Držiaky (hallux-valgus)

úchyty od chodidiel (hallux valgus) sú súčasťou statických porúch predkolenia. Úpätie nohy predstavuje výslok metatarzálnej hlavy (kosť v spodnej časti palca), a to prostredníctvom jej mediálneho posunutia do vnútornej časti chodidla. Nejde o novovytvorenú kosť/chrupavku alebo o zväčšenie kosti alebo kĺbu, pretože sa o ňom stále uvažuje.

Mýty o úpätí nôh

Môžeme hovoriť o existencii 10 mýtov o vrcholoch, mýtoch, proti ktorým je potrebné bojovať pomocou správnych informácií:
1. Mount je zobák, kostný výrastok
2. Tesné a topánky na podpätkoch spôsobujú pripevnenie
3. Mount môžu liečiť miestne aplikácie koncentrovaného jódu, šípky, kapusty atď
4. Držiak je možné ošetrovať „ortézami hallux-valgus“
5. Akákoľvek montáž musí byť uvedená do činnosti čo najskôr
6. Akýkoľvek ortopedický chirurg môže efektívne pracovať s držiakom
7. Operácia je bolestivá
8. Pooperačná imobilizácia je nevyhnutná
9. Po operácii sa pripojenie opakuje
10. Fajčenie nemá vplyv na úspešnosť liečby

Príčiny montáže

Príčiny nie sú známe, ale existujú priaznivé faktory a rizikové faktory:

Priaznivé faktory

určité morfotypy chodidla (konštitučné typy), prostredníctvom zvláštnych pomerov kostí, uprednostňujú statické poruchy;
ženská prevaha tejto deformácie (95%) možno vysvetliť typickou väzivovou laxitou, hormonálne podmienenou (preto sa zhoršuje v puberte, tehotenstve a menopauze); väzy predkolenia sa uvoľňujú a ustupujú, čím uprednostňujú pohyb a dôležitosť prvého metatarzu.
zápalové ochorenia, ako je reumatoidná artritída, destabilizujú celú nohu a spôsobujú okrem iného rýchlo sa rozvíjajúci hallux-valgus;
traumy predkolenia, ktoré oslabili osteo-ligamentózne štruktúry a upravili vzťahy medzi nimi;
chýbajúca amputácia druhého prsta (traumatická a hlavne chirurgická) je dobre známy faktor, a preto by sa malo zabrániť amputácii druhého prsta.

Rizikové faktory

nepohodlné, pevné a podpätkové topánky, na rozdiel od toho, čo sa doteraz tvrdilo, nevytvárajú hallux-valgus, ale iba zhoršujú už existujúcu;
rodinný historik hovorí sám za seba, dcéry „zdedia“ matkinu nohu vo viac ako 50% prípadov;
plochá noha (pes planus) môže do istej miery podporiť vzhľad deformácie relatívnym mechanickým predĺžením polomeru 1.
obezita alebo rýchle chudnutie môžu vlastnými mechanizmami pôsobenia napomáhať vzniku deformácie.

Fyziopatologický mechanizmus

Môže byť stručne popísaný v niekoľkých etapách:

Metatarso-sesamoido-falangálny kĺb je v zložitej, ale nestabilnej rovnováhe, ktorej slabým článkom je mediálne metatarso-falangálne väzivo, ktoré postupne ustupuje pôsobeniu stimulov. Počiatočný stimul je ešte ťažšie rozlíšiť, pretože existujú dva hlavné typy hallux-valgus: vrodený, ktorý sa vyskytuje v dospievaní a získaný, ktorý sa vyskytuje v dospelosti, peri-menopauzálny.
Nastáva zložitý miestny pohyb:

1. Metatarzálny sval sa pohybuje mediálne (vo varuse), rotuje a stúpa, jeho hlava vyčnieva pod kožu a predstavuje typickú deformáciu.
2. Haluxy („palec“) sa opierajú k ostatným prstom, otáča sa okolo neho (orientuje svoj necht smerom k vnútornej časti chodidla) a tlačí ostatné prsty na nohách a núti ich „jazdiť“ kvôli nedostatku miesta potrebného pre každý z nich.

