Dojčatá s vrodenou srdcovou chybou v poradenstve pri dojčení - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
Stiahnite dojčatá s vrodenou srdcovou chybou v poradenstve pri dojčení.
Popis
Dojčatá s vrodenou srdcovou chybou v skupine Dr. Magdalene Stosik, biologička AFS, kontaktná osoba pre matky detí so srdcovými chorobami, členka predstavenstva Hypoplastische Herzen Deutschland e.V.
MEDZIISCIPLINÁRNA KONFERENCIA STILLEN 11. marca 2016 TUTTLINGEN
Dôležité: nie zdravé dieťa! Všetky lekársky relevantné odporúčania a úvahy musia byť dohodnuté s lekármi. Nejde to samo! Nechajte si vysvetliť lekárske požiadavky.
Podporujte mamičku a dieťa pri riadení dojčenia a dojčenia v rámci poradenstva o dojčení.
Asi 1% novorodencov má srdcovú chybu
Rôzne charakteristiky a prognózy
Väčšina srdcových chýb je dnes ľahko liečiteľná!
ASD: medzi predsieňami (väčšinou neškodné)
VSD: medzi srdcovými komorami (od neškodných po ťažké)
Zúženie ciev alebo chlopní (stenózy)
Komplexné srdcové chyby (kombinácia viacerých abnormalít)
Jedna komora/HLHS/HRHS
Ochorenie srdcového svalu (vrodené alebo získané)
Dieťa môže piť slabé
Dieťa je pred operáciou zvyčajne veľmi slabé
Dieťa konzumuje viac kalórií
Dojčenie pred operáciou niekedy nie je možné
Pred operáciou je potrebné dosiahnuť určitú váhu
Veľmi strašná situácia
Matky kvôli tomu pod veľkým tlakom!
Typické situácie vyžadujúce radu:
Mama je tehotná, vie o srdcovej chybe, chce dojčiť (ideálne, čas na prípravu)
Mama bola chorobou dieťaťa prekvapená, je na klinike, dieťa mohlo byť dojaté?
Mama bola prepustená s dieťaťom a chce začať kojiť
Dieťa stále potrebuje operáciu a zle priberá
Dieťa zomrelo a mama sa musela odstaviť
Rozpoznajte srdcové chyby: zvukový signál H-E-A-R-T H
Tep príliš rýchly, príliš pomalý? (100 - 160/min)
Prosperovať? Stravovacie správanie? Ospalý?
príliš rýchle, príliš pomalé dýchanie? (40-60/min)
ruky zreteľne chladné? potiť sa?
Materské mlieko je obzvlášť ľahko stráviteľné
Materské mlieko obsahuje imunoprotektívne zložky
Dojčiť môžu takmer všetky deti so srdcom!
Dojčiť môžu aj deti so závažnými srdcovými chybami.
Prínosné: povzbudenie, rady pri dojčení, pozitívne príklady!
Rušivé: rutinná klinická prax, skľučujúce výroky, stres
Dvojité čerpadlo si nechajte predpísať vopred, dlhodobo
Ideálne: je možné použiť rovnaký model ako na klinike čerpacie agregáty, čo šetrí čas!
Ak je to potrebné, medzi nimi druhé prenosné čerpadlo
Zodpovedajúce prsné štíty (ak nie sú štandardnej veľkosti)
Ak je to potrebné, predtým mledzivo premažte a vezmite so sebou, ak sa musíte oddeliť od dieťaťa ihneď po narodení
Po pôrode, potom každé 2-3 hodiny; neskôr každých 4-6 hodín
Dôležité: na začiatku si naberte množstvo mlieka!
Inak to bude so slabým pitím dieťaťa neskôr ťažké!
Ale: čerpanie vyžaduje čas (napríklad 8x30 min)
Počas tejto doby nemôže byť mama s dieťaťom.
vyjadrite dieťa (paravent!)
Pri odsávaní stlačte prsník a potom ho vyhlaďte
Nenastavujte čerpadlo príliš vysoko.
