Dr. Ioana Verde hovorí o popôrodnej tyroiditíde

Čítajte viac: https://www.formaremedicala.ro/dr-ioana-verde-vorbeste-despre-tiroidita-postpartum/

Tyroiditída je bežný stav v populácii, ktorý sa vyznačuje zápalom štítnej žľazy a zahŕňa skupinu individuálnych stavov, ktoré spôsobujú zápal štítnej žľazy, ale majú rôzne prejavy a vývoj.

Popôrodná tyroiditída je autoimunitný stav, pri ktorom sa predtým normálne fungujúca štítna žľaza zapáli, zväčší sa jej objem a môže spôsobiť príznaky hypertyreózy alebo hypotyreózy v prvých 12 mesiacoch po narodení.
V klasickej forme začína popôrodná tyroiditída obdobím tyreotoxikózy (nadbytok hormónov štítnej žľazy), po ktorej nasleduje prechodné obdobie hypotyreózy s návratom k normálnej funkcii štítnej žľazy až do konca prvého roka po narodení. Vývoj choroby je variabilný, asi štvrtina pacientov má klasickú formu, štvrtina izolovanú tyreotoxikózu bez fázy hypotyreózy a polovica prípadov sa prejaví iba pri hypotyreóze.

Tyreotoxická fáza popôrodnej tyroiditídy sa zvyčajne vyskytuje medzi 2-6 mesiacmi po narodení, ale takéto epizódy boli hlásené dokonca 1 rok po narodení. Všetky epizódy tyreotoxikózy ustupujú spontánne bez potreby liečby štítnej žľazy. Fáza hypotyreózy nastáva 3 - 12 mesiacov po pôrode a v 10 - 20% prípadov bude hypofunkcia štítnej žľazy trvalá s nutnosťou nasadenia substitučnej liečby.

Etiológia tohto ochorenia je autoimunitný proces s vývojom antityroidných protilátok (anti-tyroperoxidázové protilátky = ATPO a anti-tyreoglobulínové protilátky), s lymfocytárnymi zmenami, aktiváciou komplementu a zvýšenou aktivitou zápalových procesov na intratyroidnej úrovni. Ženy s pozitívnymi protilátkami v prvom trimestri tehotenstva majú zvýšené riziko vzniku popôrodnej tyroiditídy, pričom riziko je úmerné hladinám titra protilátok. Výskyt tejto tyreoiditídy odráža „reaktiváciu“ imunitného systému v popôrodnom období po fyziologickej imunosupresii, ktorá je charakteristická pre tehotenstvo.

Výzvou pri stanovení diagnózy je odlíšiť tyreotoxikózu spôsobenú popôrodnou tyroiditídou od Basedow-Gravesovej choroby, pretože tieto dve patológie sú súčasťou rovnakej kategórie autoimunitných ochorení štítnej žľazy, ktoré si však vyžadujú odlišnú liečbu a majú úplne odlišný vývoj. Pri Basedow-Gravesovej chorobe sú protilátky proti receptoru TSH vo väčšine prípadov pozitívne, chýbajú pri popôrodnej tyroiditíde, aj keď sú zriedkavé prípady, v ktorých majú pacienti asociáciu s týmito chorobami. Zvýšený pomer T4: T3, ako aj nízka absorpcia rádiojódu naznačujú popôrodnú tyroiditídu, ale u dojčiacich žien sú rádioaktívne postupy indikované zriedka.

Prevalencia popôrodnej tyroiditídy je asi 5%, aj keď v rôznych štúdiách vykazuje vysokú variabilitu, uvádza sa medzi 1 a 16%. Pacienti s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je Basedowova choroba, systémový lupus erythematosus alebo diabetes typu 1, majú zvýšené riziko vzniku popôrodnej tyroiditídy a ženy, u ktorých sa ochorenie vyskytlo po prvom tehotenstve, majú zvýšené riziko 70 % na rozvinutie tohto stavu v nasledujúcich úlohách.

Príznaky tohto ochorenia sú diskrétne alebo môžu dokonca chýbať, popôrodná tyroiditída je bezbolestný stav a zmeny v dôsledku nadbytku hormónov štítnej žľazy sú zvyčajne minimálne. Perspektívne štúdie uvádzajú, že najčastejšími príznakmi sú podráždenosť, intolerancia tepla, asténia, únava a búšenie srdca. Štádium hypotyreózy sa zvyčajne prejavuje niekoľkými príznakmi, ako je intolerancia nachladnutia, suchá pokožka, únava, ospalosť, poruchy koncentrácie alebo parestézie.

Podľa nového sprievodcu Americkou asociáciou štítnej žľazy z roku 2017 sa liečba tyreotoxickej fázy riadi jeho prechodným vývojom. Syntetické antityroidné lieky nie sú účinné, pretože tyroiditída je deštruktívny proces s uvoľňovaním prebytočných hormónov, ale syntéza hormónov sa nezvyšuje. Príznaky sú zvyčajne mierne, ale ak je to potrebné, liečba betablokátorom sa bude niekoľko týždňov používať v čo najnižších dávkach, ktoré sa im podarí zmierniť špecifické príznaky. Po prekonaní tyreotoxickej fázy sa bude merať sérový TSH po 4 až 8 týždňoch, aby sa zistil nástup fázy hypotyreózy.

Ak dôjde k hypotyreóze a pacientka má výrazné príznaky, alebo v prípade žien, ktoré dojčia alebo chcú otehotnieť, je potrebné zahájiť substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy. Ak sa liečba oneskorí, bude sa funkcia štítnej žľazy kontrolovať každých 4 až 8 týždňov, kým sa nedosiahne eutyroidizmus, a ženám sa odporúča, aby používali antikoncepčné metódy na zabránenie tehotenstva počas hypotyreózy, čo môže mať negatívny vplyv na vývoj. plod ako aj zvýšené riziko potratu.

Ak je popôrodná tyroiditída liečená hormonálnou substitúciou, asi po 12 mesiacoch liečby je možné liečbu prerušiť s postupným znižovaním dávky a dávkovaním TSH po 6 - 8 týždňoch.

Po návrate k normálnej funkcii štítnej žľazy sa bude každoročne robiť hodnotenie TSH na zistenie nástupu hypotyreózy.