Dôvody, postup, riziká centrálneho venózneho katétra (CVC) - NetDoktor

Valeria Dahm je spisovateľkou na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tému medicíny a zároveň zachovať obsah.

centrálneho

Centrálny venózny katéter (ZVK) je tenká plastová trubica, ktorá je vtlačená do tela cez väčšiu žilu. V nemocnici sa primárne používa na vylúhovanie roztokov a liekov, ale tiež na odber vzoriek krvi. Prečítajte si všetko o CVC, jeho fungovaní a rizikách, ktoré so sebou prináša.

Čo je to ZVK?

ZVK - centrálny venózny katéter alebo centrálny venózny katéter - sa zvyčajne zavádza do hornej dutej žily až do pravej predsiene srdca cez vnútornú krčnú žilu (vnútorná krčná žila) alebo podklíčkovú žilu (podklíčková žila). Ak tam CVC systém neuspeje, slúži ako náhrada femorálna žila v slabinách (femorálna žila). Menej časté, alternatívne žily, sú napríklad veľké žily na rukách alebo vonkajšia krčná žila.

Lekári podávajú lieky a infúzie až do šiestich externých prístupových bodov (lumina) k hlavnej trubici. Ak je CVC blízko srdca, využíva tiež meranie centrálneho venózneho tlaku. Okrem CVC, ktoré sa dajú použiť iba na obmedzený čas a musia sa vytiahnuť z nemocnice najneskôr, existujú tunelované katétre, ako napríklad Broviacov katéter, Hickmanov katéter a portový katéter, ktoré môžu zostať dlhšie.

Ďalšie informácie: Hickmanov katéter

Čo je Hickmanov katéter a kedy ho treba použiť, si môžete prečítať v článku Hickmanov katéter.

Ďalšie informácie: portový katéter

Čo je to portový katéter a kedy sa má použiť, nájdete v článku Portový katéter.

Kedy dáte ZVK?

Centrálny venózny katéter má veľa výhod. Zvyčajne leží bezpečne vo veľkej nádobe blízko srdca. Rozpustené lieky a infúzie sa dostávajú do srdca rýchlo a dajú sa spoľahlivo čerpať do obehu tela. To je obzvlášť dôležité v niektorých situáciách, napríklad pri.

  • . Infúzie, ktoré silne dráždia tenké periférne žily (napr. Vysokopercentné roztoky elektrolytov, väčšina parenterálnych výživových roztokov).
  • . Infúzie s liekmi ovplyvňujúcimi srdce a krvný obeh, napríklad katecholamíny, ktoré sa musia dostávať do srdca čo najpretržitejšie a najbezpečnejšie.
  • . Infúzie tkanivovo toxických látok, ako sú niektoré protirakovinové lieky
  • . Infúzie so základnými liekmi u ťažko chorých pacientov (napr. Antibiotiká na bakteriálnu otravu krvi)
  • . Dlhodobé infúzie

Okrem toho sú trubice CVC hrubšie (väčší lúmen) ako trubice kanyly, ktorá je umiestnená na ruke alebo paži. To slúži predovšetkým.

  • . veľkých objemov infúzií
  • . ak je potrebných veľa transfúzií (hromadná transfúzia)

Lekári tiež zavedú CVC, ak nie sú schopní zaviesť infúznu ihlu - napríklad u pacientov, ktorí sú v šoku alebo kvôli zlým, nehmatateľným a viditeľným vonkajším žilám (zlý stav periférnych žíl). CVC tiež uľahčuje odber krvi - funguje v oboch smeroch.

Centrálny venózny tlak

Centrálny venózny tlak (CVP) je krvný tlak vo vena cava pred pravou predsieňou. Poskytuje informácie o objeme krvi a srdcovom výdaji. Je to zvyčajne tri až osem milimetrov ortuti (mmHg) a zvyšuje sa, keď srdce prestane správne pumpovať, prietok krvi je blokovaný prekážkami v cievach alebo je príliš veľký objem krvi. Centrálny venózny tlak naopak klesá, keď je príliš malý objem krvi.

