Dotaz Zlé hodnoty obličiek Dobré tabletky; Zlé tabletky
Keď sa dôležitý vylučovací orgán prestane správne detoxikovať
Obličky v tvare fazule, veľké ako päsť, ležia naľavo a napravo od bedrovej chrbtice. Tvoria moč (moč), ktorý potom cez močovody vstupuje do močového mechúra. Ak obe obličky zlyhajú do značnej miery, telo sa otrávi, pretože sa už nemôže zbaviť všetkých škodlivých konečných produktov z metabolizmu a často aj vody. Porozprávali sme sa s Thomasom Lindnerom o rôznych možnostiach podpory chorých obličiek alebo úplného prevzatia ich práce.
GPSP: S obličkami nemáme veľa spoločného, pokiaľ fungujú správne. Ako to, že ich funkcia niekedy klesá?
Lindner: Existuje niekoľko dôvodov. V západnom svete trpí cukrovkou takmer polovica ľudí s chronickým ochorením obličiek, t. J. Diabetici. Druhou veľkou skupinou sú ľudia s vysokým krvným tlakom, ktorý potom vedie k poruchám obehu. A potom existuje niekoľko ďalších príčin, ako napríklad vrodené ochorenie obličiek.
GPSP: Ako môže cukrovka poškodiť obličky?
Lindner: V silne prekrvených obličkách sa cievy veľmi jemne rozvetvujú. Cez ich tenké steny sa lisuje voda a mnoho ďalších látok. Aj tento prvý dôležitý krok, tvorba primárneho moču, je narušený, keď sa tieto malé cievy vymenia v dôsledku cukrovky. Mimochodom, podobné je to aj pri vysokom krvnom tlaku: Napáda tiež cievy, je narušený prietok krvi obličkami a znižuje sa ich detoxikačná funkcia. Choré obličky môžu navyše sami spôsobiť vysoký krvný tlak - začarovaný kruh.
GPSP: A akú úlohu zohrávajú lieky poškodzujúce obličky?
Lindner: Fenacetín býval veľkým problémom. V tom čase mnoho ľudí trpelo ochorením obličiek sústavným používaním tohto prostriedku proti bolesti a dokonca vyžadovali dialýzu. Jeden hovoril o „obličke fenacetínu“. Ale aj dnes majú obličky problémy, ak pravidelne a dlhodobo užívate ďalšie lieky proti bolesti.
Fenacetínová oblička
Fenacetín poškodzujúci obličky bol zakázaný v roku 1986.
GPSP: Ale to nevedie k akútnemu zlyhaniu obličiek?
Lindner: Tieto lieky majú tendenciu poškodzovať obličky postupne, to znamená po niekoľkých rokoch. Niekedy však lieky proti bolesti môžu spôsobiť aj akútne škody.
GPSP: Existujú aj iné príčiny akútneho zlyhania obličiek?
Lindner: Áno, ťažká otrava krvi alebo šok, napríklad infarkt. Obehová sústava sa zrúti, krvný tlak prudko poklesne a obličky, ktoré majú neustále silný prietok krvi, to už adekvátne neprijímajú a dočasne zastavia svoje „čistiace práce“. Niekedy sa potom už netvorí moč.
GPSP: Čo môžeš urobiť?
Lindner: Lekári spájajú pacienta s umelou obličkou. Každý, kto mal pred akútnou príhodou zdravé obličky, má veľkú šancu na zotavenie. Ale s predtým poškodenými obličkami existuje vyššia pravdepodobnosť, že sa akútne zlyhanie obličiek stane chronickým.
GPSP: Čo potom privádza pacienta k nefrologickej praxi? Zle fungujúce obličky nespôsobujú žiadne bolesti?
Lindner: Pacientov s obličkami k nám spravidla posiela ich rodinný lekár, pretože niektoré laboratórne hodnoty sú abnormálne. Potom podrobnejšie preskúmame, ako dobre obličky stále fungujú a ktorá liečba je možná. Takzvané hodnoty obličiek sú iba varovným signálom (pozri rámček). Stáva sa teda, že jeden s vysokými hodnotami obličiek sa môže cítiť veľmi dobre, zatiaľ čo druhý strašne trpí, ale má oveľa nižšie hodnoty. Najmä mladší lekári často chcú poznať laboratórnu hodnotu, z ktorej niekto potrebuje dialýzu. Aby sme sa rozhodli, že sa musíme pozerať na celého človeka a počúvať ho.
Anúria
Obličky už netvoria moč.
GPSP: Aké sú zjavné sťažnosti?
