Dôsledky COVID-19 na užívateľov drog a poskytovateľov služieb

Výsledky hostené na duckduckgo.com

Dôsledky COVID-19 na užívateľov drog a poskytovateľov starostlivosti

Situácia v súvislosti s pandemickými opatreniami COVID-19 sa rýchlo vyvíja. Aktuálne informácie možno nájsť v príručkách pripravených národnými zdrojmi verejného zdravia a v pravidelných aktualizáciách Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb a Svetovej zdravotníckej organizácie.

Posledná aktualizácia: 25. marca 2020

Pozadie - prepuknutie koronavírusu (COVID-19) v EÚ

Ľudia, ktorí užívajú drogy, čelia rovnakým rizikám ako bežná populácia, a preto si musia byť vedomí vhodných odporúčaní na zníženie rizika infekcie. Ľudia, ktorí užívajú drogy, však môžu byť vystavení ďalším rizikám, ktoré si vyžadujú vývoj stratégií hodnotenia a zmierňovania. Súvisia s niektorými spôsobmi správania spojenými s užívaním drog a miestami, kde k užívaniu drog dochádza alebo kde sa poskytuje pomoc. Riziká zvyšujú vysoká úroveň fyzickej a psychickej komorbidity medzi užívateľmi drog, skutočnosť, že problémy s drogami sú bežnejšie v marginalizovaných komunitách a stigma, ktorú užívatelia drog často prežívajú.

Súčasná kríza v oblasti verejného zdravia nastoľuje ďalšie vážne problémy pre blaho používateľov drog, pre zabezpečenie kontinuity služieb pre užívateľov drog a pre ochranu tých, ktorí poskytujú starostlivosť a podporu tejto populácii.

Účelom tohto materiálu je upozorniť na vznikajúce riziká pandémie COVID-19 pre užívateľov drog a ich poskytovateľov z európskeho hľadiska a v prípade potreby podporiť plánovanie, preskúmanie a prispôsobenie zásahov. okamžitý a špecializovaný v oblasti drog.

V reakcii na vypuknutie COVID-19 a rady poskytované ECDC a WHO budú musieť v rámci usmernení a pravidiel pre jednotlivé krajiny prebiehať kontroly a aktualizácie služieb na národnej a miestnej úrovni.

Aké sú osobitné riziká pre užívateľov drog (PWUD) počas pandémie COVID-19?

Zatiaľ čo PWUD majú rovnaké riziká infekcie COVID-19 ako bežná populácia, čelia aj ďalším rizikám, ktoré je potrebné vziať do úvahy. Napríklad starnúca európska skupina používateľov opiátov je obzvlášť zraniteľná z dôvodu vysokej úrovne už existujúcich zdravotných problémov a faktorov špecifických pre životný štýl. Rekreačné užívanie drog sa často odohráva na miestach, kde sa stretáva viac ľudí, pričom pri takýchto príležitostiach sa môžu zdieľať drogy alebo špecifické vybavenie používané pri podávaní drog. Stigma a marginalizácia spojená s niektorými formami užívania drog navyše môžu nielen zvýšiť riziko, ale aj vytvoriť prekážky pri presadzovaní opatrení na zníženie rizika.

Chronické zdravotné ťažkosti sú spojené s niektorými modelmi užívania drog a zvyšujú riziko vzniku závažných chorôb.

Z dôvodu vysokej prevalencie chronických zdravotných stavov u PWUD bude veľa z nich vystavených osobitnému riziku vzniku závažných respiračných ochorení, ak sa nakazia COVID-19. Medzi tieto príklady patrí:

Prevalencia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a astmy je medzi liečenými užívateľmi drog vysoká a fajčenie heroínu alebo crackového kokaínu môže byť priťažujúcim faktorom (Palmer et al., 2012).
Vysoký výskyt kardiovaskulárnych chorôb je aj medzi ľuďmi, ktorí si injekčne užívajú drogy, a tými, ktorí užívajú kokaín (Thylstrup a kol., 2015) (Schwartz a kol., 2010).
Metamfetamín spôsobuje kontrakciu krvných ciev, čo môže prispieť k poškodeniu pľúc, a existujú dôkazy, že zneužívanie opiátov môže interferovať s imunitným systémom (Priests, 2006).
Prevalencia HIV, vírusových hepatitídových infekcií a rakoviny pečene - ktoré spôsobujú oslabenie imunitného systému - je vysoká u ľudí, ktorí si injekčne podávajú drogy.
Fajčenie tabaku a závislosť od nikotínu sú v niektorých skupinách PWUD veľmi bežné a môžu zvyšovať riziko ďalších nepriaznivých účinkov.

