Dolichocolon - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Dolichocolon je abnormálny úsek hrubého čreva. Prejavuje sa to pretrvávajúcou zápchou, pocitom neúplného vyprázdnenia po stolici, nelokalizovanou bolesťou brucha, plynmi. Diagnóza sa stanoví pomocou irrigoskopie, kolonoskopie, röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny, histologického bioptického rozboru a testu AChE. Na liečbu liekmi, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu, osmotickými a kontaktnými preháňadlami, prokinetikami, spazmolytikami a odpeňovačmi. Chirurgická liečba zahŕňa vykonávanie segmentálnej alebo medzisúčtu resekcie hrubého čreva, kolektómiu alebo detorziu.

Všeobecné informácie

Dolikhocolon - najbežnejšia malformácia hrubého čreva zistená u viac ako tretiny novorodencov. Abnormálne predĺženie rôznych častí hrubého čreva je diagnostikované u polovice pacientov s dlhodobou zápchou. Pretože chronické oneskorenie stolice sa vyskytuje u 30–40% populácie v produktívnom veku v priemyselných krajinách, predpokladá sa, že prevalencia klinicky exprimovaných foriem dolichocolonu dosiahne 15–20%. Vzhľadom na existenciu asymptomatických foriem predĺženia čreva môže byť tento počet ešte vyšší. Určité ťažkosti pri diagnostike stavu súvisia so skutočnosťou, že kritériá pre normálnu veľkosť hrubého čreva nie sú dnes jasne definované.

príčiny
Dolihocolon

Príčiny dolichocolonu

Na dolichokolón sa tradične hľadí ako na vrodenú chybu hrubého čreva. Je pravdepodobné, že abnormalita bude dysontogénna a nebude dedičná. Najpravdepodobnejší kritický vplyv na embryogenézu je 8., 13., 16. a 20. týždeň prenatálneho obdobia, keď je formujúce sa hrubé črevo najcitlivejšie na teratogénne účinky. Možné škodlivé faktory sú:

  • Infekčné choroby . Normálny vývoj hrubého čreva môžu narušiť patogény, ktoré sa do tela plodu dostali od matky. Toxoplazma, bledé treponémy, rubeola, herpes a cytomegalovírusové infekcie majú najväčšie teratogénne účinky.
  • Jedovaté látky . Dysontogenéza tráviacich orgánov sa pozoruje častejšie u detí narodených matkám, ktoré počas tehotenstva fajčili, užívali alkohol a drogy. K tvorbe dolichokolónu môže dôjsť aj pod vplyvom priemyselných jedov - solí lítia, olova a ortuti.
  • Ionizujúce žiarenie . Ak dôjde k porušeniu bezpečnostných predpisov v jadrových elektrárňach a v rádiologických výskumných laboratóriách, je možné získať dávku teratogénneho žiarenia. V sporadických prípadoch sú tehotné zamestnankyne na oddeleniach radiačnej terapie vystavené kritickému žiareniu.

Niektorí autori pripúšťajú možnosť získaných foriem dolichocolonu. Podľa niektorých odborníkov v oblasti modernej proktológie je predĺženie jednotlivých častí alebo celého hrubého čreva pozorované u pacientov, ktorí vedú sedavý životný štýl, sú vegetariáni alebo vegáni a zneužívajú klystíry. Dysbakterióza, biliárna dyskinéza a črevné kŕčové žily sa považujú za nevyhnutné predpoklady pre vznik tohto ochorenia.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja dolichocolonu nie je úplne pochopený. Pravdepodobne pri vrodených anomáliách vedie vplyv teratogénnych faktorov k nadmernému rastu jednej alebo viacerých častí čreva v citlivých fázach tvorby dolného GI traktu. Pretože štruktúra svalovej vrstvy je normálna, črevo sa nerozširuje. Tvorba získaného dolichokolónu je spojená s pretečením hrubého čreva fekálnymi hmotami v dôsledku zhoršenia pohyblivosti jeho steny, zhoršenej absorpcie a veľkého množstva vlákniny.