Môže sa ľahko stať, že dôjde k preťaženiu mlieka/mastitíde!
Mama zvyšuje podtlak, aby rýchlejšie načerpala viac mlieka. Bolesť brzdí reflex vylučovania mlieka.
Mama sa pár dní po pôrode sťažuje na „chrípku“!
Príspevok na starostlivosť o dojčenie:
Využite čas čo najčastejšie
Niekedy to nie je možné (ventilácia, lieky)
Oblečte sa, aj keď veľa nepijete, maznajte sa!
Ak je dieťa príliš slabé, oblečte si ho aj tak možno raz alebo dvakrát denne?
Novorodenci sú často prvých 3 - 5 dní pomerne stabilní, potom sa stav niekedy zhoršuje, až kým nepríde operácia
Stále váženie môže byť potrebné až po naliatí mlieka
Obliekanie dieťaťa pred operáciou: možné až 4 hodiny vopred
Pozor! Dieťa nie je zdravé!
Nemôžeme s istotou posúdiť stav dieťaťa.
Aj mama často nie je schopná tento stav posúdiť, dieťa môže posudzovať príliš dobre alebo zle
Pri tipoch buďte veľmi opatrní, vždy si to objasnite u lekára
Ak je to potrebné, podporte mamu v rozhovore s niekoľkými lekármi, kým nenájde niekoho, kto podporuje dojčenie (pediatri v tíme?)
Pochopte, keď mama nemá silu robiť všetko tak, ako by to bolo ideálne pre riadenie dojčenia
Indície: Aplikujte pred operáciou
dýcha sa bez dýchacieho prístroja
neužíva veľmi silné kardiovaskulárne lieky
je často dosť fit na to, aby sa obul. Stojí za to požiadať lekárov/zdravotné sestry!
Veľmi dôležité pre mamu a dieťa!
Mama bude asi veľmi vyčerpaná
Klokanie pomôcky zabezpečujú dieťa:
Brušný pás z tehotenstva
Špeciálne klokanie pomôcky (Didymos, Hoppediz, VijaDesign)
Dieťa musí byť v prípade núdze okamžite vytiahnuté!
Mama je stále v posteli!
Stravuje sa dosť? Môže piť na oddelení?
Má kreslo, gauč atď.?
Obrazovka? Dajte podnožku/nohy?
Napojenie na svojpomocné skupiny?
Sociálny pracovník? Ťažko postihnutý preukaz totožnosti, úroveň starostlivosti
Materské mlieko pred operáciou
Dieťa môže mať materské mlieko až 4 hodiny vopred
Číra tekutina až 2 hodiny predtým
Včasný chirurgický zákrok (8:00, možné vytvoriť do 4:00)
Infúzia zmierňuje smäd
Klinický protokol ABM č. 25: Odporúčania pre procedurálny pôst pre dojčené dieťa
Dojčenie spočiatku nie je možné
Orálna starostlivosť s materským mliekom?
Dieťa vyzerá zle, môže byť stále v smrteľnom nebezpečenstve
Matka potom často nemôže dobre vyjadrovať a je v strese
Nehlási sa, nemyslí na dojčenie/odsávanie, aj keď pred pár dňami skutočne zaostávala
pýta sa po niekoľkých dňoch, či matka neodpovie!
Možné lieky Záležitosť lekára
Vyjadrujte sa ešte niekoľko dní, na začiatku asi dvakrát denne, aby hrudník nebol príliš zovretý
Potom podľa potreby až do zastavenia tvorby mlieka (max. 2 týždne)
Mama môže „dať“ mlieko zosnulému dieťaťu
POZOR s objatiami - zaseknutý citlivý hrudník!
Po operácii: prechod na prsník - kedy?
Väčšina „káblov a hadíc“ je vonku
Dieťa môže piť fľašu
Spýtajte sa, či sa dá vytvoriť!