Riziko predávkovania liekom môže byť zvýšené u PWUD infikovaných COVID-19

Hlavné účinky každého život ohrozujúceho opioidu, ako je heroín, sú spomalenie a zastavenie dýchania. Pretože COVID-19 (ako každá závažná infekcia pľúc) môže u používateľov opiátov spôsobiť dýchavičnosť, môže existovať zvýšené riziko predávkovania. Liečba naloxónom blokuje účinok a zmierňuje dýchacie ťažkosti spôsobené opioidmi, pričom sa používa klinicky aj v komunite ako opatrenie na prevenciu predávkovania. Vplyv liečby naloxónom na dýchacie ťažkosti spôsobené COVID19 však nie je známy.

Zdieľanie vybavenia na užívanie drog môže zvýšiť riziko infekcie

Zatiaľ čo zdieľanie injekčného zariadenia zvyšuje riziko infekcie vírusmi prenášanými krvou, ako je HIV a vírusová hepatitída B a C, zdieľanie inhalačných, parných, fajčiarskych alebo injekčných zariadení kontaminovaných vírusom COVID- 19, môže zvýšiť riziko infekcie a hrať úlohu pri šírení vírusu. Vírus, ktorý spôsobuje COVID-19, sa šíri hlavne z človeka na človeka, medzi ľuďmi, ktorí sú s nimi v úzkom kontakte, a prostredníctvom respiračných kvapiek, ktoré sa vytvárajú pri kašľaní alebo kýchaní infikovanej osoby. Vírus môže na niektorých povrchoch tiež prežiť relatívne dlho.
Zatiaľ čo správy o znižovaní rizika sa zvyčajne zameriavajú na riziká spojené s injekciou, menej pozornosti sa venuje iným spôsobom podania. Prepuknutie COVID-19 môže predstavovať ďalšie riziká, ktoré v súčasnosti nie sú všeobecne známe, napríklad spoločné užívanie konopných kĺbov, cigariet, vaporizačných alebo inhalačných prístrojov alebo príslušenstva.

Preplnené médiá zvyšujú riziko vystavenia účinkom látky COVID-19

Charakteristiky niektorých miest navštevovaných užívateľmi drog ich môžu vystaviť zvýšenému riziku vystavenia účinkom COVID-19:

Rekreačné užívanie drog sa často vyskytuje v skupinách alebo v preplnenom prostredí, čím sa zvyšuje riziko vystavenia účinkom COVID-19. To je možné do istej miery zmierniť spoločenským dištancovaním podľa bezpečnostných pokynov alebo iných opatrení prijatých s cieľom obmedziť používanie alebo prístup k vysoko rizikovým prostrediam.
Liečebne, nízkoprahové služby a služby sociálnej pomoci pre užívateľov drog môžu mať oblasti, v ktorých je sociálny dištanc zložitý, ako sú čakárne alebo komunitné priestory. Rovnako ako v iných miestach, je dôležité zaviesť vhodné rozstupy a hygienické postupy.
PWUD, ktorí čelia bezdomovectvu, často nemajú inú možnosť, ako tráviť čas na verejných priestranstvách a nemajú prístup k prostriedkom na osobnú hygienu. Pre bezdomovcov je izolácia veľmi ťažká a prístup k zdravotnej starostlivosti je často veľmi obmedzený.

Zvládanie rizika prenosu COVID-19 bude vo väzeniach pravdepodobne obzvlášť ťažké. Vo väzniciach je vysoká prevalencia užívania drog a infekčných chorôb. Ide o uzavreté prostredia, kde je hlásená preplnenosť, zlá infraštruktúra a oneskorená diagnóza (Európske stredisko pre prevenciu a kontrolu chorôb a Európske monitorovacie centrum pre drogy a drogovú závislosť, 2018).

Riziká narušenia prístupu k službám pre užívateľov drog, dostupnosti sterilného spotrebného vybavenia a životne dôležitých liekov

Kontinuita prístupu podporných služieb PWUD k ich službám môže byť výzvou v prípade neprítomnosti personálu, prerušenia a zatvorenia služieb, izolovanosti a obmedzení voľného pohybu. V tejto súvislosti sú nevyhnutné núdzové situácie a plány kontinuity. Služby pre užívateľov drog - najmä malé, miestne financované a poskytované mimovládnymi organizáciami, spolu s formálnymi štruktúrami systémov verejného zdravotníctva - môžu byť obzvlášť zraniteľné a chýbať im bude prístup k ďalším zdrojom potrebným na zabezpečenie kontinuity starostlivosti. lekár.
Existuje riziko zníženého prístupu k substitučnej liečbe opioidmi a iným základným liekom, ako aj k sterilnému vybaveniu používanému pri užívaní drog. Prístup k liekom bude pravdepodobne obzvlášť ťažký pre tých, ktorí sa samy izolujú, sú uzamknutí alebo sú v karanténe.
Obmedzenia premávky COVID-19 v niektorých lokalitách môžu tiež narušiť trhy s drogami a znížiť ponuku nelegálnych drog. To by mohlo mať množstvo dôsledkov, najmä pre drogovo závislých, a mohlo by to zvýšiť dopyt po službách súvisiacich s drogami.