Samotné meranie CVD na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa v dnešnej dobe považuje za príliš zastarané a nevhodné na stanovenie jemných výkyvov množstva tekutín v obehovom systéme. Mnoho štúdií preukázalo, že vzťah je len mierny. Meranie CVP pomocou CVC je spoľahlivé iba v extrémnych prípadoch (obrovský objemový nedostatok alebo celkové preťaženie objemu). Tu môže poskytnúť informácie aj ultrazvukové zariadenie (pohľadom na dutú žilu).

Lekári stále používajú meranie CVP pri väčších operáciách. Kvapka potom naznačuje, že pacient stráca čoraz viac tekutín (napríklad zatiaľ nezisteným krvácaním). Prudký nárast môže znamenať napríklad pľúcnu embóliu alebo perikardiálnu tamponádu. Pri operácii pečene sa lekári tiež snažia udržiavať nízky centrálny žilový tlak. To znamená, že pacient nestratí toľko krvi.

Ako dáte ZVK?

Vytvorenie CVC je minimálne invazívny postup, pri ktorom dochádza len k najmenším poraneniam kože a mäkkých tkanív. Rovnako ako pred každou operáciou, pred zavedením CVC sa vykonajú niektoré štandardné vyšetrenia, napríklad krvný test (dôležitý pre hodnoty zrážania krvi a krvný obraz). Ošetrujúci lekár má navyše k dispozícii podrobné osobné vysvetlenie.

Pacienti sú zvyčajne prebudení so systémom CVC. Monitor monitoruje krvný tlak, tlkot srdca a nasýtenie kyslíkom. Na rozdiel od umiestnenia kanyly na rameno sú podmienky s CVC sterilné. Najskôr sa miesto vpichu lokálne anestetizuje a dôkladne dezinfikuje. Potom lekár napichne žilu špeciálnou injekčnou striekačkou. Pomocou ultrazvuku lekár dokáže zistiť, kde je ihla. Ak je injekčná striekačka veľmi ľahko natiahnuteľná venóznou krvou, je umiestnená správne. Po vybratí injekčnej striekačky sa cez ihlu posúva vodiaci drôt a ihla sa potom odstráni. Skutočný centrálny venózny katéter sa nakoniec pretlačí cez drôt do jeho cieľovej polohy (Seldingerova technika).

Potom zdravotnícky pracovník odstráni drôt a prepláchne CVC skúmavky (zvyčajne soľným roztokom), aby odstránili všetku krv. Nakoniec ZVK zafixuje ihlou a niťou. Sterilná náplasť chráni prístup pred infekciou. Následný röntgen hrudníka zaisťuje správnu polohu a slúži na vylúčenie náhodného poranenia pľúc (pneumotorax), ku ktorému došlo počas punkcie.

Aké sú riziká ZVK?

Riziká CVC sú rôzne, je však možné ich minimalizovať odborným zásahom a dôslednou hygienou. Možné komplikácie zahŕňajú:

  • Infekcie
  • Zranenia ciev a nervov (dôsledok: krvácanie a zmyslové poruchy)
  • Srdcová arytmia (zvyčajne sa CVC dostal príliš hlboko do srdca, zvyčajne pomáha jeho stiahnutie späť)
  • Pneumotorax - vzduch vstupuje do medzery medzi pľúcami a pohrudnicou
  • Vzduchová embólia - vzduch vstupuje do ciev a bráni ďalšiemu prúdeniu krvi
  • Poranenie okolitých orgánov a štruktúr
  • Krvné zrazeniny (s tromboembolizmom)
  • Bolesť

Čo musím pri ZVK zvážiť?

Vysoké hygienické štandardy a starostlivá údržba systému CVC udržujú nízke riziko infekcie. Pravidelné výmeny obväzov a náplastí pomáhajú udržiavať prístup bez choroboplodných zárodkov. Pravidelne sa tiež menia infúzne trubice a dezinfikujú sa prístupové otvory. Pokiaľ sa používa CVC a nie sú dôkazy o infekcii alebo iných komplikáciách, zostáva v žilách. Je ZVK už nie je potrebný alebo sa objavia príznaky infekcie, bude odstránený čo najskôr.