Lindner: Obličky regulujú rovnováhu vody a minerálov a zbavujú sa toxínov rozpustných vo vode. Ak je vylučovacia funkcia čoraz viac obmedzovaná, k „otrave moču“ zvyčajne dochádza postupne - hovoríme tomu urémia. Spočiatku je to ťažko viditeľné. Zmena osobnosti je často badateľná: niekto spí viac ako zvyčajne, je vo všetkom pomalší, často apatický a bezmocný, ba dokonca nevyvážený. Niekedy sa žalúdok búri aj proti toxínom, čo vedie k zvracaniu alebo hnačkám. Niektorí chorí ľudia tiež pociťujú neznesiteľné svrbenie.
Varovný signál „hodnoty obličiek“
Dôvodom na odoslanie k nefrológovi je zvyčajne vysoká hladina kreatinínu a močoviny v krvi. Ale obe látky sú iba varovnými signálmi, takzvanými indikátormi funkcie obličiek a ich úroveň priamo neindikuje rozsah ťažkostí súvisiacich s obličkami.
Ide o odpady rozpustné vo vode, ktoré sa hromadia v krvi, keď sú obličky slabé (= zlyhanie obličiek). Ľahko sa merajú, a teda ich indikátorová funkcia. Ale nie sú to hlavné látky, ktoré otrávia telo, ak sa primerane nevylučujú.
GPSP: Toto všetko oznámte postihnutým?
Lindner: Radšej nie. Niektorí bagatelizujú svoj stav. Preto je pre mňa dôležité, aby ste prišli na prax k príbuzným. Pretože oveľa jasnejšie informujú o tom, čo sa deje. Napríklad, niekto sa hneď po raňajkách vráti späť do postele, má často zlú náladu a premení noc na deň. Takéto príznaky sú dôležité.
GPSP: Ako môžeš pomôcť Existujú napríklad diéty alebo lieky?
Lindner: V minulosti sa od postihnutých vyžadovalo jednostranné stravovanie. Ale niečo ako švédska strava, ktorá sa skladá takmer výlučne zo zemiakov a vajec, sa už od nikoho neočakáva. Znamená to, že v tele sa vytvára len málo močoviny, ale výsledkom je, že pacienti jedia príliš málo a chudnú. To je veľmi zlé pre chronicky chorých. Odporúčam mierne obmedzenia príjmu bielkovín. Niektorí si tiež musia strážiť príjem draslíka, pretože vysoké hladiny v krvi môžu spôsobiť nebezpečné arytmie. V súčasnosti majú pacienti s obličkami dovolené jesť všetko, na čo majú chuť. Kvôli chorobe jete aj tak málo.
GPSP: A čo tak piť?
Lindner: Samozrejme, absorbovaná voda musí opäť opustiť telo, inak dôjde k pľúcnemu edému - vnútornému utopeniu. Pretože sú obličky preťažené, predpisujeme lieky na odvodnenie. A každý s ochorením obličiek musí dávať pozor na množstvo, ktoré vypije. Vedzte tiež, že polievky sú „nápojom“ a že pomaranče a špargľa pozostávajú hlavne z vody. Každý, kto do dvoch dní priberie dva kilogramy, by mal okamžite navštíviť lekára. Pretože potom nefunguje vylučovanie vody, čo môže naznačovať aj akútne zlyhanie srdca. Tukové vankúšiky si neoblečiete tak rýchlo.
Hemodialýza
Umývanie krvi
GPSP: A kedy vyvstáva otázka, či je potrebné pravidelné umývanie krvi?
Lindner: Kritickým sa stáva, keď zostane iba 10% výkonu obličiek, pretože potom je život veľmi, veľmi ťažký. Ale pacient, ktorý sa blíži k osemdesiatke, by mohol povedať: Nie, nechcem trikrát týždenne vydržať na prístroji hodiny. A úprimne tomu rozumiem. Pretože hemodialýza, to znamená umývanie krvi, spočiatku znamená, že sa pri operácii vytvorí na ramene vaskulárny prístup - a to sa nie vždy podarí prvýkrát. Okrem toho sa stratí takmer každý druhý deň, pretože po štyroch až šiestich hodinách umývania krvi ste veľmi vyčerpaní a zvyčajne spíte niekoľko hodín potom. Najmä v prípade starších ľudí je potrebné spoločne zvážiť, ako možno dosiahnuť najlepšiu možnú kvalitu života. Nemusí to byť v každom prípade umývanie krvi.
GPSP: Ako môžete pomôcť takému pacientovi s obličkami bez operácie?
