Dôvody, funkcia, postup kardiostimulátora - NetDoktor
A Kardiostimulátor je elektrický generátor hodín. Používa sa na liečbu závažných arytmií a na prevenciu náhlej srdcovej smrti. Prečítajte si všetko o chirurgii kardiostimulátora a živote s kardiostimulátorom.
Čo je kardiostimulátor?
Kardiostimulátor je malé zariadenie, ktoré pomáha chorému srdcu znova biť v čase. Je umiestnený pod kľúčnou kosťou, tesne pod kožou alebo prsným svalom. Kardiostimulátory sú vybavené dlhými drôtmi, elektródami, ktoré prechádzajú cez veľkú žilu do srdca. Tam merajú činnosť srdcového svalu.
Samotné zariadenie (kardiostimulátor s batériou a generátorom impulzov) rozpoznáva činnosť srdca. Nepretržité impulzy sú potlačené, keď srdce bije samo. Prístroj môže tiež stimulovať samotné srdce, ak je to potrebné. Kardiostimulátor za týmto účelom vysiela elektródy do srdcového svalu prostredníctvom elektród, ktoré sa potom stiahnu.
S pomocou výkonnej kardiostimulátorovej batérie, väčšinou vyrobenej z lítia, vydržia prístroje v závislosti od činnosti päť až 15 rokov, kým sa musia vymeniť.
Kedy potrebujete kardiostimulátor?
Podľa nemeckého registra kardiostimulátorov lekári v Nemecku implantovali v roku 2017 okolo 77 283 nových kardiostimulátorov. Dôvodom bola zvyčajne srdcová arytmia, pri ktorej srdce bije príliš pomaly (bradykardia). Patria sem predovšetkým takzvaný AV blok, syndróm chorého sínusu, blokáda vetvy zväzku alebo bradyarytmická fibrilácia predsiení. Pri týchto ochoreniach sa tvorba alebo vedenie elektrických impulzov v srdcovom svale spomaľuje alebo dokonca úplne zlyhá, preto sa srdcový sval sťahuje príliš zriedka alebo nefunguje vôbec (zástava srdca).
Srdcový infarkt, pri ktorom došlo k poškodeniu prevodových buniek srdca, je pre kardiostimulátor zriedkavejšou indikáciou. Kardiostimulátor je niekedy nevyhnutný aj po operácii bypassu alebo po srdcovej ablácii. Lekárom niekedy stačí kardiostimulátor dočasne použiť, napríklad v prípade predávkovania digitalisom.
Aké typy kardiostimulátorov existujú?
Ktorý kardiostimulátor je implantovaný, závisí od typu základného ochorenia. Napríklad ak sínusový uzol, srdcové hodiny, nefunguje správne, implantujú sa jednokomorové kardiostimulátory. U týchto typov sonda siaha do pravej srdcovej komory srdca a vždy, keď nedôjde k vzrušeniu, vydá impulz. Pulz sondy potom vyvolá srdcový rytmus, ktorý sa šíri opačne v smere predsiení.
Presne povedané, stačila by sonda v predsieni. Pretože u pacientov sa často vyvinie porucha vedenia v AV uzle a potom by potrebovali sondu v komore, lekári ju zvyčajne umiestňujú do srdcovej komory a nie do predsiene.
Ak je srdcový káblový systém (vedenie od sínusového uzla po srdcové svaly) postihnutý poruchou, použijú sa kardiostimulátory s dvoma elektródami - jednou v pravej predsieni a druhou v pravej komore.
Ak existuje aj srdcová nedostatočnosť, používajú sa kardiostimulátory s tromi elektródami (tzv. Biventrikulárne alebo CRT kardiostimulátory). Aj tu sú sondy umiestnené v pravej predsieni a pravej komore, ale ďalšia sonda siaha po ľavej strane srdca smerom k hlavnej komore. To umožňuje synchrónne biť ľavú a pravú komoru.
Ak sa časom ukáže, že sa typ srdcovej arytmie zmenil, dá sa upraviť aj funkcia implantovaného kardiostimulátora.
Ako vykonávate operáciu kardiostimulátora?
Implantácia takzvaného kardiostimulátora za normálnych okolností neprebieha v anestézii. Pacient je teda počas operácie hore. Predtým, ako lekári použijú kardiostimulátor, je pokožka a podkladové tkanivo znecitlivené. Výsledkom je, že pacient počas operácie normálne nepociťuje žiadnu bolesť.
Chirurg potom urobí rez, zvyčajne pod pravú kľúčnu kosť. Preteká tu veľká cieva, ktorá vedie priamo do srdca. Lekár ju otvorí a pretlačí dlhé pružné hadičky cez žilu až k srdcu. Na zaistenie správnej polohy je hrudník počas operácie kardiostimulátora niekoľkokrát röntgenovaný. Týmto spôsobom je možné skontrolovať a prípadne upraviť polohu sond.
