DR. MĂDĂLINA CARAIVAN: „Keď čelíme komplikovanému prípadu, je dobré spolupracovať s kolegami z iných špecialít, aby sme dosiahli komplexnejší prístup“
G: Prečo ste si vybrali práve túto špecializáciu a aké sú klady a zápory vašej profesie?
V 6. ročníku medicíny, keď som nastúpila na dermatologickú stáž, som sa už zoznámila s väčšinou špecialít. Pritiahla ma všeobecná chirurgia, ale uvedomoval som si obete, ktoré to vyžadovalo. Flirtoval som s niektorými lekárskymi odbormi, ale tu mi chýbala intervenčná časť. Chcel som použiť mozog aj ruky. A potom začal dermatologický modul a dostal som odpoveď: dermatológia kombinuje lekárske ošetrenie a menší chirurgický zákrok, čo si vyžaduje pozoruhodné deduktívne schopnosti, pretože kožné ochorenia sú dvojsečnou zbraňou: diagnóza sa zdá byť užitočná, pretože lézie sú viditeľné na jednoduché vyšetrenie; na druhej strane môže mať veľa stavov podobné prejavy, takže diferenciálna diagnostika sa stáva výzvou.
G: Ako hodnotíte súčasný vývoj dermatologických chorôb v Rumunsku v porovnaní so začiatkom vašej kariéry?
Aj keď mi zostáva len pár rokov od začiatku kariéry, už som si všimol nejaké trendy. Adresnosť ľudí sa zvyšuje, pretože prístup ku kvalitným informáciám je oveľa lepší. Napríklad osvetové kampane o nebezpečenstvách nadmerného pobytu na slnku prispievajú k zvýšeniu počtu prezentácií v danom období. A tu mám na mysli ľudí, ktorí prichádzajú „len kvôli kontrole krtka“. Zdraví, bezpríznakoví ľudia, ktorí však už začali vo svojej rutine implementovať princípy profylaktickej medicíny. Okrem toho mám pocit, že väčšina dermatologických stavov je diagnostikovaná skôr.
G: Aký bol najkomplikovanejší prípad, s ktorým ste sa vo svojej kariére stretlia ako si to zvladla?
V priebehu času sme sa stretli s mnohými komplikovanými situáciami, a to z dôvodov komorbidít aj zo sociálno-ekonomických dôvodov. Jedným z takýchto pacientov bola žena s rozsiahlou psoriázou, ktorá bola refraktérna na liečbu (vrátane biologickej liečby, ktorá bola vyskúšaná, s neuspokojivou odpoveďou). Veci ďalej komplikovala súvislosť s autoimunitnou hepatitídou, anémiou a trombocytopéniou. Navyše, za daných okolností vysvetliteľných, psychický stav môjho pacienta nebol najlepší, striedal sa v ňom úzkosť, smútok, rezignácia, vzbura. Myslím si, že v takýchto situáciách je dobré požiadať o pomoc, o skutočnú spoluprácu s kolegami z iných odborov, o komplexnejší prístup.
G: Aké dermatologické stavy k vám chodia pacienti najčastejšie?
Hovorí sa, že bežné choroby sú bežné a zriedkavé sú zriedkavé. Skutočne najčastejšie vidím pacientov trpiacich bežnými stavmi: akné, benígne kožné nádory (bradavice, keratózy, névy, angiómy atď.), Premalígne lézie a rakoviny kože, ekzémy, žihľavka, pohlavné choroby atď.
G: Aké sú najčastejšie dermatovenerologické choroby u rumunských mužov? Ale žien?
Významná časť mužského pacienta predstavuje choroby postihujúce genitálnu oblasť; nejde iba o sexuálne infekcie, ale aj o ďalšie stavy, ako je dráždivá alebo alergická kontaktná balanitída.
Ženy sa často snažia vyriešiť problémy, ako je akné vulgaris, ružovka, hyperpigmentácia.
G: Čo nám môžete povedať o autoimunitných ochoreniach kože, o tom, aké sú najčastejšie choroby tohto typu, v ktorých prípadoch sa vyskytujú atď.?
Pri dermatologických autoimunitných ochoreniach je patogénnym substrátom abnormálne fungovanie imunitného systému, ktoré sa prejavuje napadnutím jeho vlastných štruktúr v koži. Ilustratívne príklady sú: lupus erythematosus, vitiligo, psoriáza, alopecia areata, pemfigoid a pemfigus, herpetiformná dermatitída atď.
Na vyvolanie týchto chorôb je všeobecne potrebný spúšťací faktor (napr. Infekčné agens, toxíny, niektoré potraviny), ktorého pôsobenie musí pôsobiť na geneticky predisponované pole.
G: Nedávno došlo k zvýšeniu výskytu psoriázy. Okrem toho sa začal objavovať v čoraz mladšom veku. Aké sú príčiny?
Zmeny životného štýlu môžu vyvolať väčšiu expozíciu spúšťačom (psychogénny stres, toxíny z cigaretového dymu, alkohol, niektoré lieky, infekcie atď.).
Ale vždy, keď pozorujeme nárast výskytu choroby, vyvstáva otázka: je to skutočné zvýšenie alebo je to kvôli zmenám v diagnostickom procese v dôsledku pokroku diagnostických nástrojov a zvýšenej adresnosti voči lekárovi? Môžu byť zapojené obidva mechanizmy.
G: Vieme, že zatiaľ neexistuje žiadna liečba psoriázy. Ako je však možné tento stav regulovať?
