Dohoda o osobitostiach praxe pre terapeutické výrobky podľa § 84 ods
od 12. novembra 2012
Podľa § 84 ods. 8 bodu 3 v znení neskorších predpisov zákona o zlepšení štruktúr starostlivosti v zákonnom zdravotnom poistení (zákon GKV o dodávateľskej štruktúre - VStG) z 22. decembra 2011 (Federálny vestník zákonov I 2011, s. 2983 a nasl.), Národná asociácia lekárov zákonného zdravotného poistenia a GKV sú zatvorené -Spitzenverband dohoda o praktických vlastnostiach predpísania opravných prostriedkov, ktoré sa majú uznať pri skúškach podľa § 106 SGB V. Náklady na predpísané prostriedky nápravy vzhľadom na osobitosti praxe treba zohľadniť pri odsúhlasení smerných hodnôt v súlade s § 84 ods. 6 knihy V sociálneho zákonníka.
Predmetom tejto dohody je tiež dohoda o dlhodobej potrebe liekov v súlade s § 32 ods. 1a zákona o sociálnom zákonníku, pretože dlhodobá potreba liekov sa tiež považuje za špecializáciu praxe v zmysle § 84 ods. 8 SGB V. Nie sú však predmetom testu rentability ani súčasťou zmlúv na štátnej úrovni.
Táto dohoda je zameraná najmä na zlepšenie starostlivosti o pacientov s obzvlášť závažnými chorobami, ktorí majú vyššiu potrebu liekov.
Predmet dohody
(1) Strany dohody sa dohodli na podrobnostiach vnútroštátnych postupov (príloha 1). Diagnózam uvedeným v prílohe 1 sú priradené príslušné kódy ICD-10 a diagnostické skupiny. Predpis príslušných liekov (opatrenia fyzikálnej terapie, opatrenia hlasu, reči a logopédie, opatrenia pracovnej terapie) sa uskutočňuje v súlade so smernicou o terapeutických výrobkoch podľa § 92 ods. 1 č. 6 SGB V s tam uvedenými indikáciami.
(2) Na tomto základe sa strany dohody dohodli na diagnózach, pri ktorých je dlhodobá potreba liekov podľa § 32 ods. 1a SGB V viditeľná za nasledujúcich podmienok (dodatok 2) 1. Diagnózam uvedeným v prílohe 2 sú priradené príslušné kódy ICD-10 a diagnostické skupiny. Predpis príslušných liekov (opatrenia fyzikálnej terapie, opatrenia hlasu, reči a logopédie, opatrenia pracovnej terapie) sa vykonáva v súlade so smernicou o terapeutických výrobkoch podľa § 92 ods. 1 č. 6 SGB V s tam uvedenými indikáciami.
(3) Podmienkou uznania ako lekárskeho predpisu podľa príloh 1 a 2 je zmluvný lekár, aby použil tlačivá na lekársky predpis 13 (vyhláška o terapeutických výrobkoch - vyhláška o opatreniach fyzikálnej terapie), 14 (vyhláška o liečivých prípravkoch - opatrenia hlasovej, rečovej a rečovej terapie) a 18 (Nariadenie o terapeutických výrobkoch - ergoterapeutické opatrenia), počínajúc 1. januárom 2013, okrem špecifikácie indikačného kódu aj terapeuticky relevantného (konečného) kódu ICD-10 pre recept. 2
Dodanie údajov do testovacích centier 3
Štátne združenia fondov zdravotného poistenia a náhradných fondov, ako aj združenia lekárov zákonného zdravotného poistenia poskytujú vyšetrovacím strediskám potrebné údaje. V tejto súvislosti je potrebné zaznamenať množstvo a výdavky na vyhlášky v súlade s dodatkom 1. Na tento účel sa musia zbierať a vykazovať údaje týkajúce sa druhu, množstva a nákladov (brutto a čistá hodnota) terapeutického produktu v spojení s indikačným kódom a kódom ICD-10. Strany dohody uskutočňujú zodpovedajúce zmeny a doplnenia zmluvy o výmene údajov na nosičoch dát.
Realizácia na štátnej úrovni
(1) Definícia osobitostí praxe na federálnej úrovni nahrádza dohody o osobitostiach doterajšej praxe štátnych združení fondov zdravotného poistenia, náhradných fondov a združení lekárov zákonného zdravotného poistenia.