3. Vonkajšie šľachy svalov tvoria „lano“ ktorý sa stavia proti návratu haluxov do normálu, vnútorné väzy a svaly sa sťahujú a deformácia pretrváva.

Prirodzený vývoj a komplikácie

Popísané patofyziologické zmeny vedú k funkčnej (podpornej) nedostatočnosti lúča 1 a v dôsledku toho k preťaženiu laterálnych metatarsofalangeálnych kĺbov s progresívnym výskytom:

metatarsalgii (s plantárnou hyperkeratózou, „kukuricami“)
digitálne značky (prsty kladiva)
deformácia bunionu krajčíra („Krajčírsky vrch“), ktorý je konečným obrazom komplexnej deformácie nazývanej „trojuholníková noha“.
môžu sa objaviť sekundárne “útku„, zarastené nechty, burzitída alebo rany ktoré môžu byť superinfikované.

Dôvody konzultácie

postupná deformácia predkolenia a obuvi výčnelkom metatarzálnej hlavy a pohybom haluxov v valguse,
„nevzhľadný“ estetický vzhľad chodidla;
výrazná bolesť v pokoji alebo námahe (chôdza); Držiaky
súvisiace deformácie: digitálny štep, „krajčírsky zväzok“, metatarzály; často iba jeden z týchto príznakov môže byť dôvodom na obavy, a preto konzultácie;
hyperkeratóza („kukurica“) je príznakom statických porúch a veľmi jemným indikátorom plantárneho hypertlaku;
zápal kože v blízkosti „hory“, až burzitída alebo dokonca vážne infekcie spôsobené mechanickým konfliktom s obuvou.

Lekári odporúčajú konzultovať a ošetrovať úchyty nôh

Jediný skutočne odporúčaný lekár je Ortopedický chirurg, najlepšie taký, ktorý má rozsiahle špecifické skúsenosti s chirurgiou predkolenia.
Reumatológ a fyzioterapeut môže použiť paliatívne zákroky s cieľom znížiť bolesť a zväčšiť obvod chôdze. Pozor, infiltrácia kortizónom je úplne zakázaná v oblasti predkolenia!
Rodinný doktor môže predpísať symptomatickú, analgetickú a protizápalovú liečbu až do konzultácie s odborníkom.

Diagnostické

Diagnóza v úpätiach nôh je prevažne klinická na základe:

Anamnéza: anamnéza príznakov, typ použitej obuvi, faktory zvyšujúce bolesť, aktivita pacienta, predchádzajúca liečba atď.
Podrobné fyzikálne vyšetrenie skúma nielen predkolenie, ale aj celý pohybový aparát, odpočinok, tehotenstvo a chôdzu.
Preskúmanie obuvi.

vyšetrovania

rádiografia je užitočné:

vylúčiť ďalšie diagnózy, ktoré by si vyžadovali urgentné ošetrenie;
predoperačné, pre výber optimálneho chirurgického postupu;
Opatrne! Aby bola relevantná, rádiografia vyžaduje presnú a mimoriadne náročnú techniku vykonávania.

Zriedka sa dá odporučiť CT skener, najmä na presné štúdium kostných štruktúr a najmä vzťahov medzi nimi.

Biologické rozbory krvi môže diagnostikovať mikrokryštalickú artropatiu (dnu), reumatoidnú artritídu, lokálne infekcie, čo všetko môže simulovať výskyt hallux-valgus;

Lokálna punkcia z odberu tekutín môže odlíšiť zápal od infekcie.

Odlišná diagnóza

Dna (mikrokryštalická artropatia) môže simulovať „horu“ kvôli výbežku, ale bolesť je akútna, s brutálnou inštaláciou, zápalového typu a chýba pohyb metatarzálu. Je to všeobecný stav (metabolický typ) a liečba je liečivá, nie chirurgická.
Reumatoidná noha, to znamená, že deformácia chodidla pri reumatoidnej artritíde má vzhľad ako halux valgus, ale má oveľa rýchlejší vývoj a ťaží z výrazne odlišnej liečby.
artróza (hallux rigidus) má špecifické klinické a rádiologické vlastnosti a odlišné zaobchádzanie ako s nasadením.

