Dôkazy SARS-CoV-2 hovoria proti infekcii vzduchom
Utorok 14. júla 2020
Boston - Pretože v experimentálnych štúdiách bolo preukázané, že SARS-CoV-2 sa šíri nielen kvapkami, ale aj aerosólmi, viedli sa živé diskusie o tom, či maska a vzdialenosť vôbec stačia na ochranu. Dôkazy však hovoria proti vzdušnej nákaze, ako to vysvetľujú americkí medici v dokumente JAMA (DOI: 10.1001/jama.2020.12458).
Teraz je známe, že zmes kvapôčok a aerosólov, ktorá sa vytvára pri hovorení a kašľaní, môže vyletieť až 8 metrov. Okrem toho môže SARS-CoV-2 - v závislosti od vetrania miestnosti - zrejme plávať vo vzduchu hodiny. Podľa Michaela Klompasa z Harvardskej lekárskej fakulty a jeho spoluautorov skutočnosť, že reč a kašeľ spôsobujú aerosóly a že vo vzorkách vzduchu bolo možné zistiť SARS-CoV-2, nie je dôkazom toho, že môže dôjsť k aerosólovým infekciám.
Napriek experimentálnym údajom o možnom prenose na báze aerosólu je ťažké zosúladiť mieru infekcie v populácii s infekciou na veľké vzdialenosti v rozpore s aerosolom.
Reprodukčné číslo SARS-CoV-2, ktoré bolo okolo 2,5 pred tým, ako ochranné opatrenia vstúpili do platnosti, zodpovedá viac chrípke ako vírusom, o ktorých je známe, že sa šíria vzduchom, ako napríklad osýpky s reprodukčným číslom 18.
„Buď množstvo SARS-CoV-2, ktoré je potrebné na infekciu, je oveľa väčšie ako množstvo osýpok, alebo aerosóly nie sú dominantnou prenosovou cestou,“ píšu Klompas a jeho tím.
Málo infekcií aj v priamom kontakte
Okrem toho existuje niekoľko ďalších bodov, ktoré hovoria proti prevažne SARS-CoV-2 založenému na aerosóloch: V prípade sérií s blízkym kontaktom infikovaných pacientov bolo infikovaných iba 5% kontaktných osôb.
Miera infekcie od zdravotníckeho personálu, ktorý nevedomky liečil pacientov s COVID-19, je tiež nízka. Štúdie dosahujú podiel menej ako 3%.
„Ľudia s infekciou SARS-CoV-2 môžu neustále vytvárať kvapôčky a aerosóly, ale väčšina z týchto výlučkov nikoho neinfikuje,“ tvrdia Klompas a kolegovia. To hovorí skôr pre sekréty, ktoré padajú rýchlo a v malom okruhu k zemi, ako pre aerosóly plné vírusov, ktoré plávajú vo vzduchu hodiny.
Americkí lekári vidia výnimku v neustálom vystavovaní sa infikovanej osobe v zle vetranej miestnosti. V tomto prípade píšu, že by sa mohlo stať, že by sa nazhromaždilo nepatrné množstvo vírusom nabitých aerosólov a viedlo by k infekcii.
Hlavným argumentom infekcie SARS-CoV-2 vzduchom sú opakujúce sa zhluky infekcií v zboroch, reštauráciách alebo v otvorených kanceláriách. Na základe reprodukčného čísla SARS-CoV-2 sú tieto udalosti pre Klompasa a jeho spoluautorov skôr výnimkou ako pravidlom.
Americkí zdravotníci poukazujú na to, že vírusy sa nemusia šíriť vzduchom, aby sa mohli rýchlo šíriť. Napríklad experimenty so značenými fágmi by ukázali, že patogény sa môžu šíriť do celej kancelárskej budovy do 7 hodín z jednej kontaminovanej kľučky dverí.
Tieto výhrady sú samozrejme špekulatívne a nevylučujú prenos vzduchom, najmä keď je veľa ľudí v zle vetraných miestnostiach, ale poskytujú alternatívne vysvetlenia pozorovaných zhlukov infekcií, tvrdia autori.
aerzteblatt.de
Masky N95 by mali poskytovať lepšiu ochranu pred prenosom aerosólu
Asi najlepším meradlom dôležitosti aerosólov v porovnaní s kvapkami je štúdium účinnosti ochranných prostriedkov dýchacích orgánov. Ak by sa SARS-CoV-2 prenášali hlavne vzduchom, museli by masky N95 chrániť lepšie ako jednoduché lekárske masky. K tomuto záveru skutočne dospela nedávno zverejnená metaanalýza.
Neporovnávali ste však navzájom masku N95 a lekárske masky, kritizujete Klompasa a kolegov. Išlo skôr o post hoc bayesiánsku analýzu dvoch nezávislých štúdií.
Títo neporovnávali dva typy masiek so žiadnymi maskami. Okrem toho sa 9 z 10 štúdií uskutočnilo so SARS-CoV-1 a MERS, nie so SARS-CoV-2, autori dodávajú.
„A ak chcete extrapolovať z infekcií inými vírusmi na SARS-CoV-2, mali by ste použiť 4 randomizované štúdie, ktoré porovnávali masky N95 priamo s lekárskymi maskami - a nenašli žiadny rozdiel,“ píšu.
Aj keď prenos SARS-CoV-2 zďaleka nie je úplne pochopený, existujúce dôkazy nie sú v súlade s prenosom na báze aerosólu, najmä v dobre vetranom prostredí, zhrňujú Klompas a jeho spoluautori.