mnohých tiež tŕňom v oku. obézny pacient nie je problémom, ale skôr riešením, môžu existovať pochybnosti o tom, či je riešenie problému s obezitou vážne myslené. ““

Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.