Deti so srdcovým ochorením často aj po dlhšej prestávke dojčia úžasne rovno!
Neváhajte - sací reflex klesá od 6. mesiaca ...
Aj nasadenie raz denne je lepšie ako nič
Dieťa nemusí piť veľké množstvo, malo by si ho užiť čas na prsníku
Venujte pozornosť znakom stresu (H-E-A-R-T)
Ak dieťa už prsník neberie:
Šišky (dieťa dokuje iba silikón)
Dojčenie (kŕmidlo pre prsty, injekčná striekačka so sondou)
Dočasne niekoľko dní na to, aby ste dieťa nalákali späť na prsník!
Techniky kŕmenia dojčených detí (Národná komisia pre dojčenie)
Darí sa dieťa dostatočne pije?
Je potrebné obmedziť príjem tekutín?
Edém? stav dieťaťa, nedostatočnosť?
Nedostatok objemu? Diuretiká? zaťažuje obeh!
Alternatíva 1: Odvážte plienky (obsah plienky + 20%):
Približne zodpovedá dennému spotrebovanému množstvu
Iba vtedy, keď je vývoz stabilný in nie v prípade skladovania, diurézy atď.!
Alternatíva 2: odvážte raz denne
Ukazuje prírastok hmotnosti (keď je export stabilný)
aby sa dieťa zbytočne nebudilo pri vážení:
Plochý vankúš na váhe, zabalený do deky, zavinovací
Zranenie lymfatického systému počas operácie Chyleov výpotok
Alternatíva: materské mlieko bez tuku alebo so zníženým obsahom tuku
Materské mlieko bez tuku: centrifugácia (15 minút pri 2 500 rcf) pod 0,1% obsahu tuku
Nízkotučné materské mlieko: počkajte na spontánne oddelenie vo krémovej vrstve a vo vodnej fáze za chladenia (3 dni pri 4 ° C v chladničke) pod 1% obsahu tuku
Stosik, M Použitie materského mlieka bez tuku a so zníženým obsahom tuku na kŕmenie dojčiat chylothoraxom.
Doplnok z dôvodu Strata kalórií: MCT tuky, maltodextrín
Nízkotučné materské mlieko sa v súčasnosti úspešne používa na chylotorax v Nemecku v Nemeckom detskom srdcovom centre Sankt Augustin a Lipskom srdcovom centre
Kontaktná osoba pre štúdiu ChyloBEST:
Je dojčenie viac vyčerpávajúce ako fľaša?
Koordinácia dýchania a prehĺtania ťažšie s fľašou, ešte ťažšia s veľkým cumlíkom
Srdcová frekvencia, dýchanie a nasýtenie kyslíkom sú pri dojčení stabilnejšie ako pri pití fliaš
Dojčatá so srdcovými chorobami sa rýchlo unavia
Pite častejšie menšie množstvá
To je v poriadku, pokiaľ dostatočne priberáte a máte dostatok odpočinku/spánku.
Odporúčania pre dojčenie vs. fľaša
„Práca“ s dojčením je v skutočnosti menšia ako práca s dojčením. Sanie, prehĺtanie a dýchanie sa dieťaťu ľahšie koordinuje a množstvo kyslíka, ktoré má dieťa k dispozícii, je väčšie počas dojčenia ako pri kŕmení z fľaše. Všeobecne platí, že v porovnaní s deťmi kŕmenými z fľaše majú dojčené deti s vrodenými srdcovými chybami konzistentnejšie prírastok hmotnosti.
Odkiaľ to pochádza? Kedy to má zmysel?
Dieťa je pod sedatívom, veľmi vyčerpané, príliš slabé na to, aby samo pilo, väčšinou sa vyšetruje
Znižuje každú záťaž, nech je akokoľvek malá
Kedy je lepšie piť na požiadanie?
Kedykoľvek je to možné!
Dieťa je bdelé, primerane zdatné, samo sa dokáže napiť
Mama musí požiadať o častejšie dojčenie, čo na oddelení často nie je normou
Často nezávislé od dojčenia
nezlepšujte sa odstavením!