Vývoj držiaka nohy

Držiaky nôh sa pomaly, progresívne a nevyhnutne zhoršujú, ale rytmus vývoja sa líši v závislosti od dvoch hlavných foriem:

juvenilný alebo vrodený typ, objavila sa vo veku dospievania, vyvíja sa pomalšie a do 40. roku života sa stáva symptomatickou (bolestivou);
statický typ, ktorá sa objavuje okolo veku menopauzy, má namiesto toho zrýchlený vývoj smerom k formám komplexnej deformácie celej nohy.

Vývoj je možné zastaviť liečbou chirurgickým zákrokom a je možné ho spomaliť pozorovaním miestnych terapeutických opatrení, ktoré zabezpečia prijateľný komfort pre každodenný život a profesionálne činnosti.

Profylaxia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia, nemožno zabrániť vývoju smerom k zhoršeniu.
Cvičenie nemôže zastaviť vývoj choroby, namiesto toho, ak sa použije iracionálne, môže ju zhoršiť.

Liečba úchytov nôh

Liečba úchytov nôh musí pacientovi prinavrátiť sebavedomie prestavbou harmonickej estetickej a funkčnej nohy, bezbolestnej a odolávajúcej každodenným alebo voľnočasovým aktivitám.

„Naturistická“ liečba úchytov nôh

Zasluhuje si osobitnú pozornosť vďaka mytológii a mimoriadne rozšírenej literatúre. Tí, ktorí propagujú takéto liečby, začínajú od absolútne mylná premisa že „útvary“ sú akési bradavice alebo osteo-chrupavkové výrastky, ktoré sa snaží odstrániť najrôznejšími miestnymi aplikáciami: koncentrovaný jód, soľ zriedená vo vode, papája, šípka, citrón, zemiaky, surové ryby, rozpustený aspirín, macerovaný cesnak atď. Tieto látky nie sú len absolútne zbytočné, ale často mimoriadne nebezpečný, spôsobujúci miestne popáleniny a mimoriadne vážne infekcie, ktoré môžu nohu zmrzačiť. Jedinou látkou, ktorá je lokálne povolená v úponoch pre nohy, je neutrálna vazelína, ktorá chráni pokožku pred dráždivým mechanickým pôsobením topánky.

Konzervatívna (nechirurgická) liečba úchytov nôh

Chirurgické ošetrenie držiakov nôh

Všeobecné informácie o chirurgickej liečbe

Zásady chirurgickej liečby

Chirurgia musí znovu vytvoriť kvázi normálnu podporu a orgán chôdze s harmonickou architektúrou, bezbolestnou a schopnou reagovať na denné alebo príležitostné požiadavky.
Očakávania pacienta musia byť rozumné: stupeň deformácie do veľkej miery podmieňuje pooperačný výsledok a niekedy sú potrebné určité funkčné obete. Ani jedna noha nie je podobná druhej a chirurg nemôže vždy vyrobiť „modelovú“ nohu.
Harmonizácia dvoch zdanlivo protikladných, v skutočnosti sa doplňujúcich záujmov: pacient chce opäť nosiť elegantnú obuv a chirurg chce v skutočnosti obnoviť normálnu biomechaniku, čo vedie k normálnej chôdzi a k trvalým výsledkom v priebehu času.

