Dôvody radiačnej terapie, postup, vedľajšie účinky - NetDoktor
DR. med. Philipp Nicol je spisovateľom na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor.
Kedy rádioterapia je lekárske použitie ionizujúceho žiarenia, ktoré ničí bunky (tiež: žiarenia, rádioterapie alebo žiarenia). Rakovina je častým dôvodom radiačnej terapie. Používa sa ale aj na iné choroby. Prečítajte si všetko o radiačnej terapii, možných vedľajších účinkoch a o tom, na čo si musíte dať pozor neskôr.
Čo je to radiačná terapia?
Lekárska radiačná terapia je založená na takzvanom ionizujúcom žiarení z častíc a ich škodlivých účinkoch na živé bunky a tým aj na tkanivo. Toto žiarenie vysokej dávky poškodzuje genetický materiál buniek, ktoré sú mu vystavené - zdravé aj rakovinové bunky. Na rozdiel od zdravých buniek rakovinové bunky takéto poškodenie ťažko napravia: zomrú.
Radiačná terapia sa delí na mäkké žiarenie (do 100 kV), tvrdé žiarenie (nad 100 kV) a megavoltovú terapiu (nad 1000 kV) na základe energie, ktorú obsahuje. Mäkké a tvrdé žiarenie sa používa hlavne pre povrchové nádory, zatiaľ čo megavoltová terapia sa používa pre hlboko uložené nádory.
Kedy vykonať radiačnú terapiu?
Žiarenie sa môže použiť na liečebné účely (liečivé) alebo v prípade pokročilej, už nevyliečiteľnej choroby (paliatívne). Rozlišuje sa tiež radiačná terapia pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom na nádore (neoadjuvantná radiačná terapia, napr. Na zmenšenie veľkosti nádoru na chirurgický zákrok) alebo po chirurgickom zákroku (adjuvantná radiačná terapia). Rakovinové žiarenie sa vykonáva samostatne alebo v kombinácii s chemoterapiou (rádiochemoterapia).
Zhubné choroby (zhubné nádory)
Najznámejšie je ožarovanie na rakovinu, oblasti radiačnej terapie a onkológie spolu úzko súvisia. Presná liečba rôznych nádorov je veľmi zložitá a závisí od rôznych faktorov, a preto sa o nej diskutuje v interdisciplinárnom tíme, takzvanej rade pre nádory. Stručne sa tu hovorí o troch najbežnejších nádoroch a ich liečbe ožarovaním (rakovina prsníka, rakovina pľúc a rakovina prostaty):
Ožarovanie pre rakovinu prsníka
Rakovina prsníka je najčastejšou smrteľnou rakovinou u žien a podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) sa v Nemecku vyskytuje približne 70 000-krát ročne. Okrem chirurgického zákroku a farmakoterapie (chemoterapia, anti-hormonálna terapia, protilátková terapia) je dôležitou možnosťou liečby radiačná terapia rakoviny prsníka. Radiačná terapia sa väčšinou používa na zničenie rakovinových buniek, ktoré sú stále prítomné po operácii (adjuvantná radiačná terapia). Možno bude potrebné liečiť rakovinu prsníka úplným odstránením prsníka (mastektómia), ale rádioterapia môže potom znížiť riziko návratu rakoviny.
Lekári niekedy odporúčajú rádioterapiu pred operáciou, napríklad ak je nádor taký veľký, že by sa mal skutočne úplne odstrániť prsník. Táto neoadjuvantná radiačná terapia môže zmenšiť nádor, takže je stále možný chirurgický zákrok chrániaci prsník. Pretože lieky môžu tiež zmenšiť nádor, tento typ ožarovania rakoviny prsníka sa už prakticky nepoužíva.
U niekoľkých pacientov sa radiačná terapia vykonáva bez chirurgického zákroku. Môže to byť napríklad v prípade, že sa rakovina rozšírila tak ďaleko, že sa už nedá chirurgicky odstrániť. Aj keď žena nemôže podstúpiť operáciu kvôli komorbiditám alebo ak si nepraje operáciu, môže mať prospech z liečby ožarovaním sama.
Žiarenie na rakovinu pľúc
Rakovina pľúc je najčastejšou smrteľnou rakovinou u mužov a podľa údajov RKI sa v Nemecku vyskytuje približne 52 000-krát ročne. Liečba rakoviny pľúc závisí od toho, aký typ rakoviny je prítomný (nemalobunkový alebo malobunkový karcinóm pľúc) a ako ďaleko sa nádor rozšíril.
