Domovská stránka siete proti rakovine
Ak vám bola diagnostikovaná rakovina hrdla a hrtana, mali by ste sa podrobne porozprávať so svojím lekárom ORL o nálezoch a prognóze vášho ochorenia. Terapeutický prístup je určený mnohými faktormi, ako je typ, umiestnenie a veľkosť nádoru. Na základe týchto okolností je potrebné rozhodnúť, či chirurgický zákrok, ožarovanie alebo chemoterapia - jednotlivo alebo v kombinácii. Pripravte si podrobne plánované liečebné kroky a ďalšie terapeutické možnosti, ktoré máte k dispozícii. Ak niečomu nerozumieš, opýtaj sa. V každom jednotlivom prípade s vami všetci lekári zúčastnení na liečbe určia najvhodnejšiu stratégiu liečby. Informovaný a osvietený pacient, ktorý rozumie tomu, čo sa s ním deje, na ňom môže aktívne pracovať Spolupracovať na zotavení.
Klasifikácia nádoru
Dôležitým kritériom pri výbere najvhodnejšej liečebnej metódy pre pacienta je určenie toho, ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Odborníci na to používajú rôzne pojmy: klasifikácia nádorov, stupeň diferenciácie (jemné tkanivo) a stupňovanie. Rozdelenie sa robí podľa určitých kategórií, pre ktoré sú rozhodujúce tri hlavné body: T znamená nádor, znamená regionálne lymfatické uzliny, M. znamená metastázy, teda dcérske nádory.
Používa sa preto aj pojem klasifikácia TNM. Štádium šírenia choroby je podrobnejšie popísané priradením indexových čísel: Napríklad T1 označuje malý, T4 veľmi veľký nádor; N0 naznačuje, že v krčných lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy, v N1 malé metastázy a v N3 veľké metastázy; s M0 nie je možné zistiť žiadne vzdialené metastázy atď.
Podľa tohto systému by sa napríklad karcinóm v počiatočnom štádiu bez metastáz nazýval T1 N0 M0.
Pri chirurgickej liečbe karcinómov hltana a hrtana je vždy možnosť čiastočného a úplného odstránenia hrtana. Ak je nádor objavený v počiatočnom štádiu, je čoraz viac možné operovať tak jemne, aby bol hrtan zachovaný. Vďaka technickému pokroku (laserová chirurgia) a rastúcim skúsenostiam chirurgov sa dajú však liečiť aj väčšie karcinómy hrtana, pričom sa zachovajú časti hrtana, pokiaľ to veľkosť nádoru umožňuje. Váš lekár, ktorý vás lieči, by vás mal pred operáciou určite porozprávať o výhodách a nevýhodách rôznych postupov. Poučte vás o účinkoch na dýchanie, prehĺtanie a rečové funkcie a ukážte vám najlepšiu možnú liečbu.
Nechajte sa dôkladne poradiť a opýtajte sa prípadne tiež osobitne pre alternatívy k radikálna operácia.
V niektorých prípadoch je však možné rozhodnúť, ktorá liečba je medicínsky zdôvodniteľná a nevyhnutná, napriek moderným diagnostickým metódam, iba počas operácie, keď je možné posúdiť skutočný rozsah nádoru.
Čiastočné odstránenie hrdla a hrtana
Ak to umiestnenie a veľkosť nádoru umožňuje, je potrebné odstrániť iba časť hrtana alebo hrdla (čiastočná resekcia). Existujú dva rôzne prístupy: Po prvé, čiastočné odstránenie hrtana je možné vykonať jeho otvorením zvonku (rozdelením chrupavky štítnej žľazy); ak je postihnuté hrdlo, je potrebné ho otvoriť. Čiastočná resekcia sa môže uskutočniť aj zvnútra ústami cez trubicu laryngoskopu pod mikroskopickým pohľadom. S týmto prístupom sa laserový lúč čoraz viac používa ako rezací nástroj.
Tento takzvaný minimálne invazívny mikrochirurgický zákrok udržiava zdravé štruktúry hltana a hrtana kdekoľvek a je to však z lekárskeho hľadiska opodstatnené. Otázka bezpečnosti proti opätovnému výskytu nádoru v dôsledku zostávajúceho nádorového tkaniva sa doteraz často používala ako odôvodnenie radikálnej operácie; Podľa vedeckých výskumov je však miera prežitia pomocou laserovej mikrochirurgie rovnako dobrá ako pri bežnej radikálnej operácii.
Veľká výhoda liečby laserom zachovávajúcim orgány a funkcie: Je zjavne narušená kvalita života pacienta. Týka sa to funkčných porúch pri prehĺtaní a dýchaní. Pacientovi sa po minimálne invazívnom zákroku ušetrí umelý dýchací otvor na krku (tracheostóm), prirodzené funkcie dýchania a prehĺtania sa mu zdajú zo strednodobého a dlhodobého hľadiska bezproblémové.