Ciele chirurgickej liečby

Odstránenie deformity neznamená iba vyrezanie vyčnievajúcej kosti: tento nešťastný a odsúdeniahodný postup je v Rumunsku, bohužiaľ, mimoriadne rozšírený a určuje obrovskú mieru nespokojnosti pacientov a negatívnu povesť operácie „mount“. Táto technika má neprípustný stupeň recidívy a je vo všetkých ohľadoch absolútne nelogická.
Hlavným cieľom každého zásahu je skorá chôdza, ktorá zabráni veľkým komplikáciám imobilizácie. Mali by ste sa vyhnúť operáciám zahŕňajúcim dlhodobú imobilizáciu sádry, barly alebo jednoducho odpočinok v posteli. Imobilizácia je prísne zakázaná!
V súčasnosti existuje dostatok spoľahlivých prevádzkových techník, ktoré umožňujú chôdzu od prvého dňa po operácii, rýchle obnovenie profesionálnych športových aktivít a nosenie „elegantnej“ obuvi.

Pre držiaky je laserový zásah?
Musí sa pevne povedať, že stále žiadny taký zásah nebol vynájdený nikde na svete. Úchytky nôh nepredstavujú útvar podobný pokožke, ktorý by sa dal odstrániť laserom.
Pôvod hory je hlbší a spočíva v postupnom vytesňovaní normálnej kosti, ktorá vyčnieva pod kožu. Aby sa napravila táto situácia, musí sa kosť vrátiť na pôvodné miesto úplným rezaním, ktoré sa nedá vykonať laserom. Je úplná pravda, že posledné roky priniesli vývoj perkutánnych techník (prostredníctvom minimálnych rezov 2 mm), pri ktorých sa využíva celý skalpel a princípy rezania (osteotómie) prvého metatarzu pomocou špeciálnych fréz. Tieto techniky sa dajú použiť iba v určitých začínajúcich prípadoch a vyžadujú si jednak špecifické nástroje, jednak veľmi dlhé obdobie zlepšovania.

Chirurgické techniky sú viacnásobný, a ich vývoj je exponenciálny za posledných 15 rokov. Každá technika má výhody a riziká, takže ponechanie chirurga na ich aplikácii závisí od miestnej situácie a najmä od jeho skúseností. V súčasnosti sa uplatňujú 2 - 3 moderné intervencie z viac ako 250 opísaných.
Princíp každého zásahu je obnovenie normálnej osi polomeru 1 chodidla, os, ktorá sa deformuje pohybom haluxov („palca“) a zodpovedajúceho metatarzu. Na tento účel musí byť metatarzál nevyhnutne rozrezaný a presunutý na pôvodné miesto, čím sa normalizuje metatarzálno-sesamoidno-falangálny aparát pre kvázi normálnu biomechaniku.

Hlavné požiadavky na chirurgické techniky:

udržať čo najviac kostného kapitálu, vyhnúť sa mrzačeniu kĺbov amputáciou základne proximálnej falangy alebo amputáciou hlavy metatarzálu;
byť jednoduchý, spoľahlivý a reprodukovateľný;
fixácia výkonu (osteosyntéza), najčastejšie vyrobená pomocou špeciálne navrhnutých titánových skrutiek;
umožniť ľahké obnovenie zásahu v prípade opakovania alebo nedostatočnej korekcie.
na vytvorenie minimálnej chirurgickej jazvy na miniinvazívnom princípe.

Prevádzkové manévre sú rôzne v závislosti od povahy a závažnosti deformácie a sú založené na:

selektívne krájanie niektorých svalov alebo väzov s cieľom dekomprimovať kĺby a zachovať relaxáciu;
metatarzálne osteotómie: distálne, metafýzové, bazálne alebo kombinované spolu s osteotómiou proximálnej falangy;
globálny chirurgický zákrok predkolenia, v prípade komplexných deformít, ktorý sa zameriava na haluxy a prvý metatarzálny sval, laterálne metatarzálne kosti, ako aj bočné prsty na nohách.