Na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc sú k dispozícii chirurgické zákroky, ožarovanie a chemoterapia. Malobunkový karcinóm pľúc rastie veľmi rýchlo a v ranom veku vytvára dcérske nádory (metastázy). Operácia preto nie je vždy možná.
Tu sa často vykonáva kombinácia chemoterapie a rádioterapie (multimodálna terapia). S cieľom minimalizovať riziko metastáz v mozgu sa často vykonáva profylaktické žiarenie lebky. V niektorých prípadoch sa táto terapia používa aj pred chirurgickým zákrokom. Ak je pacient s nemalobunkovým karcinómom pľúc nefunkčný, môže sa vykonať aj stereotaktické žiarenie.
Žiarenie pre rakovinu prostaty
Rakovina prostaty je najbežnejším nádorovým ochorením u mužov a podľa RKI sa v Nemecku vyskytuje zhruba 64 000-krát ročne. Zlatým štandardom v liečbe je zvyčajne chirurgické odstránenie nádoru. Rádioterapia je však ďalšou alternatívou liečby rakoviny prostaty. Používa sa hlavne vtedy, keď operácia nie je možná (zlý celkový stav) alebo ak ju dotknutá osoba odmietne.
Okrem operácie sa navyše podáva ožarovanie, ak sa nádor rozšíril za kapsulu prostaty. Radiačná terapia tiež ničí rakovinové bunky, ktoré nebolo možné odstrániť chirurgickým zákrokom na rakovinu prostaty. Rakovinové žiarenie zvyčajne vykonáva ambulantne rádioterkológ alebo radiačný terapeut na niekoľkých sedeniach v priebehu niekoľkých týždňov.
Keď sa hovorí o „ožarovaní“ na terapeutické účely, zvyčajne to znamená ožarovanie tela zvonku pomocou vonkajšieho zdroja žiarenia (perkutánna radiačná terapia). Medzitým sa však môže ožarovanie rakoviny prostaty uskutočňovať aj pomocou zdroja žiarenia, ktorý sa zavádza priamo do tela v tesnej blízkosti nádoru. Toto „vnútorné žiarenie“ sa tiež nazýva brachyterapia.
Bez ohľadu na nádor sa môže radiačná terapia paliatívne použiť na úľavu od bolesti, najmä na ožarovanie bolestivých kostných metastáz. Pri konvenčnej rádioterapii možno bolesť zmierniť až u 80 percent ľudí s kostnými metastázami.
Benígne choroby
V Nemecku sa každý rok lieči asi 50 000 ľudí radiačnou terapiou na „benígne“ ochorenie, ktoré nesúvisí s nádorom, najčastejšie na bolestivé degeneratívne ochorenie kĺbov (osteoartritída). Medzi ďalšie oblasti aplikácie radiačnej terapie patria Dupuytrenova choroba, Ledderhoseova choroba a hemangiómy stavcov. Ožarovanie prebieha podobne ako u malígnych nádorov.
Čo robíte s radiačnou terapiou?
Radiačná terapia je starostlivo naplánovaná. K tomu lekár pomocou zobrazovania (CT, MRT) určuje radiačné pole. Aby sa zabezpečila presná poloha pacienta počas opakovaného postupu trvajúceho niekoľko týždňov, je nevyhnutná imobilizácia pomocou špeciálnych držiakov tela, ktoré sú individuálne prispôsobené. V niektorých prípadoch sú označovacie body pripevnené alebo vytetované, aby sa znovu našli presné body.
Stanovenie dávky a trvania žiarenia je tiež veľmi dôležité. Aj tu je do plánovania zahrnutý typ nádoru, pretože existujú nádory citlivé na žiarenie (napríklad seminómy alebo lymfómy), ktoré sa dajú dobre liečiť nízkou dávkou, a nádory odolné voči žiareniu (napríklad melanómy a sarkómy), ktoré sa dajú liečiť vysokou dávkou žiarenia. ošetrený. Dávka sa navyše volí pokiaľ možno tak, aby efektívne ničila nádorové tkanivo, ale čo najmenej zaťažovala okolité tkanivo.
V tejto súvislosti sa hovorí o „frakcionácii“ žiarenia, tj o distribúcii dávky žiarenia na dlhšie časové obdobie (zvyčajne niekoľko týždňov). To umožňuje zdravému tkanivu zotaviť sa a regenerovať medzi ošetreniami.
