Domovy a nemocnice Problém podvýživy a podvýživy

Tri zo štyroch chorôb, ktoré si vyžadujú lekárske ošetrenie, závisia predovšetkým od stravy a životného štýlu. Pacienti, ktorí prichádzajú do nemocnice na ošetrenie s normálnym výživovým stavom, predstavujú 20 percent z celkovej populácie pacientov. Sú najmenšou časťou: asi 55 percent pacientov má nadváhu a asi 25 percent prijatých pacientov trpí podvýživou alebo podvýživou. Okrem toho asi 75 percent všetkých hospitalizovaných pacientov v nemocnici zaznamenalo počas pobytu v nemocnici výrazné zníženie hmotnosti. Deklarovaným cieľom preto musí byť nielen identifikácia pacientov so zvýšeným nutričným a metabolickým rizikom čo najskôr, ale tiež okamžité zahájenie vhodnej výživovej (sprievodnej) liečby v súlade so zisteniami.

Problém
Neexistuje globálna definícia pojmov podvýživa a podvýživa. Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu (DGEM) vypracovala pokyny a vysvetľuje podvýživu ako zníženie ukladania energie (zodpovedá zníženému množstvu tukov). Podvýživa môže byť ako

• Možno definovať deficit špecifických základných živín. Majú na to podstatný vplyv
• chorobnosť,
• terapia,
• Dĺžka pobytu v nemocnici, letalita a
• kvalita života pacienta (to by sa nemalo podceňovať).

Včasné odhalenie a včasná liečba sú tiež relevantné pre rozpočet. Náklady na liečbu podvýživy vrátane komplikácií sú 9 miliárd eur ročne. Klinické štúdie ukazujú, že nutričné ​​lekárske ošetrenie vedie k významným úsporám. Viac ako 200 štúdií potvrdzuje prítomnosť podvýživy alebo podvýživy od 70. rokov. Pacienti boli zaznamenávaní pred prijatím do nemocnice a počas liečby alebo po operácii. Príčiny podvýživy a podvýživy sú v našich priemyselných krajinách veľmi rozmanité a zložité. Je nevyhnutné rozpoznať túto podvýživu a jej príčinu v počiatočnom štádiu a zahájiť príslušné liečebné opatrenia. Toto je jedna z povinností lekára okrem vykonania fyzickej skúšky a vykonania cielenej anamnézy.

Aplikačné metódy
Existujú rôzne aplikačné metódy na určenie výživového stavu. V posledných rokoch sa

• „Subjektívne globálne hodnotenie“ (SGA),
• "Skóre nutričného rizika" (NRS 2002) a
• „Mini Nutrition Assessment Score“ (MNA).

Druhá z nich sa používa u starších pacientov. Použitie jedného z týchto skóre a stanovenie indexu telesnej hmotnosti by malo byť súčasťou rutiny, keď je pacient prijatý, aby bolo možné čo najskôr prijať cielené výživové opatrenia. Nové výzvy sa objavujú najmä v operatívnych disciplínach, pretože demografický vývoj v Nemecku smeruje čoraz viac k starším a geriatrickým pacientom. Vyžaduje sa tu nielen ošetrujúci lekár, ale celý tím je potrebný na splnenie týchto požiadaviek, pokiaľ ide o podvýživu a podvýživu.

Výživový tím
Takéto „tímy pre výživu“ už ukazujú dobré výsledky na nemeckých klinikách. Tieto tímy sú nevyhnutné pre implementáciu výživových lekárskych nálezov v nemocnici. Skladajú sa z odborníkov na výživu, nutrične kvalifikovaného ošetrovateľského personálu, ekotropológov a dietológov. Ich štruktúra, úlohy a organizácia sú už stanovené v usmerneniach a je možné ich implementovať. Náklady a klinická účinnosť týchto tímov boli tiež preukázané v štúdiách.

Na základe pokynu DEGEM „Enterálna výživa“ sa v operatívnych disciplínach riešili základné nutrično-medicínske aspekty. Empirické pozorovania ukazujú, že prevalencia podvýživy závisí od nádorovej entity. Najmä u nádorov gastrointestinálneho traktu a nádorov hlavy/krku je pravdepodobnejšie, že budú trpieť podvýživou, ako napríklad u pacientov s rakovinou prsníka. Všeobecne sa oneskorenie pooperačného príjmu potravy počas operácie neodporúča. Typ príjmu potravy závisí od celkového stavu pacienta. Operácie na hornom zažívacom trakte umožňujú, aby sa potrava podávala enterálne, napríklad hadičkou, pacienti po operáciách na dolnom zažívacom trakte môžu potravu obvykle požiť okamžite orálne.