Dieťa konzumuje viac kalórií (nedostatočnosť)
Ale pije menej, pretože sa rýchlo unaví
Čoskoro bude operovaný a musí potom vážiť x kg
Čo robiť, ak sa vám nedarí prosperovať
Často investujte! Napríklad každú hodinu (pozor: dostatok spánku?)
Stláčanie prsníkov počas dojčenia
Udržujte množstvo mlieka, v prípade potreby tiež pumpujte, ak je dieťa veľmi slabé
Venujte pozornosť znakom skorého dojčenia
Obohatte materské mlieko doplnkami ( lekár!), Ak je to potrebné, pri dojčení podajte do prsníka malé množstvo doplnku rozpusteného pomocou podávača prstov alebo BES.
ABM: Protokol pre hypotonické deti (Downov syndróm)
Klinický protokol ABM č. 16: Dojčenie hypotonického dieťaťa
Ideálne je (dokrmované?) Materským mliekom
Sada na dojčenie BES/podávač prstov
Fľaša/Haberman/Lyžica/Hrnček
Keď dieťa nevie samo dostatočne piť
Keď je dieťa pod sedatívom
Kedy to už nie je užitočné? napr .:
Keď dieťa dokáže samo primerane dobre piť
Ak sa pridávajú malé množstvá každé 4 hodiny - je lepšie piť častejšie!
Varovanie: niektoré deti často vracajú a nedojčia dobre, keď je hadička na svojom mieste
Aj tu: Opatrne, poznámka lekára! Koordinujte, hľadajte podporu
Príklad odstavenia sondy Fľaša vynechaná Sonda bola odstránená
„Príliš málo mlieka“ Zvýšte množstvo mlieka
Mama vidí zlé priberanie
Nie je to takmer nikdy kvôli „príliš malému množstvu mlieka“!
Dieťa pije slabú potrebu vysokých kalórií
Dieťa nestimuluje produkciu mlieka efektívne
Náprava: optimalizujte riadenie dojčenia, v prípade potreby pumpujte!
Mama prestala odsávať alebo čerpala príliš zriedka a teraz naozaj žiadne/málo mlieka:
Možné je opätovné/zvýšenie množstva mlieka
S chorým dieťaťom, ktoré ťažko pije, je to veľmi ťažké!
Domáce návštevy: hygiena/očkovanie
Deti pred/po operácii a deti so zvyškovými nálezmi alebo so srdcovými chybami liečené paliatívne sú ohrozené deti ...
Jednoduché infekcie môžu tieto deti vystaviť veľkému riziku
Horúčka: zvýšená srdcová frekvencia
Gastrointestinálne: drenáž/obehový kolaps
Infekcie dýchacích ciest: saturácia kyslíkom, odpor pľúc
Príklad: RSV - jeden je prechladnutý, druhý ....
Opýtajte sa rodičov na zdravotné požiadavky týkajúce sa hygieny!
Umyte alebo dezinfikujte ruky, v prípade potreby použite masku
Pre dieťa iba zdravé! Zvážte svoju vlastnú ochranu proti očkovaniu!
