DR. CARMEN VOCHESCU: Spojenie medzi psychickým a somatickým v etiopatogenéze chorôb

G: Vieme, že psychologické faktory môžu mať vplyv na naše fyzické zdravie, keď sa to stane?

Na ľudské telo sa musí pozerať ako na jednotku, v ktorej sú mozog a ďalšie orgány navzájom úzko prepojené. Je dobre známe, že emócie môžu spôsobiť významné zmeny v organickej funkcii a že psychologické utrpenie môže spôsobiť nielen duševné choroby, ale aj somatické choroby (nazývané psychosomatické). Určité somatické choroby, ako napríklad mozgové nádory alebo zlyhanie orgánov, môžu tiež spôsobiť významné duševné poruchy (až do bludov alebo kómy).

G: Aké typy somatických porúch možno určiť psychologickými faktormi?

Psychosomatický rámec načrtáva sériu porúch:

poruchy s objektivizovateľnými anatomicko-klinickými alebo biologickými zmenami - napríklad astma
čisto funkčné poruchy - nemajú organické lézie, ale sú narušené niektoré funkcie tela (hypertenzia, chronická zápcha)
somatoformné poruchy: psychiatrické poruchy, ktoré napodobňujú psychosomatické poruchy, ale nevykazujú preukázateľné organické patologické lézie alebo známy patofyziologický proces.

G: Čo sú psychosomatické choroby, ako ich možno definovať?

Sú to obvykle organické zdravotné ťažkosti, ktorých vzhľad a/alebo vývoj ovplyvňujú psychologické faktory. Psychosomatické choroby sa vyskytujú u ľudí s určitým typom osobnosti a orgánovou predispozíciou, ktorú určuje celý rad etiopatogénnych faktorov, medzi ktorými zohráva dôležitú úlohu psychický faktor.

G: Aké sú spúšťače psychosomatických chorôb?

Pri psychosomatických ochoreniach geneticko-konštitučný faktor a faktory prostredia orientujú zraniteľnosť orgánu, a tým stanovujú cieľ, na ktorý budú psychologické faktory pôsobiť - stres, negatívne vplyvy, štýl zvládania. Spúšťače môžu byť:

1) Duševná porucha, ktorá ovplyvňuje všeobecný zdravotný stav (napríklad veľká depresia oneskoruje zotavenie po infarkte myokardu);

2) Psychologické príznaky (úzkosť, ktorá zhoršuje astmu atď.);

3) Fyziologická reakcia súvisiaca so stresom (napr. Exacerbácia stresu, vredy, hypertenzia, arytmia atď.).

G: Aká je liečba psychosomatických porúch a ktorí odborníci by mali byť do tohto procesu zapojení?

Psychosomatické choroby si vyžadujú spoluprácu medzi rodinným lekárom, internistom a psychiatrom, pričom väčšina psychosomatických pacientov sa stretáva v primárnom lekárstve. Liečba psychosomatickej poruchy zahŕňa:

1. Špecifická liečba organických chorôb

2. Liečba psychiatrickými liekmi:

Odporúča sa v nasledujúcich situáciách:

-na zníženie úzkosti a negatívnych účinkov

-v depresii sekundárne k zdravotnému stavu

-keď pacientove príznaky a emočné pocity nemožno vysvetliť samotným základným stavom alebo sa oveľa zhoršujú

-keď sa liečenie naťahuje napriek správnej liečbe organických chorôb

anxiolytikume, ktoré majú rýchly účinok, sú dobre tolerované, ale tiež zvyšujú riziko vzniku závislosti, takže ich trvanie podávania by malo byť obmedzené na maximálne 30 dní
antidepresíva: je ťažšie prijať opatrenia, môžu mať na začiatku liečby určité vedľajšie účinky, ale nie sú návykové a sú z dlhodobého hľadiska veľmi účinné; ich použitie pri psychosomatických ochoreniach je rozšírené, od ich podávania pri ischemickej chorobe srdca na prevenciu recidív infarktu myokardu až po použitie pri chronickej urtikárii; existujú aj údaje o účinnosti antidepresív pri psoriáze, astme, reumatoidnej artritíde, syndróme chronickej únavy, fibromyalgii, dráždivom čreve.

3. Psychoterapia: Je užitočný na zníženie negatívnych účinkov, uľahčenie uvedomenia a vyjadrenia svojich pocitov, odlíšenie pocitov od pocitov, zmenu správania tvárou v tvár chorobe, zvládanie stresu.

G: Povedzte nám viac o somatoformných poruchách, o tom, aké sú, ako sa prejavujú?

Somatoformné poruchy sú tie somatické prejavy, ktoré naznačujú zdravotný stav, ale nie sú týmto zdravotným stavom úplne vysvetlené. Existujú psychologické problémy, ktoré majú formu fyzických prejavov, s príznakmi, ktoré pacientovi spôsobujú značné utrpenie alebo funkčné poškodenie.

Existuje niekoľko typov somatoformných porúch:

1. Somatizačná porucha:

Vyznačuje sa mnohonásobnými symptómami, opakujúcimi sa, časovo sa meniacimi, prežívanými a vyvolanými s veľkou úzkosťou, ktoré sa môžu vyskytnúť v oblasti ktoréhokoľvek zariadenia alebo systému, najmä kardiovaskulárneho, gastrointestinálneho, kožného alebo citlivého na bolesť. Diagnostické kritériá zahŕňajú: anamnézu bolesti súvisiacej s najmenej 4 miestami alebo funkciami, anamnézu najmenej dvoch gastrointestinálnych symptómov okrem bolesti, sexuálnych symptómov a pseudoneurologických symptómov. Príznaky nemožno vysvetliť zdravotným stavom alebo sa oveľa zhoršujú v porovnaní s tým, čo by tento stav oprávňovalo, čo významne narušuje rôzne oblasti fungovania.

Tieto príznaky nie sú zámerné. Možno ich vysvetliť na psychologickej úrovni potlačením neprijateľných túžob/impulzov a ich čiastočného vyjadrenia somatoformnými príznakmi, ktoré sa stávajú spôsobom sociálnej a emočnej komunikácie.

2. Nediferencovaná somatoformná porucha:

Vyznačuje sa nevysvetliteľnými somatickými nábojmi, ktoré trvajú najmenej 6 mesiacov: syndróm dráždivého čreva, hnačka, dyspepsia, dyzúria, plynatosť, škytavka, hyperventilácia, časté močenie, kašeľ, pylorický spazmus, srdcová neuróza.

3. Konverzívna poruchaz:

Vyznačuje sa jedným alebo viacerými pseudoneurologickými príznakmi: poruchy vedomia, zmyslové príznaky (strata citlivosti na dotyk alebo bolesť, diplopia, duševná slepota, duševná hluchota), motorické príznaky (zmenená koordinácia alebo rovnováha, ochrnutie alebo lokalizovaný motorický deficit, ťažkosti s prehĺtaním), retencia moču, afónia), príznaky špecifické pre záchvaty, ale bez zmien na EEG. Po úplnom lekárskom vyšetrení sú neurologické príčiny týchto príznakov popierané. Príznaky aj vzniknutý nedostatok sa liečia postojom, ktorý sa javí dosť ľahostajný (la bèlle indifferènce). Existuje naznačiteľnosť a tendencia priťahovať pozornosť, pričom pacient získava určité výhody z roly pacienta: pozornosť z okolia, uvoľnenie z niektorých úloh alebo povinností, odmeny; ale zámerne neprodukuje príznaky.

Porucha je vždy spojená s psychologickou príčinou, má psychotraumatický charakter a je vysvetlená ako forma ochrany pacienta pred psychologicky neúnosnou situáciou.

4. Porucha rias:

Vyznačuje sa bolesťou, ktorá nezodpovedá neuroanatomickému rozloženiu, prežíva silne emočne a intenzitou, ktorú nemožno vysvetliť existenciou akejkoľvek somatickej choroby. Bolesť je základným príznakom symptomatického obrazu a stáva sa gravitačným centrom života jednotlivca. Má stupeň závažnosti, ktorý ospravedlňuje lekársku starostlivosť, môže byť lokalizovaný na jednom alebo viacerých anatomických miestach a spôsobiť psychické ťažkosti alebo výrazné zhoršenie fungovania jednotlivca. Psychologické faktory (stres, konflikty) vždy korelujú s výskytom alebo prehlbovaním bolesti.

5. Hypochondrická poruchaz:

Predstavuje obsedantnú starostlivosť alebo pevné presvedčenie jednotlivca, že má závažné somatické ochorenie (rakovina, AIDS atď.). Bežné fyzické pocity sa teda interpretujú prehnane, a to aj napriek negatívnym výsledkom vyšetrovania a opakovanému uisteniu lekára o zdraví. Tieto pocity sú prežívané intenzívne emocionálne, sú úzkostné a môžu narušiť životné tempo človeka. V mnohých prípadoch je možné zistiť koexistujúce somatické stavy, ktoré však často neoprávňujú obavy jednotlivca. Jedným zo špecifických aspektov tejto poruchy je odpor pacienta voči lekárom, ktorí vyvracajú jeho podozrenie alebo prehnané obavy.

6. Dysmorfická poruchaz telo:

Je to obsedantná obava o predpokladanú alebo viditeľnú prehnanú chybu fyzického aspektu. Vykonávanie plastickej chirurgie v prípade pacientov, ktorí trvajú na tom, že by sa ich stav po odstránení poruchy zlepšil, je veľmi neúčinné, neodporúča sa.

G: Ako si vysvetľujete proces somatizácie?

Existuje niekoľko vysvetlení somatizácie, o somatizácii môžeme hovoriť ako:

psychologický obranný mechanizmus - somatizáciu možno považovať za maskovaný prejav duševných chorôb; somatické príznaky ako prejav utrpenia umožňujú, aby základná depresia alebo úzkosť zostali mimo vedomia; títo pacienti vyjadrujú svoje psychologické utrpenie prednostne fyzickými kanálmi.
reakcie tela, neriešenie psychologických problémov, ich neakceptovanie, nemožnosť zvládania psychologických konfliktov, stres
tendencia vyhľadávať lekársku starostlivosť: psychologické utrpenie vedie k tomu, že interpretujú bežné fyzické pocity ako dôkaz choroby; tí, ktorí majú emočné poruchy, konzultujú s lekárom príznaky, ktoré iní prekonajú bez lekárskej pomoci.

G: Prečo krokov lekári by to mali brať do úvahy pri liečbe somatoformných porúch?