Efektívne poskytovanie služieb užívateľom drog počas pandémie - dôležité aspekty

Implementácia preventívnych opatrení proti prenosu COVID-19 v miestach, ku ktorým má prístup PWUD

V záujme zníženia prenosu COVID-19 by sa malo dôrazne odrádzať od spoločného užívania konkrétnych liekov alebo vybavenia a mali by sa presadzovať vhodné opatrenia sociálneho obmedzenia a hygieny.

Je potrebné vyvinúť komunikačné stratégie, aby sa mohli primerane zamerať na rôzne spotrebiteľské správanie a skupiny spotrebiteľov vrátane marginalizovaných skupín, ako sú bezdomovci, rekreační užívatelia drog a užívatelia kanabisu.

Ak je to možné, treba povzbudiť PWUD, aby ako ochranné opatrenie zvážil zastavenie alebo zníženie užívania drog. Zároveň je potrebné podniknúť kroky na zabezpečenie profesionálnej podpory a pomoci tým, ktorí hľadajú prístup k službám.

Rovnako ako v prípade iných zdravotníckych a sociálnych služieb by mali drogové centrá, útulky a väznice posielať jasné správy o tom, ako znížiť riziko infekcie, a poskytnúť vhodné materiály, príjemcovia služieb aj ich zamestnanci.

Mali by zahŕňať:

Zaistenie kontinuity starostlivosti počas pandémie

Je nevyhnutné zabezpečiť kontinuitu hlavných služieb podpory drog. V tejto súvislosti je nevyhnutné zabezpečiť, aby boli služby správne financované, aby sa vykonávali ochranné opatrenia zamestnancov a aby sa uprednostňovalo plánovanie služieb.

Zaistenie kontinuity služieb:

Ochrana poskytovateľov služieb počas pandémie - dôležité zásahy, ktoré je potrebné zvážiť:

Informujte zamestnancov o potrebných preventívnych opatreniach (pozri preventívne opatrenia vyššie).
Poskytnúť zamestnancom potrebné ochranné prostriedky a zaviesť protokoly na zníženie rizika prenosu vírusu na zamestnancov aj na pacientov vrátane použitia fyzických bariér na ochranu personálu pri interakcii s príjemcami, ktorí neboli testovaní na prítomnosť COVID-19.
Minimalizácia osobných interakcií zamestnancov a zavedenie vhodných politík a postupov riadenia rizík pre respiračné príznaky.
Preskúmať pracovné postupy pre zamestnancov a dobrovoľníkov s vysokým rizikom infekcie COVID-19 v ťažkých formách (starší ľudia alebo základné zdravotné podmienky), vrátane zavedenia opatrení na diaľku, ak je to možné.
Organizujte pravidelné online stretnutia, aby ste poskytli primeranú reakciu na miestne problémy a rýchlu zmenu v činnosti miestnych a národných vlád.

Bibliografia:

Európske stredisko pre prevenciu a kontrolu chorôb a Európske monitorovacie centrum pre drogy a drogovú závislosť (2018), Stručné usmernenie: Prevencia a kontrola vírusov prenášaných krvou vo väzniciach.
Európske monitorovacie centrum pre drogy a drogovú závislosť (2017), „Zdravotné a sociálne reakcie na problémy s drogami: európsky sprievodca“.
Palmer, F., Jaffray, M., Moffat, MA, Matheson, C., McLernon, DJ, Coutts, A. a Haughney, J. (2012), „Prevalencia bežných chronických ochorení dýchacích ciest u užívateľov drog: kohortná štúdia ', Primary Care Respiratory Journal 21 (4), s. 377–83.
Priest, P. (2006), „Opioidy a imunitný systém“, Palliative Medicine 20 Suppl 1, s. S9-15.
Schwartz, B. G., Rezkalla, S. a Kloner, R. A. (2010), „Cardiovascular Effects of Cocaine“, Circulation 122 (24), s. 2558–69.
Thylstrup, B., Clausen, T. a Hesse, M. (2015), „Kardiovaskulárne choroby u ľudí s poruchami užívania drog“, International Journal of Public Health 60 (6), s. 659–68.

Ostatné zdroje informácií pravidelne aktualizované

uznanie

EMCDDA ďakuje nasledujúcim odborníkom za analýzu informácií uvedených v tomto brífingu (verzia z 23. marca):

Alexander Baldacchino, zvolený prezident, Medzinárodná spoločnosť pre závislosť od medicíny (ISAM)
Giuseppe Carrá, University of Bicocca, Miláno (Taliansko)
Dr. Ernesto De Bernardis, služba pre drogové závislosti, SerT Lentini (SR) Taliansko, SITD (Taliansko)
Prof. Dr. Geert Dom, prezident Európskej federácie závislých spoločností (EUFAS)
Prof. Marta Torrens, docentka psychiatrie, Autonómna univerzita v Barcelone, Inštitút neuropsychiatrie a závislosti, Hospital del Mar, Barcelona (Španielsko).