Nezdvíhajte dieťa za hrudník počas niekoľkých týždňov po operácii
Situácia matky doma
Dodatočné čerpanie a údržba zaberajú veľa času a energie
Je žiaduci prechod na úplné dojčenie
Dojčenie, ďalšie dokrmovanie, sondovanie a paralelné čerpanie sú možné iba na krátky čas
Nie nekonečné zdroje
Je možné, že matka nechce pokračovať v dojčení - alebo že nestíha dojčiť, aj keby chcela
Pomoc pre správu absolutória pre rodinu
Rozšírená starostlivosť o pôrodné asistentky doma
Sociálna lekárska následná starostlivosť (napr. Farebný kruh)
Ošetrovateľská služba/ambulantná pomoc
Ošetrovateľská služba (napr. Sondované deti)
Je právo rodičov A dieťaťa! „Lekársky požadovaný spoločník“ kritériá lekárskej nevyhnutnosti
Zdravotné poisťovne znášajú náklady na ubytovanie, stravu, stratu zárobkov a cestu
„Deti v nemocniciach majú právo mať svojich rodičov (...) stále pri sebe.“ Charta EACH Každá pečať kvality pre detské kliniky si vyžaduje implementáciu EACH Charter! „Vynikajúce pre deti“
Praktická kniha: Špeciálne situácie pri dojčení (Nemecká asociácia pôrodných asistentiek) Dojčenie detí s vrodenými srdcovými chybami (Regine Gresens)
Špeciálna kniha o dojčení pre predčasne a choré deti (Brigitte Benkert)
Adresy a kontaktné miesta pre srdcové chyby
Bundesverband Herzkranke Kinder e.V. (BVHK), Kasinostr. 66, 52066 Aachen, Tel. 0241-91 23 32, www.bvhk.de, [chránené e-mailom]
HERZKIND e.V., Husarenstr. 70, 38102 Braunschweig, Tel. 0531-220 66-0, www.herzkind.de, [chránené e-mailom]
Nadácia pre detské srdce Nemeckej nadácie pre srdce, Vogtstrasse 50, 60322 Frankfurt nad Mohanom, tel. 069-955128-145, www.kinderherzstiftung.de, [chránené e-mailom]
Záujmová skupina Das Herzkranke Kind (IDHK) e.V., Ilona Rödel, Ankerstrasse 19E, 46117 Oberhausen, 0208/8823170, www.idhk.de, roedel (zavináč) idhk.de
Hypoplastic Hearts Germany e.V., Elisenstr. 12, 53859 Niederkassel, Tel. 0151-19687151, [chránený e-mailom], www.hypoplastische-herzen-deutschland.de
Fontanherzen e.V., Tel.0176-21257709, www.fontanherzen.de
Vyhľadávanie všeobecného poradenského centra: http://www.dajeb.de/bfonline2.htm
dôležité telefónne služby v prípade núdze: http://www.dajeb.de/bwtel.htm
Federálna asociácia osirelých rodičov a smútiacich súrodencov v Nemecku e.V., tel. 0341-9468884, [chránené e-mailom], www.veid.de
Literatúra: Chylothorax a nízkotučné materské mlieko
Chan GM, Lechtenberg E. Použitie odtučneného ľudského mlieka u kojencov s chylóznym pleurálnym výpotkom. J Perinatol. 2007; 27 (7): 434-436.
Hamdan MA, Gaeta ML. Oktreotid a materské mlieko s nízkym obsahom tuku v pooperačnom chylotoraxe. Ann Thorac Surg. 2004; 77 (6): 2215-2217.
Kocel SL, Russell J, O'Connor DL. Tukové modifikované materské mlieko rieši Chylous Pleural Effusion u kojencov s postchirurgickým chylothoraxom, ale je spojené s pomalým rastom. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015 5. januára, pii: 0148607114566464. [Epub pred tlačou]
Drewniak MA, Lyon AW, Fenton TR. Vyhodnotenie metód separácie a odstraňovania tukov na prípravu nízkotučného materského mlieka pre novorodencov netolerujúcich tuky s chylotoraxom. Nutr Clin Pract. 2013; 28 (5): 599-602.
Lessen R. Použitie odstredeného materského mlieka pre kojencov s chylothoraxom. Dojčatá Adolesc Nutr. 2009; 1: 303 - 310.
Lopez, G. Použitie obohateného odstredeného materského mlieka na kŕmenie dojčiat s pooperačným chylotoraxom (2015). Archívy učencov. Papier 3658.
Stosik, M Použitie materského mlieka bez tuku a so zníženým obsahom tuku na kŕmenie dojčiat chylothoraxom. Hrudný a kardiovaskulárny chirurg 63 (S 03), jún 2015