Úplná absencia bolesti je nevyhnutná a žiaduca. Kontrola bolesti je zásadná, o čom svedčí katastrofická reputácia operácie predkolenia, sprevádzaná výraznou bolesťou. Tento chirurgický zákrok si vyžaduje použitie moderných anestetických postupov účinných po dobu 36 - 48 hodín (kritické obdobie bolesti). Je to jediný dôvod, prečo táto operácia nemôže byť „ambulantná“, „jednodňová“.
Jedinou účinnou anestézou je to lokálne, typ perineurálneho senzorického nervového bloku, ktorý umožňuje bojovať proti dlhodobej bolesti a hlavne umožňuje skoré obnovenie chôdze. Spinálna anestézia (spinálna anestézia, peri- alebo epidurálna) je postavená mimo zákon, nie je schopná umožniť včasnú mobilizáciu a chôdzu a má povesť častých pooperačných komplikácií.
Analgetiká morfínového typu sú opodstatnené ako indikácia a použitie. Boj proti bolesti je tiež odôvodnený potrebou vyhnúť sa algodystrofickému syndrómu, hrozivej komplikácii, ktorá sa často dá pripísať bolesti.
Po prvých 48-72 hodinách je v triede paracetamolu dostatok analgetík.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Diabetická noha je hlavnou kontraindikáciou, ale nie absolútnou, existujú prípady, ktoré je možné vykonať perkutánnymi postupmi, miniinvazívnym typom.
Vymazávajúca arteriopatia („Arteritída“) by mal hodnotiť vaskulárny chirurg v interdisciplinárnom tíme.
Periférna venózna nedostatočnosť („Kŕčové žily“) by mal cievny chirurg starostlivo vyhodnotiť.
fajčiari majú relatívnu kontraindikáciu z dôvodu veľkého rizika komplikácií kože, kostí alebo zotavenia. Mierneho fajčiara (menej ako 20 cigariet/deň) bude možné prevádzkovať až po abstinencii najmenej 3 - 6 mesiacov, v závislosti od klinického vyšetrenia chodidla.

Pacient musí pochopiť, že táto operácia nie je urgentná ani nevyhnutná. Zákroku sa možno a treba vyhnúť v konkrétnych podmienkach, ktoré môžu ohroziť dokonca jeho život. Vždy existuje konzervatívne riešenie, prispôsobenie obuvi alebo výroba ortopedického, špeciálneho.

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku môžu nasledovať komplikácie alebo zlyhania; väčšine sa dá zabrániť starostlivým výberom pacienta, uvedením operátora, uplatnením vhodného postupu a starostlivým sledovaním vývoja. Pre každú z týchto komplikácií existujú dobre definované liečebné protokoly:

Pooperačné zotavenie

Je to pomerne jednoduché a je založené na úzkom vzťahu lekár - pacient, na vzťahu založenom na spolupráci. Prvé dva týždne po operácii si vyžadujú primeraný odpočinok, aby sa zabránilo zápalovému syndrómu. Chôdzu je možné obnoviť od prvého dňa po operácii, najčastejšie pomocou špeciálnej obuvi na terapeutické použitie. Na sledovanie chirurgickej rany, periodické röntgenové snímky a sledovanie chôdze a zotavenia sú potrebné kontrolné konzultácie. Prítomnosť fyzioterapeuta nie je nutná, pacient je trénovaný na spoločnú mobilizáciu nevyhnutnú na zotavenie. Profesionálne a športové aktivity je možné obnoviť po 3 - 8 týždňoch, v závislosti od povahy a intenzity fyzickej námahy.

Výsledky chirurgickej liečby

V rukách vysoko skúseného odborníka prinášajú moderné postupy estetické aj funkčné výsledky: estetické aj funkčné: noha získava späť svoj tvar a funkčnosť. Výsledky sú časom stabilný: moderné techniky majú mieru recidívy asi 2 - 5% v porovnaní s „klasickými“, pričom sa predpokladá ich opakovanie nad 50 - 60%. Spokojnosť pacientov je úplne výnimočná, dôkazom je ich žiadosť o operáciu druhej nohy alebo niektorých blízkych príbuzných a priateľov.
Relaps môže to súvisieť s dekompenzáciou reumatoidnej artritídy, náhlym prírastkom hmotnosti, existenciou extrémne zložitých deformácií, plochou nohou atď.
Táto operácia je v plnom prúde, stále sa objavujúce nové postupy, upúšťanie od existujúcich, multidisciplinárne prístupy.