Klasifikácia

Systemizácia foriem dolichocolonu sa uskutočňuje podľa anatomických a klinických kritérií. V závislosti od prevažne postihnutého čreva existujú varianty ako celkové, medzisúčet, ľavé, pravé, dolichotransverzné a dolichosigma. Pri výbere optimálnej taktiky liečby pacienta sa berie do úvahy klinická forma ochorenia:

  • Asymptomatický dolichocolon . Objavuje sa náhodne pri bežnom vyšetrení na inú brušnú patológiu. Špeciálne ošetrenie nie je potrebné. Je nevyhnutná primárna prevencia zápchy.
  • Dolichocolon s obmedzeným tranzitom . Hlavná možnosť klinickej patológie. Vo väčšine prípadov na odstránenie zápchy stačí konzervatívna liečba preháňadlami a prokinetikami.
  • Komplikovaný dolichocolon . Závažná verzia ochorenia s výskytom plynatosti, intususcepcie alebo uzlín. Odporúča sa urgentná chirurgická intervencia s rozptýlením alebo resekcia čreva.

Príznaky dolicocolonu

Pri miernom predĺžení hrubého čreva môže byť choroba latentná po dlhú dobu. Prvým a najdôležitejším znakom dolichocolonu je oneskorenie stolice viac ako 3 dni. Vzhľad hmôt stoličky sa mení. Pacientov môže trápiť pocit neúplného vyprázdnenia čreva alebo pocit upchatia konečníka. V pokročilejších prípadoch používajú pacienti rôzne ručné techniky, ktoré uľahčujú vylučovanie výkalov.

Zápchu môžu sprevádzať bolesti bez jasnej lokalizácie, brušné ťažkosti a ťažkosti s vylučovaním plynov. Palpácia ukazuje miestnu citlivosť v oblasti pupka a ľavej polovice brucha. Celkový stav pacienta nie je narušený, pri dlhom priebehu ochorenia sa môžu objaviť príznaky asténie. Pre komplikovaný priebeh dolichocolonu je typická asymetria prednej brušnej steny, nedostatočné zapojenie brucha do dýchacích pohybov, porucha celkového stavu a zmeny miestnych príznakov.

Komplikácie

Najčastejšie Dolichocolon vedie k obštrukčnej črevnej obštrukcii v dôsledku upchatia preťaženého čreva pevnou stolicou. Pacienti majú silné difúzne bolesti brucha, akútnu stolicu a zadržiavanie plynov. Ak je táto komplikácia diagnostikovaná neskoro, dochádza k ischémii črevnej steny. U pacientov sa tiež môže vyskytnúť intususcepcia (vloženie časti čreva do druhej) sprevádzaná syndrómom intenzívnej bolesti až do a vrátane vývoja bolestivého šoku.

Strašnou komplikáciou dolicocolonu je inverzia sigmoidného hrubého čreva, ktorá sa vyznačuje mierou úmrtnosti až 15%, dokonca aj pri lekárskej liečbe. Pri nekróze čreva môže úmrtnosť dosiahnuť 46%. Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa u pacientov vyskytuje porušenie procesov trávenia a vstrebávania živín, čo vedie k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti. Je tiež možná špecifická komplikácia choroby - strata defekačného reflexu, ktorá si vyžaduje dlhodobú liečbu.

diagnóza

Anamnestické informácie o chronickej zápche, ktoré nie sú vysvetlené žiadnou inou funkčnou alebo organickou patológiou, naznačujú možnú prítomnosť dolichocolonu. Pri vyšetrení pacienta sa používa integrovaný prístup využívajúci laboratórne a prístrojové diagnostické metódy. Najinformatívnejšie na potvrdenie diagnózy dolichocolonu sú:

Pri absencii komplikácií sú ukazovatele všeobecnej a biochemickej analýzy krvi bez odchýlok od normy. Aby sme sa zbavili príznakov malabsorpcie, je priradený koprogram. Ako moderný spôsob vizualizácie čreva je možné použiť virtuálnu počítačovú kolonografiu, pomocou ktorej je možné určiť veľkosť čreva bez jeho naplnenia suspenziou bária.