Lekár potom skontroluje, či elektródy správne merajú vlastnú elektrickú aktivitu srdca a či impulzy vysielané kardiostimulátorom prichádzajú správne. Ak všetko funguje správne, pokožka je utesnená nad kardiostimulátorom.
Aké sú riziká kardiostimulátora?
Aj keď je operácia kardiostimulátora relatívne bezpečný postup, komplikáciám sa nedá vždy vyhnúť. Takmer pri každej tridsiatej implantácii kardiostimulátora sú sondy nesprávne umiestnené. Dôsledky môžu byť funkčné obmedzenia prístroja, vaskulárne poranenia alebo srdcové arytmie. Táto komplikácia je však zvyčajne rozpoznaná a liečená v nemocnici.
Ak má pacient po operácii kardiostimulátora náhle škytavku, znamená to nežiaduce elektrické budenie bránice. Pocit brnenia v ramene môže tiež znamenať, že sonda je nesprávne umiestnená. Normálne potom musíte znova vykonať operáciu kardiostimulátora, pri ktorej sú drôty umiestnené odlišne.
Často sa v oblasti rany pod kľúčnou kosťou vytvára modrina (hematóm). Spravidla sa s ním nemusí zaobchádzať, pretože si ho telo samo postupne rozkladá. Počas zákroku sa môže vyskytnúť aj veľké krvácanie.
Ak rana po operácii kardiostimulátora opuchne a začervená, môže sa za ňou nachádzať bakteriálna infekcia. Dôležitá je pravidelná kontrola rany a ošetrenie lekárom, najmä ak má pacient horúčku alebo sa cíti slabý a vyčerpaný. Bakteriálne infekcie sa liečia antibiotikami.
Ďalšie možné komplikácie sú kardiostimulátorom indukovaná reentry tachykardia. Zariadenie nesprávne detekuje excitácie, ktoré samo spustilo. Potom omylom nastaví ďalšie podnety, ktoré vedú k závodnému srdcu.
Kardiostimulátorový syndróm sa môže vyskytnúť u špeciálneho typu kardiostimulátora (kardiostimulátor VVI). Prejavuje sa to ako nízky krvný tlak, dýchavičnosť, závraty a mdloby.
Na čo si treba dať pozor po implantácii kardiostimulátora?
Pacienti spravidla vnímajú život s kardiostimulátorom ako úplne normálny. Väčšinou sú tiež oveľa efektívnejšie a odolnejšie ako predtým, pretože ich srdce teraz funguje oveľa lepšie. Napriek tomu musíte v každodennom živote venovať pozornosť niekoľkým veciam:
Po operácii kardiostimulátora by ste sa mali počas osobnej hygieny niekoľko dní vyhýbať rane a uistiť sa, že pokožka nie je natiahnutá, napríklad príliš energickým zdvihnutím ruky.
Hneď po operácii vám lekár vydá kardiostimulátor, ktorý musíte mať vždy pri sebe. To, ako často musíte podstúpiť kontrolu kardiostimulátora, závisí od základného ochorenia a použitého zariadenia. Preto si individuálne dohodnete stretnutie so špecialistom na srdce.
Život s kardiostimulátorom
Krátko po operácii kardiostimulátora by ste sa mali spočiatku zdržať namáhavej fyzickej aktivity. Na jednej strane sa telo musí po procedúre ešte zotaviť a na druhej strane trvá niekoľko týždňov, kým sa prístroj a drôty pevne usadia. V zásade však môžete urobiť čokoľvek, čo je pre vás dobré.
Ako nositeľ kardiostimulátora musíte byť pri manipulácii s elektrickými prístrojmi opatrní. Elektromagnetické polia vychádzajúce z nich môžu rušiť prácu kardiostimulátora. Problémy môžu spôsobiť najmä zariadenia, ktoré obsahujú silné magnety. Napríklad ľudia so staršími kardiostimulátormi nesmú mať vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI), pretože silný magnet môže interferovať s prístrojom a kov v kardiostimulátore sa môže zahrievať. Medzitým však existujú kardiostimulátory, pre ktoré je takéto vyšetrenie bezproblémové. Problémy v kuchyni môžu spôsobiť aj indukčné sporáky, ktoré používajú magnety. Prečítajte si príslušné informácie v návode na použitie.
Dávajte pozor na elektrické prístroje alebo systémy, ako aj magnety doma, vo voľnom čase aj v práci! Môžu interferovať s funkciou kardiostimulátora!
Rušenie môžu spôsobiť aj mobilné telefóny, vŕtačky, bezdrôtové skrutkovače, hriankovače, sušiče vlasov a iné elektrické prístroje. Vyjadrujú sa napríklad závratmi alebo nápadne nepravidelnou pulzovou frekvenciou. Tieto prejdú hneď po vypnutí zariadenia. Spravidla je však medzi kardiostimulátorom a ovládaným zariadením dostatočná bezpečná vzdialenosť od 15 do 30 centimetrov. Ak si nie ste istí, ktoré zariadenia sú vaše Kardiostimulátor mali by ste sa poradiť so svojím srdcovým špecialistom.