Dr. Oana Moiseová o patológiách, ktoré ovplyvňujú rezervu plodnosti
Novinky
Dr. Oana Moiseová o patológiách, ktoré ovplyvňujú rezervu plodnosti
Pojem ovariálna rezerva zahŕňa množstvo prvotných folikulov obsiahnutých vo vaječníkoch. Existujú dva subjekty s rôznymi prognózami z hľadiska plodnosti žien: znížená ovariálna rezerva a predčasné zlyhanie vaječníkov (POI). Prvý je charakterizovaný prítomnosťou menštruácie - je to spôsobené hlavne vekom so zrýchleným poklesom po 38 rokoch. Predčasné zlyhanie vaječníkov je podľa definície začiatkom menopauzy pred 40. rokom života.
Prvými klinickými príznakmi zníženej ovariálnej rezervy sú menštruačné zmeny s oligo alebo spaniomenoreou, návaly horúčavy, únava, nespavosť, nervozita a biochemicky FSH s nameranou hodnotou pri vysokej menštruácii (> 10 mu/ml) alebo AMH s hodnotou pod 1 ng/ml., čo sa považuje za zlatý štandard pri určovaní ovariálneho reverbu. Imagisticky sú príznaky nízkej ovariálnej rezervy dané malým počtom antrálnych folikulov pozorovaných ultrazvukom vo folikulárnej fáze cyklu.
Znížená ovariálna rezerva tiež znamená zlú odpoveď na riadené protokoly stimulácie vaječníkov pri postupoch asistovanej ľudskej reprodukcie a prejavuje sa nielen nízkym počtom odobratých oocytov, ale aj ich nízkou kvalitou a implicitne nižšou mierou ovulácie. zaťaženie, medzi 9 a 24%.
Príčiny zníženej rezervy vaječníkov
Medzi príčiny zníženej rezervy vaječníkov patria tie genetické, v asi 10 - 12% prípadov, najmä v súvislosti s numerickými alebo štruktúrnymi abnormalitami chromozómu X (sdr Turner, syndróm krehkého X) alebo inými abnormalitami karyotypu, ktoré sú najčastejšie spojené s primárnou amenoreou.
Syndróm krehkého X je stav spojený s mutáciou génu FMR1.
Ďalšou genetickou mutáciou spojenou so zhoršenou rezervou vaječníkov je galaktozémia (neschopnosť tela spracovať galaktózu, ktorá má predpokladaný mechanizmus hypoglykozylácie s neaktívnymi formami folikuly stimulujúceho hormónu).
Ďalšie patológie spojené so zníženou rezervou vaječníkov sú autoimunitné choroby (25% prípadov predčasného zlyhania vaječníkov má imunitnú príčinu), ako je celiakia, Addisonova choroba (60-80% prípadov autoimunitnej príčiny súvisí s nadobličkami), autoimunitná tyroiditída, hypoparatyreóza, cukrovka typu I, Sjogrenov syndróm, lupus, reumatoidná artritída, trombocytopenická purpura, autoimunitná hemolytická anémia, perniciózna anémia, vitiligo, alopécia areata, primárna biliárna cirhóza, glomerulonefritída, roztrúsená skleróza, mistenia gravis.
Pri Addisonovej chorobe má asi 87% pacientov tiež pozitívne ACS (protilátky proti steroidným bunkám). Pre ďalšie choroby sa nenašli žiadne špecifické antigonadálne protilátky. Testovanie na protilátky proti 21-hydroxyláze sa odporúča pri podozrení na autoimunitnú príčinu zníženej rezervy vaječníkov. Odporúča sa tiež testovať protilátky proti TPO a anti-tyreoglobulínu (sú prítomné v percentách medzi 14 a 27% pri predčasnom zlyhaní vaječníkov a je tiež dôležité vyhodnotiť hodnotu TSH tak, aby sa udržiavala na hodnotách pod 2,5 µU/ml počas tehotenstva).
Infekčné príčiny Znížená ovariálna rezerva je znížená o 3 - 7%, najmä ooforitída spôsobená príušnicami. Existujú však aj iné príčiny, ako napríklad infekcia HIV, herpes, cytomegalovírus, tuberkulóza, malária, ovčie kiahne a Shigella, ktoré majú vplyv na poškodenie vaječníkov.
Iatrogénne príčiny spôsobené hlavne onkologickou terapiou, chemoterapiou alebo rádioterapiou, ale aj chirurgickými zákrokmi v genitálnej sfére.
Radiačná terapia ovplyvňuje ovariálnu rezervu v závislosti od exponovanej oblasti (panvovej/brušnej alebo celkovej) a závisí od dávky, ale aj od veku exponovanej ženy. Chemoterapeutiká sa rovnako líšia v závislosti od dávky a typu (alkylačné látky sú najagresívnejšie bez ohľadu na vek vystavenej ženy). V 10-ročných štúdiách mali deti liečené na rôzne druhy rakoviny rádioterapiou panvy a chemoterapiou alkylačnými látkami nižšiu ovariálnu rezervu a oveľa väčšie ťažkosti s počatím ako deti liečené nealkylačnými látkami. Z tohto dôvodu sa odporúča jednostranná ooforomia na kryokonzerváciu, aby sa zachovala plodnosť u tých, ktorí prežili onkologické ošetrenie, najmä u detí pred pubertou.
Čo sa týka chirurgických zákrokov s dopadom na ovariálnu rezervu, najdôležitejšou je endometrióza vaječníkov, môžu však vplývať aj zákroky na iné typy ovariálnych cýst, chirurgická sterilizácia a dokonca aj zákroky v maternici, v zmysle zníženia počtu antrálnych folikulov. ovariálny.
Vplyv faktory prostredia a etnická príslušnosť
V mnohých štúdiách sa preukázalo, že škodlivé návyky, ako je fajčenie, ovplyvňujú nástup skorej menopauzy.
S obezitou súvisí aj neskorší nástup menopauzy. Afroameričania a Hispánci majú skoršiu menopauzu v porovnaní s belochmi. Existujú aj štúdie, ktoré tvrdia, že vysoký sociálno-ekonomický status, ako aj vyššie IQ zahŕňajú aj neskorší nástup menopauzy.
Na záver možno povedať, že faktormi, ktoré môžeme zmeniť v myšlienke zachovania rezervy vaječníkov, sú najmä najmenej invazívne chirurgické techniky, ich aplikácia s dobrým zvážením rizík a prínosov intervencie, výber menej agresívnych protokolov chemoterapie a konzervácia. predchádzajúca plodnosť, ak sú tieto techniky k dispozícii, odvykanie od fajčenia u žien vo fertilnom veku.
Špecialista na pôrodníctvo a gynekológiu
Nadmerná špecializácia na asistovanú reprodukciu človeka