Dôležitosť aspirácie jemnou ihlou (FNA) pri liečbe uzlín štítnej žľazy
Dr. Isabela Maria Botea vystupovať v Euroklinická nemocnica a Poliklinika Baneasa bezpečné a s minimálnym nepríjemným pocitom pre pacientov jemná aspiračná punkcia štítnej žľazy, dôležité vyšetrenie v diagnostike rakoviny štítnej žľazy.
Pani. Dr. Botea získal spôsobilosť na všeobecný ultrazvuk a špecializoval sa na intervenčný ultrazvuk na Instituto Clinico Humanitas Milan, jeden z najväčších súkromných lekárskych inštitútov v Taliansku, kde pracoval 3 roky v Diagnostickej a intervenčnej ultrazvukovej službe (pod vedením Dr. Paoly Magnoni). Botea má veľké skúsenosti so zobrazovaním v Taliansku, ročne asi 4 500 ultrazvukov pokrývajúci širokú škálu vrátane mäkkých častí, pohybového aparátu, osteoartikulárneho, endokavitárneho ultrazvuku (transvaginálneho; transrektálneho pre prostatu), ako aj intervenčného ultrazvuku (jemná aspirácia ihlou, biopsia punkcie-tumoru s hrubou ihlou, vrátane uzlíkov). biopsia prsníka alebo pečene).
Isabela_Botea.png
Uzol štítnej žľazy predstavuje zreteľné vymedzenie parenchýmu štítnej žľazy od susedného tkaniva, zvýraznené klinicky vizuálne alebo palpáciou a/alebo ultrazvukom. Pri rozsiahlom použití ultrasonografie sa pozorovalo zvýšenie prevalencie klinicky nepapálnych uzlín štítnej žľazy (medzi 20 - 76% bežnej populácie).
Aké sú rizikové faktory pre potenciálne malígne uzliny štítnej žľazy?
Medzi hlavné rizikové faktory patrí: ožarovanie hlavy alebo krku v anamnéze, medulárna alebo papilárna rakovina štítnej žľazy v rodinnej anamnéze, mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 2 (MEN 2), vek 60 rokov, muži> ženy, jedna uzlina so zväčšujúcou sa veľkosťou, latero-cervikálna lymfadenopatia, rastúci uzlík, tvrdá konzistencia alebo uzol fixovaný na susedné tkanivá.
Ako hodnotiť uzliny štítnej žľazy?
Paraklinické hodnotenie uzlín štítnej žľazy zahŕňa: ultrazvuk štítnej žľazy, funkčné testy štítnej žľazy (primárne TSH, ale aj kalcitonín), cytológia FINE-FINE JEHLOVÝM VDYKOVANÍM, scintigrafia štítnej žľazy (iba vo vybraných prípadoch); MRI a CT nie sú rutinné vyšetrenia pri hodnotení uzlín štítnej žľazy.
 |  |
Ako vykonávať aspiráciu jemnou ihlou (FNA)?
Celá procedúra trvá maximálne 20 - 30 minút. Pred začatím procedúry je pacient vyzvaný, aby si prečítal a podpísal informovaný súhlas s punkciou a aby s lekárom, ktorý zákrok vykonáva, diskutoval o možných nedorozumeniach.
Postup FNA je bolestivý?
Vzhľadom na to, že ihla je veľmi tenká (20 - 23 G, rovnaká ihla, ktorá sa používa na intramuskulárne injekcie alebo na odber krvi), je zákrok ešte menej bolestivý ako obvyklá injekcia.
Z tohto dôvodu nie je potrebná lokálna anestézia.
Je postup FNA riskantný? Aké sú možné komplikácie?
Pretože sa jedná o zákrok pod vedením ultrazvuku, je zákrok mimoriadne riskantný, lekár si dobre vizualizuje anatomické štruktúry susediace s uzlíkom, čím zabráni poškodeniu veľkých ciev, priedušnice alebo pažeráka. Podľa štúdií neexistuje biologické riziko očkovania susedného tkaniva. V dôsledku lokálneho hematómu sa môžu zriedkavo vyskytnúť bolestivé rozpaky. Veľké množstvo priechodov zvyšuje úspešnosť cytologickej diagnostiky, ale zvyšuje riziko tvorby hematómu v mieste vpichu.
Čo sa stane v dňoch nasledujúcich po prepichnutí?
Pacienti môžu pokračovať v každodennej činnosti v ten istý deň, ihneď po punkcii. Lokálny obväz sa má odstrániť maximálne 10 - 15 minút a v zásade sa treba vyhnúť podávaniu protizápalových liekov, pretože existuje riziko vytvorenia malého hematómu v mieste vpichu.