Diferenciálna diagnostika dolichocolonu sa musí najskôr vykonať pri Hirschsprungovej chorobe. Najdôležitejším diagnostickým kritériom je výsledok testu aktivity enzýmu acetylcholínesterázy v oblasti sliznice hrubého čreva. Pri idiopatickom predĺžení čreva je výsledok testu AChE negatívny. Taktiež sa berie do úvahy anorektálna manometria a morfologická analýza biopsií. Okrem vyšetrenia proktológom bude možno potrebné, aby sa pacient obrátil na gastroenterológa.

Liečba dolichocolonu

Výber terapeutickej taktiky závisí od klinickej formy ochorenia. Primárna prevencia zápchy sa odporúča u pacientov s asymptomatickým variantom dolichocolonu - pravidelná fyzická aktivita, vyvážená strava a dostatočné množstvo vody, ktoré odmieta potlačiť nutkanie na defekáciu. V prípade porušenia prechodu výkalov je indikovaná lieková terapia, zmena životného štýlu a stravovania, vylúčenie liekov, ktoré spôsobujú zápchu. Na obnovenie funkcie evakuácie hrubého čreva sa používajú nasledujúce:

  • Prostriedky na zvýšenie objemu stolice . Črevný obsah zmäkne aktívnym viazaním kvapaliny prostredníctvom bylinných a mikrokryštalických prípravkov. Slizké zložky liekov absorbujú toxíny a bránia ich absorpcii. Zvýšený objem mäkkých výkalov aktivuje črevnú peristaltiku, čo zjednodušuje a urýchľuje pohyby čriev.
  • Osmotické preháňadlá . Pomocou soľných prípravkov, nestráviteľných sacharidov (prebiotík) a derivátov polyetylénglykolu je možné zvýšiť osmotický tlak v lúmene čreva, aby sa stimulovali hydratačné procesy. Keď sa tekutina dostane do plazmy, črevný obsah sa zjemní, čo v kombinácii so zvýšením objemu výkalov vedie k vyprázdňovaniu.
  • Prokinetika . Na zlepšenie pohyblivosti hrubého čreva sa používajú fytopreparáty, sérotonínergické lieky a myotropické regulátory kontraktilnej aktivity vlákien hladkého svalstva. Relaxačné účinky prokinetiky sú spojené s neurohumorálnymi účinkami. Zvýšená peristaltika črevnej steny umožňuje urýchliť progresiu výkalov cez predĺžené črevo.

Ak zápcha pretrváva, je opodstatnené doplniť ju vlákninou, preháňadlami vo forme čapíkov a klystírov. U pacientov so syndrómom silnej bolesti sa vyskytujú selektívne spazmolytiká a nenarkotické analgetiká. Na zníženie opuchu sa používajú protipenivé látky. Liečba dolichokolonom sa kombinuje s fyzioterapeutickými technikami, ako je akupunktúra, laserová terapia a elektrická stimulácia čriev.

Pri terapeuticky rezistentných formách ochorenia s výrazným zhoršením kvality života sa pacientom odporúčajú chirurgické metódy - medzisúčet resekcie hrubého čreva, kolektómia s tvorbou ileorektálnej anastomózy. Chirurgická liečba komplikovaných foriem dolichocolonu sa vykonáva podľa zásad operatívnych pacientov s uškrtenou intestinálnou obštrukciou. Ak dôjde k skrúteniu čreva pri zachovaní vitality steny čreva, vykoná sa endoskopické alebo laparotomické vychýlenie s pretrvávajúcimi poruchami prekrvenia - resekcia.

Prognóza a prevencia

Pri výraznom predĺžení čreva a pretrvávajúcej zápche je výsledok dolichocolonu pomerne nepriaznivý, pretože v takýchto prípadoch je potrebné chirurgicky odstrániť časť hrubého čreva. Kvôli prevažne vrodenej povahe patológie nebola vyvinutá žiadna špecifická profylaxia. Aby ste zabránili získanému variantu ochorenia, musíte dodržiavať stravu (dostatok čerstvej zeleniny a ovocia, rastlinné vlákna), sledovať včasnosť stolice a posilňovať brušné svaly cvičením.