Problémy žien; v starobe - pohľad praktického lekára • praktický lekár online

Pri starostlivosti o starších pacientov praktickým lekárom by sa mali brať do úvahy aj typické problémy súvisiace s vekom v urogenitálnej oblasti. Vyšetrenia včasného lekára u gynekológa sú často zanedbávané a problémy v genitálnej oblasti sú z hanby utajené. To je presne miesto, kde sme ako rodinní lekári žiadaní a ideálne tvoria rozhranie so špecialistom.

problémy

Typické problémy súvisiace s vekom v genitálnej oblasti sú spôsobené niekoľkými zmenami, ktoré idú ruka v ruke s vekom: Postmenopauzálny nedostatok estrogénu vedie k urogenitálnej atrofii. Frekvencia malignít stúpa s vekom, vrátane nádorov v genitálnej oblasti. Staršia žena má často za sebou niekoľko pôrodov, následkom čoho je problém s pôvodom a inkontinenciou. Nasledujúce geriatrické gynekologické poruchy sú popísané z pohľadu praktického lekára:

  • Príznaky nedostatku estrogénu
  • urogenitálna atrofia
  • Zostup
  • fluór
  • Postmenopauzálne krvácanie
  • Sexualita v starobe

Príznaky nedostatku estrogénu

Okolo päťdesiatky sa produkcia estrogénu vo vaječníkoch postupne znižuje. Menštruácia je nepravidelnejšia, až kým sa úplne nezastaví. Posledná menštruácia sa nazýva menopauza. Klimakterické obdobie hormonálnych zmien siaha od asi piatich rokov pred menopauzou do asi dvoch až troch rokov potom.

60 až 95% žien v menopauze trpí vazomotorickými poruchami, takzvanými návalmi tepla.

Často sa sťažujú na psychické príznaky, ako aj na depresívne nálady, poruchy spánku a zábudlivosť. Je však diskutabilné, či je to len kvôli nedostatku estrogénu.

Dôležitými zmenami orgánov spôsobenými stratou estrogénu sú osteoporóza, zmeny metabolizmu lipidov so zvýšením kardiovaskulárneho rizika a urogenitálna atrofia so zodpovedajúcimi následkami, ktoré budú podrobnejšie popísané nižšie.

Systémová hormonálna substitučná liečba (HRT) môže významne zmierniť vazomotorické ťažkosti. Na túto indikáciu sa môže použiť HRT. U žien, ktoré ešte majú maternicu, by sa mala zvoliť kombinácia estrogén/progestín, aby sa znížilo riziko rakoviny endometria; v opačnom prípade stačí čistá substitúcia estrogénom. Riziko tromboembolických príhod je možné významne znížiť transdermálnou aplikáciou estrogénu, čím sa obchádza „prvý prechod“ pečeňou.

Riziko rakoviny prsníka z HSL závisí vo veľkej miere od voľby progestogénu. Čistý progesterón by tu mal mať dokonca ochranný účinok. Okrem histórie rakoviny prsníka s pozitívnym receptorom progesterónu neexistujú žiadne kontraindikácie pre gestagénnu terapiu.

Prínos HRT u žien so zvýšeným rizikom osteoporózy považujú spoločnosti zaoberajúce sa osteológiou za pravdepodobné, ale iba bezprostredne po menopauze počas piatich až desiatich rokov.

Systémová HRT však u geriatrických pacientov ťažko hrá rolu.

Prípad 2: 63-ročná fajčiarka užíva od menopauzy vo veku 52 rokov perorálny prípravok na estrogén-progestagén na svoje poruchy spánku. Pretože progesterón má pravdepodobne účinok na zlepšenie spánku, pacientka a jej rodinný lekár súhlasia s tým, že večer užijú 100 mg progesterónu (Utrogest®). Pretože pre túto indikáciu neexistuje schválenie, nariadenie je „mimo štítku“.

Urogenitálna atrofia

Strata estrogénu po menopauze vedie k zníženiu prietoku krvi do urogenitálneho tkaniva, ďalej k zníženiu obsahu kolagénu, a tým k strate pružnosti. Dôsledky sú zvyšujúca sa suchosť vagíny, znížená bariérová funkcia v dôsledku kolonizácie patogénnymi zárodkami.

Bežné ťažkosti sú urgentná a stresová inkontinencia, dyspareunia a vaginálny fluór. Príznaky sa najefektívnejšie liečia lokálnou estrogénovou terapiou vo forme čapíkov alebo vaginálneho krému (Oekolp®, Ovestin®, Linoladiol®). Neexistujú žiadne kontraindikácie, ako pri systémovom podávaní hormónov.

Navrhla sa lokálna estrogenizácia vaginálnym krémom Oekolp®, každý deň jeden týždeň a potom raz alebo dvakrát týždenne. Potom suchosť zmizla a opäť je možný pohlavný styk.