Formy radiačnej terapie
Ak sa radiačná terapia vykonáva zvonka cez kožu (perkutánne), nazýva sa to teleterapia. Pacient zvyčajne leží na ošetrovacom stole v svetlej miestnosti. Zdroj žiarenia je umiestnený približne vo výške paže, kde by mal fungovať. Samotná radiačná terapia nemôže byť dotknutou osobou videná, počutá ani cítiť. Prvé ožarovanie spravidla trvá o niečo dlhšie, pretože kontroluje správnosť správnosti predtým vykonaných výpočtov polohy, dávkovania a trvania.
Brachyterapia
Ožarovanie zvnútra pomocou zdroja žiarenia zavádzaného do tela sa nazýva brachyterapia. Táto rádioterapia sa vykonáva v anestézii. Buď sa implantujú žiarivé takzvané semená, ktoré sa tam nechajú. Alebo sa žiarenie môže preniesť na cieľové miesto pomocou ihiel. Tieto sa v rámci postupu opäť odstránia.
Ožarovanie celého tela
Celkové ožarovanie tela (TBI) sa používa pri rakovine krvi (napr. Leukémii). Na jednej strane sa tým zničia nádorové bunky a na druhej strane sa zabezpečí potlačenie imunitného systému pri príprave na transplantáciu kostnej drene.
Rádioaktívny jód
Naopak, radiačná terapia sa v prípade nádoru štítnej žľazy používa veľmi cielene: podáva sa rádioaktívny jód, ktorý migruje do štítnej žľazy a selektívne ničí tkanivo a tým aj nádor tam.
Stereotaktická chirurgia
Ďalšia možná aplikácia radiačnej terapie je primárne v neurochirurgii: stereotaktická chirurgia. Používa sa niekoľko neparalelných dráh lúčov. Tieto sa stretnú v jednom bode (nádorové tkanivo) a spoja sa tam, aby vytvorili silnejšiu terapeutickú celkovú dávku. Okolité, zdravé tkanivo je zasiahnuté iba jednotlivými, energeticky slabšími lúčmi, a tým je ušetrené. To tiež znižuje nežiaduce vedľajšie účinky radiačnej terapie. Tento postup sa používa hlavne pri nádoroch alebo vaskulárnych malformáciách mozgu. To, či je stereotaktické žiarenie výhodnejšie ako konvenčná radiačná terapia, závisí od rôznych faktorov:
- Veľkosť nádoru: Nádory s priemerom viac ako štyri centimetre by nemali byť stereotakticky ožarované, pretože riziko nežiaducich účinkov rádioterapie v zdravom susednom tkanive rastie s veľkosťou nádoru.
- Umiestnenie nádoru: Vedľajšie účinky spojené s ožarovaním závisia od umiestnenia nádoru v mozgu. Riziko je nižšie okrem iného pri lokalizácii v oblasti spánku alebo čela (temporálny alebo frontálny lalok) a vyššie pri nádoroch mozgového kmeňa.
- Blízkosť nervu: Ak sú dôležité takzvané hlavové nervy, ako je zrakový nerv (zrakový nerv) v bezprostrednej blízkosti nádoru, stereotaktické žiarenie by sa tiež nemalo robiť. Riziko poškodenia nervov rádioterapiou je príliš veľké.
V súčasnosti sa pre stereotaktické žiarenie používa niekoľko systémov: gama nôž, Cyberknife, Linac a robotický systém ExacTrac. Všetky systémy majú spoločné to, že musíte pre operáciu veľmi presne zafixovať hlavu pacienta, aby ste čo najpresnejšie zasiahli nádor, ktorý sa predtým zobrazoval pomocou zobrazenia. Okrem rôznych typov tejto fixácie sa systémy navzájom líšia hlavne technickými detailmi. Na rozdiel od konvenčnej radiačnej terapie Gamma nôž/Cyberknife atď. Nerozdeľuje dávku žiarenia na dlhšie časové obdobie, dávka sa podáva iba raz počas operácie.
UV ožarovanie
Pri psoriáze sa vykonáva radiačná terapia UV svetlom (UVA alebo UVB žiarením): Základom je zistenie, že pacienti so psoriázou sa v letných mesiacoch cítia lepšie (so zvýšeným UV žiarením zo slnka). Hlásené príznaky. Sila radiačnej terapie závisí od stupňa ochorenia. Po vystavení UV žiareniu sa zvyšuje riziko kožných nádorov, preto sa odporúča pravidelná následná starostlivosť. UV žiarenie nie je vhodné pre ľudí, ktorí už mali rakovinu kože.
Aké sú riziká rádioterapie?
V závislosti od dávky a trvania môže radiačná terapia viesť k veľkému počtu závažných vedľajších účinkov. Rozlišuje sa medzi vedľajšími účinkami rádioterapie a chronickými vedľajšími účinkami rádioterapie.