Aj keď neexistuje žiadna liečivá liečba psoriázy, ochorenie sa dá všeobecne udržať pod kontrolou vylúčením spúšťacích mechanizmov spolu s dodržiavaním liečebného režimu, ktorý zahrnuje aplikáciu topických látok na postihnuté oblasti. V situáciách, keď je odpoveď na lokálnu liečbu nedostatočná, je ďalším krokom systémová liečba (fototerapia, imunosupresíva, biologické látky). Je veľmi dôležité zistiť akékoľvek pridružené ochorenia (napr. Vysoký krvný tlak, metabolické nerovnováhy), ktoré je potrebné napraviť, pretože môžu prispievať k udržaniu zápalu.
G: Aké sú podľa vašich skúseností najväčšie problémy, s ktorými sa pacienti s psoriázou stretávajú, a ako je možné ich zvládnuť?
Asi u 10% postihnutých sa môže vyvinúť psoriatická artritída, ktorá môže viesť k deformácii a postihnutiu kĺbov. Poškodenie nechtov môže byť spojené s bolesťou, zničením nechtovej čepele a nepekným vzhľadom. Extrakutánne poškodenie je indikáciou systémovej liečby.
Okrem toho u pacientov so psoriázou existovalo pomerne vysoké riziko ischemickej choroby srdca, cievnej mozgovej príhody, hypertenzie, dyslipidémie, existencie komorbidít, ale aj psychologického vplyvu chronických ochorení na správanie postihnutého jedinca.
Aj keď je ochorenie obmedzené na pokožku, môže byť kvalita života výrazne ovplyvnená viditeľnou povahou lézií, čo môže mať vplyv na sebaúctu, zmeny v tele, stigmu, niekedy zbavenú sociálnej podpory.
G: Ďalším stavom, ktorý sa dnes stáva čoraz bežnejším, je atopická dermatitída. Prečo sa tento stav vyskytuje a aké kategórie ľudí sú najviac postihnuté?
Rovnako ako psoriáza, atopická dermatitída je chronický zápalový stav, ktorý sa vyvíja s exacerbáciami a remisiami a prejavuje sa v predisponovanom genetickom poli, ktorého substrátom je dysfunkcia imunitného systému. Termín „atopia“ sa týka skupiny stavov, ktoré zahŕňajú atopickú dermatitídu, astmu a alergickú nádchu. Dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva filaggrín a jeho účasť na ovplyvňovaní funkcie kožnej bariéry.
Aj keď sa atopická dermatitída môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, jej nástup sa najčastejšie vyskytuje v detstve, pričom sú postihnuté obe pohlavia. Deti, ktoré majú atopického rodiča, majú vyššie riziko vzniku ochorenia a ak sú postihnutí obaja rodičia, riziko je maximálne.
G: Akú úlohu zohrávajú zmeny životného prostredia pri spúšťaní tento stav?
Vystavenie určitým podmienkam prostredia (suché podnebie, extrémne horúčavy) môže podporiť vznik alebo exacerbáciu atopickej dermatitídy. Život v mestskom prostredí sa tiež považuje za priťažujúci faktor, ktorý uprednostňuje vystavenie dráždivým látkam (prach, látky znečisťujúce ovzdušie) alebo alergénom.
Letné mesiace sú zvyčajne spojené s úľavou od dermatitídy, čiastočne v dôsledku vystavenia ultrafialovým lúčom, ktoré môžu byť v miernom množstve prospešné.
G: Aká je v súčasnosti najefektívnejšia liečba atopickej dermatitídy?
Aj keď liečebná liečba atopickej dermatitídy ešte nebola objavená, existujú terapeutické možnosti, ktoré môžu zápal potlačiť, vo väčšine prípadov sa pôvodne zvolí lokálna liečba: pri správnom použití má výhodu v tom, že je účinná a má veľmi dobrý bezpečnostný profil. Rezistentným prípadom môže prospieť fototerapia alebo systémová liečba.
G: Aký dôležitý je životný štýl a výživa pri liečbe kožných chorôb?
Existujú kožné ochorenia, pri ktorých je zrejmý vzťah medzi stravou a kožnými prejavmi, napríklad herpetiformná dermatitída alebo niektoré formy urtikárie. Okrem toho väčšina kožných chorôb, od akné po psoriázu, atopickú dermatitídu alebo rakovinu kože, môže mať úžitok zo zdravšieho životného štýlu, ktorý zahŕňa vyváženú stravu.
G: Povedz nám niečo o objavyoni posledné dôležité problémy v dermatológii ...
Spomeniem len niekoľko relatívne nedávnych pokrokov: vismodegib je prvá perorálna liečba pokročilého bazocelulárneho karcinómu; aktinické keratózy v súčasnosti tiež profitujú z topickej liečby ingenol mebutatom; brimonidín, upravený vo forme gélu, je účinným prostriedkom na zníženie erytému rosacey; liečba melanómu sa diverzifikovala, pretože sa používa alebo sa používa v študijných látkach, ktoré blokujú CTLA-4 (ipilimumab), PD-1 (pembrolizumab), látky zamerané na proteíny BRAF (vemurafenib, dabrafenib) alebo proteíny MEK (trametinib) atď.
G: Ako je na tom Rumunsko z hľadiska zdravotných programov pre dermatologické choroby? V tejto oblasti by bolo potrebné viac pomoci/špeciálnych programov/programov od ministerstva zdravotníctva?
Rozpočtové programy umožňujú pacientom prístup k vysoko výkonným, ale nákladným liečeniam, ako sú biologické terapie. Infliximab, adalimumambul a etanercept sú príkladmi takýchto liečebných postupov. Podpora ministerstva zdravotníctva je nevyhnutná a v súčasnosti je zameraná na pacientov so psoriázou, existujú však aj ďalšie dermatologické stavy, ktoré by mohli byť prínosom pre zdravotné programy.