Lepšia kvalita života sa týka hlavne menšieho narušenia hlasových funkcií. Aj keď sa tomu nedá vyhnúť ani pri tejto liečebnej metóde, možnosti zlepšenia hlasových funkcií po vhodných cvičeniach pod odborným vedením (logopédia) sú podstatne lepšie. Z hľadiska pacienta má tento aspekt nepochybne osobitný význam.
„Nový“ hlas sa dá často praktizovať ihneď po operácii, aby sa pacient zbavil väčšinou nevypovedaného, ale zreteľne badateľného strachu zo straty hlasu a umožnil mu obnoviť sociálne kontakty a v prípade potreby rýchlejšie pracovať.
Aby bolo možné optimálne využiť šance a možnosti na zlepšenie hlasu po minimálne invazívnej operácii, je nevyhnutná pomoc kompetentného logopéda. Podľa týchto pokynov dotknutá osoba aktivuje a trénuje svoj náhradný hlas cieleným a najlepším možným spôsobom v priebehu ôsmich týždňov s dvoma samostatnými sedeniami denne.
Koncept pooperačnej hlasovej rehabilitácie založený na „funkčnej hlasovej terapii“ vyvinutý na univerzitnej klinike v Göttingene ukazuje, že liečení pacienti môžu po príslušnej rehabilitácii do značnej miery pokračovať v svojom obvyklom, sebestačnom spôsobe života. Prispievajú tiež veľké fyzikálne výhody minimálne invazívnej mikrochirurgie a význam zákroku sa zvyšuje vďaka zlepšeným možnostiam včasnej detekcie recidív.
Úplné odstránenie hrtana (Laryngektómia)
Ako už bolo spomenuté, jednou z úloh hrtana je zabezpečiť, aby sa jedlo a vzduch správne podávali do pažeráka a priedušnice. Táto „ochranná funkcia“ chýba po úplnom odstránení hrtana. Aby sa zabránilo vstupu potravy do priedušnice počas procesu prehĺtania, musí chirurg počas laryngektómie oddeliť jedlo a dýchacie cesty. takzvaný tracheostóm: v budúcnosti bude hrtan dýchať iba cez tento otvor.
Určite vám nejaký čas potrvá, kým si zvyknete dýchať dýchacími cestami v priedušnici namiesto nosa a úst. Najmenej v prvých týždňoch po operácii budete musieť nosiť takzvanú tracheostomickú trubicu, aby ste udržali otvorený novo vytvorený dýchací otvor. Túto kanylu najskôr zmení lekár a ošetrujúci personál; Neskôr vám ošetrovateľský personál ukáže, ako si môžete kanyly sami vyberať, čistiť, udržiavať a znova ich vkladať.
Po odstránení hrtana sa musia sliznice priedušnice a pľúc prispôsobiť novému dýchaniu. Spravidla na to reagujú zvýšeným vylučovaním hlienu, čo vedie k tomu, že musíte opakovane kašľať alebo musíte odsávať. Avšak po niekoľkých týždňoch tieto sťažnosti výrazne klesajú.
Jedlo bude pre vás spočiatku ťažké len vtedy, pokiaľ sa rany ešte nehoja. Ihneď po operácii sa potrava dostane do žalúdka cez napájaciu trubicu zavedenú do nosa. Potom budete možno potrebovať krátku prax, aby ste si zvykli na zmenené podmienky, ale: Potom môžu znova normálne prehltnúť a všetko jesť a piť.
Najväčšou zmenou pre vás bude to, že ste stratili schopnosť rozprávať s odstránením hrtana. Môžete však šepkať pohybom pier, dolnej čeľuste a jazyka. V prvých dňoch po operácii by ste sa však mali stať pochopiteľnými iba prostredníctvom posunkovej reči a zapísania. To môže byť spočiatku pre všetkých zúčastnených veľmi ťažké, pretože sa najskôr musia naučiť interpretovať znaky alebo musia mať výdrž zapisovať a čítať.
Čo teraz robíte vy, vaši blízki a priatelia najpotrebnejšia je trpezlivosť.
Nenechajte sa odradiť nedorozumeniami, ale obmedzte sa na to najnutnejšie, čo vám uľahčí komunikáciu. Prvé rečové cvičenia pod odborným vedením sa zvyčajne začínajú po zahojení rán, teda asi dva týždne po operácii. S touto pomocou je to možné, dokonca aj potom úplné odstránenie hrtana opäť nahlas, to znamená naučiť sa ľahko hovoriť pre poslucháča.
rádioterapia
Röntgenové lúče môžu zničiť rakovinové bunky. Rakovinové bunky sú citlivejšie na žiarenie ako zdravé bunky tela. Čím menej nádorových buniek je, tým efektívnejšie sa dajú zničiť rádioterapiou.
V prípade skorých foriem rakoviny hrdla a hrtana sa ako alternatíva k chirurgickému zákroku môže považovať samotná radiačná terapia. Riziká - lokálne recidívy nádoru (relaps) - a výhody - napr. Lepšia hlasová funkcia - musia byť navzájom starostlivo zvážené.