Aké sú náznaky FNA?
Bod aspirácie jemnou ihlou je indikovaný pre všetky uzliny väčšie alebo rovné 10 mm s podozrivými ultrazvukovými charakteristikami. Z nich spomenieme niekoľko: hypoechoický alebo jediný uzol, pevný uzol, nepravidelné okraje, chaotický intranodulárny obeh, mikrokalcifikácie, patologická adenopatia.
Pokyny Americkej endokrinologickej spoločnosti odporúčajú vykonať aspiračnú punkciu jemnou ihlou pre všetky uzly prístupné ultrazvukom s podozrivými charakteristikami, nielen pre tie, ktoré sú vybrané na základe rozmerových kritérií (nad 10 mm).
FNA je tiež indikovaná v uzlinách menších ako 10 mm, ak majú aspoň 2 podozrivé vlastnosti alebo existujú rizikové faktory.
Ako vyjadriť výsledok cytologického vyšetrenia?
Klasifikácia cytologických výsledkov podľa Talianskej spoločnosti pre patologickú anatómiu a diagnostickú cytológiu, publikovanej v máji 2014, poskytuje 5 kategórií (TIR):
TIR 1 neadekvátne, nevhodné resp nediagnostika (10 - 25%)
Tieto nátery obsahujú materiál nevhodný na interpretáciu (často červené krvinky, amorfný materiál). Medzi príčiny tohto typu cytologického výsledku patria:
- Nedostatočný odber alebo nesprávny ster (mobilizácia pacienta počas manévru, nedostatok skúseností so zhromažďovaním lekára alebo cytológ, ktorý ster interpretuje)
- Typ uzlín (hypervaskularizované uzliny alebo lézie s cystickou zložkou, sklerotické lézie, uzol s kalcifikovanou kapsulou, intranodulárna nekróza)
- Malý počet prechodov (to však dáva pacientovi výhodu znížením vedľajších účinkov).
Títo pacienti musia punkciu opakovať (zvyčajne po najmenej 60 - 90 dňoch, aj keď čas nie je dobre štandardizovaný) alebo skontrolovať uzlík ultrazvukom (podľa pokynov endokrinológa a/alebo ultrazvuku). Po opakovaní FNA zostáva v 5-30% prípadov nediagnostický.
TIR 2 benígne (60-75%). V tomto prípade endokrinológ určí terapeutické terapeutické alebo prípadne chirurgické správanie.
- Histologicky zodpovedá koloidným uzlinám, hyperplastickej, lymfocytovej tyroiditíde, granulomatóznym alebo benígnym cystám.
- Odporúča sa klinické a ultrazvukové sledovanie (6-18 mesiacov). FNA sa opakuje iba v prípade lézií s podozrivými ultrazvukovými znakmi alebo v prípade rastu uzlín.
TIR 3 (neurčené) s dvoma členeniami (TIR 3A - folikulárna lézia a TIR 3B - folikulárna proliferácia alebo folikulárna neoplázia).
- Predstavuje menej ako 20% prepichnutí, s rizikom malignity medzi 5-30%. V tejto kategórii sú tiež: benígne hyperplastické uzliny, folikulárny adenóm, folikulárny karcinóm, neoplázia uponáhľaných buniek
TIR 4 (podozrivé zranenia) (2,5-10%) - naznačuje, ale určite nepreukazuje malignitu; všeobecne s chirurgickým odporúčaním (a povinným intraoperačným vyšetrením v čase nehody).
TIR 5 (malígny) - (3,5 - 5%), zahŕňa: papilárny karcinóm, dreňový karcinóm, lymfómy a metastázy. Odporúča sa chirurgický zákrok.
Ako sledujeme uzliny štítnej žľazy u tehotnej pacientky? Je to kontraindikované FNA?
Punkcia nie je kontraindikovaná u tehotných žien a jej sledovanie sa vykonáva ako u každého pacienta s uzlinami, a to pomocou ultrazvuku a FNA.
Punkciu je možné použiť aj na terapeutické účely?
V prípade objemných cyst (koloidných alebo hemoragických) má dosiahnutie evakuačného bodu terapeutickú úlohu.
Záverom možno povedať, že aspirácia jemnými ihlami pre tioidné uzliny je bezpečná a spoľahlivá metóda, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou správneho hodnotenia pacienta. S primeranými nákladmi a maximálnymi výhodami sú FNA a ultrazvuk zlatým štandardom v klinickej liečbe uzlín štítnej žľazy.