Zostup

Sťažnosti týkajúce sa pôvodu sú častým problémom starších žien. Časté pôrody, obezita a ťažké zdvíhanie sú predurčené. Vynechanie pažeráka s výslednými zmenami tkaniva a naša vzpriamená chôdza tento problém ešte zhoršujú. Anatomicky sa rozlišuje medzi rôznymi prejavmi pôvodu. Hlavným príznakom je sťažnosť „akoby niečo tlačilo alebo niečo vypadlo“, často spojená s problémami s kontinenciou. Keďže ide o hanbu nabitú tému, rodinný lekár sa musí často pýtať konkrétne. Nie je neobvyklé, že opatrovateľ venuje pozornosť, pretože „niečo vykúka dole“.

Prípad 5: U 76-ročnej obéznej pacientky bol po troch pôrodoch pri bežnom fyzickom vyšetrení zaznamenaný zápach moču. Pri opatrných otázkach uviedla, že mala pocit, „že sa niečo tlačí a pri kašľaní a kýchnutí odteká moč“. Počas inšpekcie oblasti vulvy nedošlo k žiadnym abnormalitám. Navrhujú sa cviky na panvové dno a kontrola hmotnosti, ako aj lokálna estrogénová terapia vaginálnym krémom. Pacientke sa potom podarí znížiť svoju váhu o 3 - 4 kg. Pocit tlaku sa výrazne zlepšuje. Stresová inkontinencia pretrváva. Odošle sa žiadosť na operačné stredisko, kde sa navrhuje minimálne invazívny zákrok pomocou takzvanej pásky TOT.

fluór

Genitálny fluór u starších žien je spôsobený hlavne kolpitídou s nedostatkom estrogénu. Kvôli atrofii sliznice chýba bariérová funkcia pošvovej sliznice, čo vedie k nešpecifickej bakteriálnej kolonizácii čiastočne hnisavým fluórom. Môže byť ovplyvnené aj endometrium. Prvou možnosťou je opäť lokálna estrogénová terapia.

Pre silne hnisavý fluór sa odporúča perorálne najmenej desať dní tetracyklín v kombinácii s makrolidovým antibiotikom alebo inhibítorom gyrázy. Pretože za genitálnym fluórom môže byť zhubný nádor, mali by ste, pokiaľ je to možné, podstúpiť aj gynekologický zákrok.

V prípade svrbenia je potrebné zvážiť aj plesňovú kolonizáciu. Pretože vaginálna mykóza je spojená s estrogénom, je u starších žien pomerne zriedkavá. Výnimkou sú diabetici a ženy, ktoré dostávajú lokálnu alebo systémovú estrogénovú terapiu. Pruritus vulvae môže byť tiež spojený s lichen sclerosis genitalis (obr. 1). Vulvárne tkanivo sa leskne bledo mliečne. Malý atrofický kortizónový krém pomáha symptomaticky, napr. B. Clobetasol. Dôležitá je aj starostlivosť o vysoko kvalitné tukové krémy. Mali by ste sa vyhnúť nadmernému umývaniu, najmä mydlom. Existuje malé riziko rakoviny vulvy. Preneste včas!

Postmenopauzálne krvácanie

„Akékoľvek postmenopauzálne vaginálne krvácanie je malignita, pokiaľ sa nepreukáže opak.“

Vykoná sa diagnostické obrusovanie. Našťastie išlo o polypoidnú hypertrofiu endometria bez známok malignity.

Prípad 8: Osemdesiatročný fit pacient zrazu dostal pošvové špinenie. Aj tu je dohodnutá rýchla schôdzka so špecialistom. Bola diagnostikovaná rakovina endometria. To by sa dalo včas liečiť.

Prípad 9: O 79-ročnú polymorbídnu ležiacu pacientku so známou rakovinou endometria sa stará doma. Na potlačenie krvácania sa po konzultácii s gynekológom paliatívne podáva vysoká dávka progestínu (500 mg MPA denne).

Vyššie uvedené príklady ilustrujú dôležitosť dobrej spolupráce s odbornými kolegami, ale aj náš význam ako všeobecného lekára motivovať našich starších pacientov k nevyhnutnej liečbe.

Sexualita v starobe

Existuje niekoľko štatistík o sexuálnej aktivite žien v starobe, ale nezodpovedajú veľkým individuálnym rozdielom. Faktom je, že libido a schopnosť orgazmu sa nestratia ani po hormonálnych zmenách a dokonca ani v starobe.

Jednotlivé rozdiely v sexuálnej aktivite závisia od organických, ako aj od psychologických faktorov alebo faktorov súvisiacich so vzťahom. Staršia žena často už ovdovela kvôli svojej vyššej dĺžke života. Alebo je opatrovateľkou svojho chorého alebo krehkého partnera.

Organické zmeny v ženských pohlavných orgánoch, ktoré môžu viesť k dyspareunii a ich možné liečenie, už boli opísané v kapitolách vyššie.

S vďakou Dr. Hajovi Wilkensovi, vedúcemu lekárovi gynekologického oddelenia, Nemocnica Kempen, za spoluprácu a kontrolu rukopisu.