DR. med. Edy Riesen / Ziefen
DR. med. Edy Riesen/Ziefen 2016
Charakteristika „geriatrického pacienta“ multimorbidita polyfarmácia znížená rezerva niekoľko príznakov (nešpecifické) anamnéza často zložitá
Laboratórium [okrem „rutinného prijímania ...“] Albumín: (najdôležitejší výživový indikátor!) - normálny albumín prakticky vylučuje podvýživu! - DD: Infekcia (CRP) - po 20 dňoch abstinencie bielkovín, albumín H. f. Podvýživa Absolútny počet lymfocytov (skorý indikátor) - Norma 1,8-4,0 x 109/l behom niekoľkých dní (stres/steroidy, nedostatok bielkovín) - DD: vírusová infekcia ( CRP) Feritín (25% z celkového množstva Fe) -> vždy hodnotiť pomocou CRP! - ak je 100 ug/l -> nedostatok Fe nepravdepodobný ani pri zápale - 30 - 100 ug/l -> stanovte špecifický transferínový receptor (v prípade deficitu Fe/hemolýzy) - v prípade deficitu Fe TSAT saturácia 65: 22% /> 85R: 30% Imoberdorf R a kol. Prevalencia podvýživy pri vstupe do švajčiarskych nemocníc. Clin Nutr. 2010; 29: 38-41 Skríning na tri otázky v praxi (možno zavesený v čakárni) 1. Nechtiac ste schudli? 2. Ak ste schudli, koľko kg (> 5% za 3 mesiace)? 3. Jedli ste málo kvôli zníženej chuti do jedla? 2 x Áno, podrobná história výživy: - koľko jedál/deň, množstvo skonzumovaného? (Zníženie fraktúr! Trivedi DP et al. Účinok štyroch mesačných perorálnych suplementácií vitamínu D3 na zlomeniny a úmrtnosť u mužov a žien žijúcich v komunite. BMJ 2003; 326 (7387): 469.
Geriatrické hodnotenie Doplnenie lekárskej diagnostiky o funkčné vyšetrenia Barthelov index (ADL)/inštrumentálne činnosti každodenného života (IADL) aktivity v každodennom živote Nezávislosť/zaobchádzanie s drogami Test načasovaný a choď/Choď a hovor -> Riziko pádu Mobilita Každodenná schopnosť chôdze ? (Ručné) meranie sily Celková fyzická pohoda Stupnica geriatrickej depresie (GDS) Emocionálna, psychická pohoda? Mini-Mental-Status (MMS) -> Delir risk clock test Kognitívny výkon - poruchy mozgu? Sociálne hodnotenie Životná situácia, opatrovatelia, finančná situácia, pomoc, hodnotenie výživy (NRS), chuť do jedla, strata hmotnosti, pomoc pri jedle, ťažkosti s prehĺtaním
Skríning testovania poruchy chôdze, sila a mobilita Timed Get-up & Go-Test (TUG) (Podsiadlo D, Richardson S: JAGS 1991; 39: 142-148) 3 m normálne 30 s patologické
Užitočný zásah pre sarkopéniu Kombinácia sily Funkcia leucínu v každodennom živote (postoj, bezpečnosť chôdze, sila) Vysokorýchlostný silový tréning s nízkym zaťažením a koordinačný tréning Tai Chi, rytmus Jaques-Dalcroze (hudba a pohyb) a v krátkom čase s tréningom srvátkový nápoj (bohatý na leucín) Zníženie pádu o 54% Ľudia> 60. LJ! Trombetti A a kol. Vplyv hudobného tréningu na viac úloh naraz na chôdzu, vyváženie rizika pádu u starších ľudí: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Arch Intern Med 2010, 22. novembra.
Príčiny pádov synkopálne zmeny vedomia srdcový ortostatický reflex synkopy lokomočné (nie synkopálne) vonkajšie vonkajšie faktory prostredia: senzorické obmedzenie svetlo, podlaha, obuv, svalová sila (80. LJ mínus 30%) káble, pomôcky na chôdzu osteoartróza inkontinencia demencia/delírium/depresia polyfarmácia! 10% 10% 80%! multifaktoriálna genéza, zreťazenie vnútorno-vonkajšie!
Stupnica geriatrickej depresie (GDS) Citlivosť 94% špecificita 82% klesá po dobu 180 s (Dr. R. Seeger, ZH) Hodnotenie rizika: malé až stredné Článok 14 ods. 4 PRÁVO NA OZNAMOVANIE SVG Lekári majú právo (nie však povinnosť) hlásiť osoby, ktoré nie sú vhodné na bezpečné vedenie motorových vozidiel. Oslobodenie od lekárskeho tajomstva preto nie je potrebné.
Poznávanie na blízko Videnie na blízko, jemná motorika Skúška počítania peňazí (podľa Nikolausa) Peňaženka s priehradkou na mince a bankovky, patentka 10. - Bankovka 1 x 2 Fr. Mince 2 x 1 Fr. Mince 1 x 50 Rp. 3 x 10 Rp. (Celkom: Fr 14,80) Čas v sekundách, kým sa uvedie správny súčet - 45 s: normálny - 45-70 s: pravdepodobne potrebuje pomoc -> 70 s: potrebuje pomoc Nikolaus T a kol. Časovaný test počítania peňazí: krátky fyzický výkon pre manuálnu zručnosť a kognitívne schopnosti. Age Aging 1995; 24: 257-58 Nikolaus T et al. Starší pacienti problémy s liekmi. Nemocničná a následná štúdia. Eur J Clin Pharmacol 1996; 49: 255-59
Cukrovka v starobe - menej ambiciózne ciele pre polymorbidy! Zamerajte sa na bezpečnosť, žiadna hypoglykémia (jaskyňa: sulfonylmočoviny) HbA1c 80 rokov, ak BD syst. 160 mmhg (neliečené). Cieľový TK je 80 rokov) v štúdii HYVET je terapia indikovaná aj pri izolovanej systolickej hypertenzii „hypertenzia v starobe“ (u 60% starších ľudí), prevencia mŕtvice (30%) a koronárne príhody (23%)! BD diast. zriedka príliš vysoká (bez vzduchovej komory); jaskyňa nie