Lindner: Niekedy je dôležité podporovať srdcový výdaj liekmi. Bez diuretík to zvyčajne tiež nejde. A ľudia s chronickým ochorením obličiek takmer vždy trpia anémiou, pretože obličky neprodukujú hormón erytropoetín (EPO) v dostatočnom množstve. Dôsledky sú slabosť, dýchavičnosť, depresia a ďalšie veci. Proti tomu pomáha EPO. Dostávajú ho aj pacienti na dialýze.
GPSP: A čo sa stane, ak si na čistenie krvi vyberiete dialýzu, ktorá filtruje toxíny, určité soli a vodu?
Lindner: Existujú dva spôsoby implementácie život udržujúcej terapie: umývanie krvi, ktoré je v tejto krajine veľmi bežné, alebo peritoneálna dialýza, typ preplachovania brušnej dutiny.
GPSP: Aké sú výhody peritoneálnej dialýzy?
Lindner: Pacient koná samostatnejšie, je menej závislý od zdravotníckeho personálu a na kontroly chodí zvyčajne iba raz mesačne. Ak ste sa ráno odpojili od zariadenia, môžete robiť dennú prácu. Peritoneálnu dialýzu robíme zriedka, ale napríklad v Mexiku sa to robí u 90% pacientov. V riedko osídlených krajinách, ktoré majú veľké vzdialenosti od najbližšieho lekára, hrá prirodzene dôležitú úlohu.
GPSP: Aké sú mínusy?
Lindner: Časom sa pobrušnice zahusťujú, detoxikácia sa stáva menej účinnou, takže často sa musí po piatich rokoch krv čistiť inak - buď hemodialýzou, alebo transplantáciou obličky. Ale do tej doby má tento proces veľa výhod.
GPSP: Nemusíte chodiť do dialyzačného strediska trikrát týždenne?
Lindner: Súhlasím. Tam ste zvyčajne spojení so strojom štyri až šesť hodín, ležiac na posteli, cez ktorú preteká vaša vlastná krv. Toto ho filtruje a v čistom stave ho vracia do obehu tela. Potrebujete čas, tiež aby ste sa dostali tam a späť, a - ako už bolo spomenuté - potom ste často unavení a ospalí. Ale veľa pacientov s obličkami sa cíti bezpečnejšie pri umývaní krvi, pretože majú častejší kontakt s lekárom. Zaujímalo by ma však, či aj my lekári podporujeme túto potrebu.
GPSP: To znie ako kritika.
Lindner: Áno - aj sebakritika.
GPSP: Ako sa pripraviť na dialýzu?
Lindner: S pacientmi a ich príbuznými, ktorí sú do veľkej miery zapojení, diskutujeme o mnohých detailoch. S peritoneálnou dialýzou sa učia na klinike, kde je potrebné najskôr zaistiť prístup do brušnej dutiny, vrátane informácií o tom, ako pripojiť a odpojiť zariadenie. A na umývanie krvi musí vaskulárny chirurg spojiť žilu v paži a tepnu s vysokým prívodom krvi. To je jediný spôsob, ako sa „ľahko“ dostať k veľkému množstvu krvi, ktoré je potrebné na účinné „čistenie“.
Peritoneálna dialýza
Malá trubica sa vloží do brucha a zafixuje sa v koži. Pomocou tejto hadice zariadenie načerpá do brušnej dutiny 1½ až 2 litre vodného roztoku s určitými soľami a znova ho vytiahne. V brušnej dutine zavedený roztok absorbuje toxíny a tiež vodu a potom opäť vytečie. Pre väčšinu ľudí stačí byť v noci pripojený k zariadeniu päť až osem hodín. Niektorí musia okrem toho alebo namiesto toho robiť ručne aj počas dňa.
GPSP: Prečo je to potrebné?
Lindner: Pretože to len vyteká z žily, ako každý vie z odoberania krvi. Pri premývaní krvi sa však vyčistí asi 60 litrov krvi 1 a prietok musí byť na to dostatočne vysoký.
GPSP: U mnohých sa vynára otázka, či môžu ešte ísť na dovolenku.
Lindner: Samozrejme môžete. Po celej Európe existujú dialyzačné strediská. Musíte si ich vopred len „rezervovať“. Na viac alebo menej nákladných výletných lodiach sú dokonca aj dialýzové jednotky.
GPSP: Pán Lindner, veľmi pekne ďakujem za rozhovor a za jasné slová.
zdroj
1 Telo dospelého človeka obsahuje asi 5 litrov krvi. Počas hemodialýzy prebehne prístrojom niekoľkokrát.
Stav informácií zodpovedá dátumu vydania časopisu.
Viac článkov na súvisiace témy nájdete tu: