Dr. Gheorghe Cerin, kardiológ: „Prestaňme fajčiť a lepšie kontrolujme hladinu cukru v krvi.“ Súvislosť medzi vaskulárnym ochorením a Alzheimerovou chorobou
Životný štýl - fajčenie, vysoká hladina tukov v krvi alebo nadmerný obsah koncentrovaných alkoholických nápojov sú rizikovými faktormi pre Alzheimerovu chorobu, najmä ak má niekto chorých členov rodiny. V Rumunsku sa počet ľudí postihnutých týmto neurodegeneratívnym ochorením odhaduje na 300 000.
Gheorghe Cerin je kardiologička primárnej starostlivosti, primárka oddelenia kardiológie a internej medicíny na klinike San Gaudenzio v talianskej Novare a vedecká riaditeľka nemocnice Monza v Bukurešti. Vysvetlil Adevărulovi, aké je spojenie medzi vaskulárnymi chorobami a Alzheimerovou chorobou, neurodegeneratívnym ochorením, ktoré postihuje asi 300 000 Rumunov.
Pravda: Čo nám môžete povedať o Alzheimerovej chorobe, ktorá je tak strašná a zdá sa čoraz bežnejšia? Toto ochorenie je bežnejšie alebo bežnejšie?
Gheorghe Cerin: Dodnes stále, bohužiaľ, nevieme, čo je príčinou Alzheimerovej choroby, aj keď od popisu prvého prípadu, v roku 1901 nemeckým lekárom Aloisom Alzheimerom, uplynulo viac ako 100 rokov a výskyt choroby sa zvyšuje. Oficiálne údaje - Svetová správa o Alzheimerovej chorobe za rok 2016 - hovoria o 46,8 miliónoch ľudí postihnutých touto chorobou na celom svete v roku 2015 a odhaduje sa, že tento počet dosiahne v roku 2050 asi 131,5 milióna! Toto ochorenie postihuje predovšetkým ženy, pravdepodobne preto, že majú dlhšiu životnosť. Odhaduje sa, že v Rumunsku by to bolo asi 300 000 prípadov. Toto ochorenie má prospech z rôznych foriem liečby, zatiaľ však nemáme žiadne kapacity na spomalenie alebo prerušenie progresívneho vývoja ochorenia.
Pravda: Ako sa choroba vyvíja?
Gheorghe Cerin: Od začiatku by sa malo objasniť, že Alzheimerova choroba má pomalý a progresívny vývoj, vo fázach, ktoré trvajú mnoho rokov a že samotná demencia sa objavuje až v konečnom štádiu ochorenia.
Pravda: Aká je príčina a aký je mechanizmus ochorenia? V akom veku sa zvyčajne objavuje?
Gheorghe Cerin: Väčšina štúdií sa domnieva, že choroba má hlavne genetickú zložku, ktorá sa v posledných rokoch čoraz viac študuje s objavením sa nových laboratórnych diagnostických metód. Základným mechanizmom ochorenia je akumulácia proteínu v mozgovej hmote - nazývaného amyloid -, ale dodnes nevieme, akým mechanizmom dochádza k tejto pomalej progresívnej akumulácii amyloidu v mozgu, a tým k smrti neurónov.
V každodennej praxi sa má genetická príčina brať do úvahy u mladých pacientov (do 65 rokov), ktorí majú kompatibilné alebo naznačujúce formy ochorenia na diagnostiku Alzheimerovej choroby. Preto by sa malo pamätať na to, že pri diagnostikovaní ochorenia je veľmi dôležitá anamnéza senilnej demencie v rodine podozrivého. A teda druhá správa s praktickou hodnotou: venujte pozornosť životnému štýlu - fajčenie, vysoké tuky v krvi alebo nadmerný alkohol, najmä koncentrovaný, najmä ak mal niekto v rodine príbuzných s Alzheimerovou chorobou. . Alebo niekto, kto „kloktal“, ako hovoríme my Rumuni, v posledných rokoch života.
Trauma alebo depresia sa tiež považujú za faktory prispievajúce k vzniku ochorenia. Príčinu ochorenia v skutočnosti nepoznáme, je však známe, že s touto chorobou súvisia aj niektoré rizikové faktory. Mnohé z týchto faktorov sú spoločné s kardiovaskulárnymi chorobami: a začal by som cukrovkou alebo arteriopatiou, obezitou, fibriláciou predsiení a/alebo cievnou mozgovou príhodou.
Pravda: Je pravda, že ak má pacient napríklad vysoký krvný tlak, môže to časom viesť k tomuto druhu demencie, a ak áno, aká je to súvislosť?
Gheorghe Cerin: Jedna alebo izolovaná hypertenzia, ktorá je v súčasnosti liečená kardiológmi a internými alebo rodinnými lekármi, by sme len ťažko povedali, že vedie k Alzheimerovej chorobe sama osebe, hoci je uvedená na „čiernej listine“ súvisiacich faktorov. s touto chorobou. Rád by som však upozornil, že existuje hypertenzia ako pridružené ochorenie, v klinike to nazývame „metabolický syndróm“ a že skôr v tejto súvislosti spájaním patologických faktorov, ktoré definujú metabolický syndróm, pozorujeme v priebehu času poruchy koncentrácie, pamäť alebo správanie u starších ľudí. Je však ťažké korelovať izolovanú hypertenziu s neschopnosťou pacienta postarať sa o seba, čo je dôležitý faktor pri kategorizácii pacienta s Alzheimerovou demenciou spolu so spomínanými poruchami pamäti a správania.
Pravda: Existuje niečo, čo môžeme urobiť, aby sme zabránili tejto vysiľujúcej chorobe?
Gheorghe Cerin: S prevenciou Alzheimerovej choroby by sa malo začať v tejto fáze! A to sa dá dosiahnuť aj pomocou jednoduchých opatrení zdravého rozumu. Preto chcem zdôrazniť, že „metabolický syndróm“ si môže diagnostikovať ktokoľvek doma a že za tým nie je potrebné chodiť k lekárovi: stačí si zmerať pás pri pupku a ak prekročíme 94 centimetrov za muži alebo 80 centimetrov pre ženy, už máme kľúčový prvok pre diagnostiku metabolického syndrómu. Je to, ako vidíte, veľmi, veľmi jednoduché!
Keď má pacient všeobecne viac ako 50 rokov a nahromadil sa mu brušný tuk s týmito vlastnosťami - 94 a 80 centimetrov -, potom my lekári vieme, že zvyčajne vlastní päť súvisiacich chorôb: krvný tlak nad normálnu hladinu, vysoký cholesterol, triglyceridy nad normálnu hladinu, vyššia kyselina močová (a časom aj dna) a vyššia hladina cukru v krvi, a časom aj cukrovka v dospelosti. Nie všetky tieto choroby pochádzajú od prvého dňa, ale časom sú tieto pridružené choroby vždy prítomné; čím je vek starší a tým je brušný tuk zreteľnejší. Je tomu tak preto, lebo je známe, že akumulácia tuku v oblasti brucha (viscerálny tuk) je faktorom, ktorý uprednostňuje kardiovaskulárne choroby v dôsledku prozápalového pôsobenia tohto tukového tkaniva vylučovaním zápalových cytokínov.
Pravda: Toto je zlá časť problému.
Gheorghe Cerin: Čo ovplyvňuje mnoho pacientov v Rumunsku a na celom svete. Pacienti, ktorí v prvých rokoch Alzheimerovou chorobou samozrejme nie sú. Stačí povedať, že táto choroba je do 65 rokov veľmi zriedkavá, postihuje asi 3 ‰ zamestnancov vo veku od 65 do 69 rokov a že tento podiel 3 ‰ sa zvyšuje každých 5 rokov až do veku 80 rokov. Týmto ochorením trpí medzi 80 a 84 rokov 23 ‰ pacientov, aby dosiahli okolo 69, u osôb nad 90 rokov.
Pravda: Aká je dobrá stránka?
Gheorghe Cerin: Dobrá stránka je, že ak zmeníme životný štýl (a hlavne jedlo) a stratíme brušný tuk, automaticky stratíme päť pridružených chorôb, a to aj bez potreby lekárskeho ošetrenia! Alebo väčšinou minimálna farmakologická liečba! To znamená, že už nemáme vysoký krvný tlak alebo vysoký cholesterol alebo triglyceridy, naša hladina cukru v krvi je znížená alebo dokonca normalizovaná, rovnako ako kyselina močová.
A tí, ktorí sa zaoberajú Alzheimerovou chorobou - teda neurológovia a psychiatri - odporúčajú tieto zmeny životného štýlu, ktoré sú nevyhnutné pre prevenciu chorôb, a trvajú na nich. Preto je potrebný široký prístup k problému, ktorý zahŕňa nielen neurológov a psychiatrov, ale aj od primárnych etáp, praktických lekárov, internistov, kardiológov a všetkých tých, ktorí prichádzajú do styku s pacientom za posledných 60 - 65 rokov.
Pravda: Aké ďalšie cievne ochorenia možno považovať za rizikové faktory Alzheimerovej choroby a čo by mal urobiť pacient, ktorý ich má, aby skôr nehrozil vznik demencie.?
Gheorghe Cerin: Pacienti trpiaci rôznymi formami systémovej vaskulitídy, u ktorých sa v posledných rokoch života vyskytne Alzheimerova choroba, sú zriedkaví, hoci o tejto asociácii hovoria „veľké knihy“ medicíny. V každodennej praxi však toto ochorenie nájdeme u jedincov, ktorí zanedbali kontrolu nad rizikovými faktormi pre cievne ochorenia a v relatívne mladom veku prekonali mozgovú príhodu. Ide o ľudí, u ktorých sa predpokladá riziko vzniku skorých foriem vaskulárnej demencie. Faktory často spojené s včasným nástupom ochorenia sú mladí a relatívne mladí pacienti s viacnásobným mozgovým infarktom, viacnásobným subkortikálnym infarktom (lakunárny infarkt), hemoragickými infarktmi a najmä s chronickým vaskulárnym ochorením malých ciev. Z tohto dôvodu pre každého z nás opäť zdravé správy týkajúce sa prevencie: prestať fajčiť, pretože to, ako vieme, spôsobuje arteriálne (vrátane alebo najmä mozgové) utrpenie a diabetikom čo najlepšie kontrolovať hladinu. cukru v krvi. Čím lepšie to znamená dosiahnuť priemernú hodnotu glukózy v krvi okolo 125 mg%, čo zodpovedá hodnote 6% pre dávku glykozylovaného hemoglobínu (Hb A1c).
Pravda: Pre tých, ktorí túto terminológiu nepoznajú?
Gheorghe Cerin: Glykozylovaný hemoglobín je krvný test, ktorý spätne meria priemernú hladinu cukru v krvi za posledné tri mesiace. Je to základný test pri kontrole cukrovky a dokáže identifikovať ľudí, ktorí dostanú infarkt, mŕtvicu, Alzheimerovu chorobu, a dokonca aj tých, ktorí budú mať rakovinu.
Pravda: Boli vykonané štúdie, ktoré ukazujú túto súvislosť medzi vaskulárnym ochorením a vznikom Alzheimerovej choroby a aké sú závery tohto výskumu?
Gheorghe Cerin: V posledných rokoch sa uskutočňujú cielené štúdie týkajúce sa genetickej stránky choroby, najmä pre rané formy Alzheimerovej choroby, osoby mladšie ako 65 rokov.
Pravda: Kde sme, v súvislosti s diagnostikou a liečbou? Aký je sociálny dopad choroby?
Gheorghe Cerin: V diagnostike ochorenia sa dosiahol veľký pokrok, najmä prostredníctvom vyšetrení pomocou MRI alebo SPECT (jednofotónová emisná počítačová tomografia). Bohužiaľ zatiaľ nedosiahneme výrazný pokrok v liečbe choroby, a preto sa jej prevencia stáva najsilnejšou a najmenej nákladnou zbraňou. Pretože sociálne náklady na starostlivosť o pacienta s Alzheimerovou chorobou sú vysoké vo všetkých sociálnych systémoch.
Pravda: Aj keď ste kardiológ a nie neurológ, máte osobné skúsenosti s takouto chorobou a pacientmi?
Gheorghe Cerin: Podľa svojich skúseností ako kardiológa v kardiochirurgii som niekedy liečil pacientov so srdcovými chorobami, ktorí si kvôli Alzheimerovej chorobe nemohli nechať operovať otvorený srdce. Úloha rodiny bola vždy rozhodujúca pri dosahovaní priaznivých výsledkov, ktoré vždy boli možné, hlavne pri zmene stravovania a obezite alebo nadváhe pri chudnutí, presnejšie viscerálnom tuku - prozápalovom, o ktorom sme hovorili. Odporúčam svojim pacientom, aby jedli striktne tri jedlá denne. Raňajky čo najdôslednejšie, so semenami a semenami (mletými), dokonca 100 gramami, s jedným čerstvým sezónnym ovocím. K čaju alebo káve, káva s mliekom. Počas dňa, podľa voľby pacienta (obed alebo večera), iba jedno jedlo: miešaný šalát, čo najpestrejší a najhojnejší, s rybou (dokonca aj v konzerve) ako prvou voľbou, alebo vajcami alebo mäsom, alebo prípadne čerstvý syr. Najlepšie bez chleba, alebo s čo najmenším chlebom. Neje sa medzi jedlami. Jedlo sa neváži. Tretie jedlo dňa je na slobodnej voľbe pacienta, mal by sa však hlavne vyhnúť čo najväčšiemu množstvu múky. Večera, najneskôr do 20.00 hod.