Pretože je často možné bezpečne ohraničiť ohraničený nádor jedinou anestetickou operáciou, ktorá je nevyhnutná pred radiačnou terapiou na zaistenie diagnózy rakoviny pri zachovaní jeho funkcie, mala by sa uprednostniť primárna a tiež oveľa lacnejšia laserová operácia. V prípade pokročilých nádorov hrdla a hrtana sa odporúča najskôr chirurgický zákrok. V závislosti od výsledku operácie môže byť vhodná ďalšia liečba (ožarovanie, prípadne chemoterapia).
Jednou výhodou radiačnej terapie v porovnaní s chemoterapiou je, že jej účinky je možné využívať obmedzeným spôsobom. Na tento účel je potrebné presné plánovanie liečby pomocou počítača. Cieľom je definovať oblasť ožarovania dostatočne veľkú, ale nie väčšiu, ako je nevyhnutné. Za týmto účelom sa vyrába maska, ktorá pevne prilieha k tvári a krku, ktorá počas ožarovania vždy zaberá hlavu rovnako. Potom sú na ňom vyznačené ožarovacie polia. V osobitných prípadoch sa používajú aj vložené zákroky v orofaryngu. Pomocou týchto moderných pomôcok možno dosiahnuť, aby bola radiačná liečba efektívnejšia a šetrnejšia ako v minulosti.
Aj keď je terapia starostlivo vypočítaná a naplánovaná, musíte si uvedomiť, že vysoko účinné lúče môžu viesť k nežiaducim vedľajším účinkom. Mali by ste očakávať nasledujúce vedľajšie účinky:
· Zmena alebo strata chuťových vnemov
· Zápal sliznice v ústach alebo v hrdle
Množstvo slín zvyčajne klesá počas prvých niekoľkých týždňov a sliny zhustnú. To môže zvýšiť až rozsiahle sucho v ústach a potom pretrvávať dlhšiu dobu po dobe ožarovania. Zmena chuťových vnemov až po úplnú stratu chuti je zvyčajne dočasným vedľajším účinkom, ktorý sa zlepšuje po ukončení radiačnej liečby. Zápal slizníc v ústach a hrdle môže po určitom čase viesť k bolesti. V niektorých prípadoch pokožka reaguje na žiarenie príznakmi podobnými úpalu. Ožiarená pokožka je citlivá na mechanické podnety a malo by sa s ňou zaobchádzať opatrne. Nepoužívajte preto mydlá, ktoré dráždia pokožku, vyhýbajte sa poškriabaniu, kefovaniu, utieraniu, použitiu alkoholu alebo iných tekutín obsahujúcich alkohol (napr. Kolínska voda, dezodoračný sprej), náplastí dráždiacich pokožku, mastnoty, teplých, horúcich, ale aj ľadovo studených obálok alebo balíčkov, infračervených lúčov. a UV žiarenie, ako aj tesné a brúsne odevy (vyrobené najmä zo syntetických vlákien).
Vďaka špeciálnej starostlivosti o pokožku a ústnu dutinu a primeranej výžive môžete zabrániť tomu, aby sa tieto vedľajšie účinky zvýraznili. Váš ošetrujúci radiačný terapeut vám to podrobne vysvetlí. V prípade potreby predpíše aj lieky, ktoré spoľahlivo zmiernia akékoľvek príznaky.
Tieto akútne reakcie na žiarenie Spravidla to trvá niekoľko týždňov až mesiacov späť po ukončení terapie.
chemoterapia
Chemoterapia, podobne ako rádioterapia, je úspešná, pretože podávané lieky (cytostatické lieky) napádajú rakovinové bunky viac ako bežné tkanivo. Jedná sa o bunkové toxíny, ktoré ovplyvňujú hlavne deliace sa bunky. Pretože sa nádorové bunky množia prakticky stále, sú poškodené predovšetkým tieto. Ovplyvnené je ale aj normálne tkanivo, ktoré sa obnovuje pomerne často.
Pri liečbe nádorov hltana a hrtana má však chemoterapia iba vedľajšiu úlohu, pretože včasné štádiá rakoviny je možné úspešne liečiť chirurgickým zákrokom (zachovávajúcim funkciu) alebo ožarovaním.
Pri pokročilých nádoroch ústnej dutiny, hltanu a hrtana sa chemoterapia používa samostatne alebo v spojení s radiačnou terapiou, ak operácia nie je možná alebo ak pacient operáciu odmietne.
V posledných rokoch sa však v súvislosti s chirurgickým zákrokom a ožarovaním s liečebným zámerom čoraz častejšie používa chemoterapia najmä niekoľkými cytostatikami na pokročilé nádory horných dýchacích ciest a potravinového traktu.
Typickými vedľajšími účinkami chemoterapie sú nevoľnosť, zvracanie a vypadávanie vlasov. Avšak pomocou vysoko účinných liekov sa dnes takmer vždy dá vyhnúť nevoľnosti a tým aj zvracaniu.