(2) Ak strany dohody na štátnej úrovni stále vidia potrebu dohodnúť sa v budúcnosti na dodatočných praktických vlastnostiach z dôvodu regionálnych charakteristík zásobovania, zmluvné strany dohody odporúčajú kombinovať praktické prvky na základe diagnóz (ICD-10) kódovaných v súlade s § 295 ods. 1 odsek 2 SGB V. určí sa s diagnostickými skupinami alebo indikačnými kódmi smernice o terapeutických výrobkoch Spolkového spoločného výboru. O technickú uskutočniteľnosť a implementáciu testu rentability sa musia postarať zmluvní partneri na štátnej úrovni.
(3) Pri odsúhlasení smerných hodnôt v súlade s § 84 ods. 6 Knihy sociálneho zákonníka V sa musia zohľadniť náklady, ktoré sa dajú pripísať predpisom o terapeutických výrobkoch v súlade s prílohami 1 a 2. V tejto súvislosti sa tiež vyžaduje zaznamenanie množstva a výdavkov na recepty podľa prílohy 2. Na tento účel sa musia zbierať a vykazovať údaje týkajúce sa druhu, množstva a nákladov (brutto a čistá hodnota) terapeutického produktu v súvislosti s indikačným kódom a kódom ICD-10 a vykazovať osobitne.
(4) Vyšetrovacie strediská by mali na žiadosť zdravotnej poisťovne alebo Asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia náhodne skontrolovať vierohodnosť receptov označených ako praktické znaky podľa prílohy 1.
Postup pre dlhodobé potreby nápravy
(1) Pokiaľ ide o recepty v súlade s prílohou 2, na základe osobitných predpisov týkajúcich sa zdravotného poistenia sa požiadavky na schválenie dlhodobých terapeutických výrobkov považujú za splnené. Pre dotknuté poistené osoby je postup podávania žiadosti podľa § 32 ods. 1a SGB V alebo oddielu 8 ods. 5 smernice o terapeutických výrobkoch zbytočný, ak zdravotná poisťovňa upustí od postupu schválenia podľa § 8 ods. 4 smernice o terapeutických výrobkoch.
(2) Dlhodobo schválené vyhlášky podľa § 32 ods. 1a SGB V alebo § 8 ods. 5 HeilM-RL podľa prílohy 2 nie sú súčasťou testu rentability podľa § 106 ods. 2 satz 18 SGB V.
Ak budú jednotlivé ustanovenia týchto dohôd neplatné alebo sa stanú úplne alebo čiastočne neúčinnými z dôvodu nových právnych predpisov alebo rozhodnutí najvyšších súdov, nebude to inak mať vplyv na účinnosť tejto dohody. Ak dôjde k takémuto prípadu, strany dohody sa okamžite dohodnú na potrebných nových predpisoch.
Nadobudnutie platnosti, ukončenie a záverečné ustanovenia 4
(1) Dohoda nadobúda platnosť 1. januára 2013. Zrušiť ho možno iba s výpovednou lehotou 3 mesiace do konca roka, najskôr 31. decembra 2014. Po ukončení dohody dohoda pokračuje, kým nedôjde k dohode o náhrade.
(2) Strany dohody sa dohodli na ukončení tejto dohody do 30.09. jeden rok, skontrolovať sa bude prvýkrát 30.9.2014.
Dodatok 1 Zoznam osobitných charakteristík v praxi pri predpisovaní liekov
Príloha 2 Zoznam indikácií s dlhodobou potrebou liekov podľa § 32 ods. 1a SGB V
Súbory prílohy 1 a 2 sú k dispozícii na stiahnutie na domovskej stránke Národnej asociácie lekárov zákonného zdravotného poistenia: www.kbv.de/vl/24206.html
Berlín 12. novembra 2012
Národná asociácia zákonných lekárov zdravotného poistenia - Národná asociácia zákonných zdravotných poisťovacích fondov
1 Do tohto poradenského a hodnotiaceho procesu boli zahrnutí zástupcovia pacientov patriaci do Spolkového spoločného výboru.
2 Zmluvné strany dohody zabezpečia, aby boli úpravy formulárov nariadenia, formulárovej dohody a vysvetlenia formulárovej dohody potrebné na vykonanie tejto dohody vykonané včas.
3 Strany dohody zabezpečujú, aby boli úpravy zmluvy o výmene na dátových nosičoch (zmluva DTA) potrebné na vykonávanie tejto dohody vykonané včas.
4 Strany dohody sa dohodli, že na vytvorenie technických požiadaviek bude potrebný 1. štvrťrok 2013. V tomto prechodnom období stačí na identifikáciu praktických znakov a dlhodobých terapeutických potrieb ďalší ručne napísaný kód ICD-10.
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.