Drogová terapia DocMedicus Health Lexicon

Postup pre NSTEMI (NSTE-ACS [11]):

Monitorovanie srdcového rytmu (pozri nižšie. Diagnostika zdravotníckej pomôcky) - okrem iného. kým nebude možné vylúčiť alebo zabezpečiť diagnózu NSTEMI (odporúčanie triedy 1)

Počiatočná stratifikácia rizika v štyroch rizikových kategóriách:

nízke riziko: voliteľné je invazívne spracovanie
stredné riziko: transport do PCI centra na invazívne ošetrenie (do 72 hodín)
vysoké riziko (zmeny troponínu s podozrením na infarkt, dynamické zmeny ST alebo T vlny, skóre „Globálneho registra akútnych koronárnych príhod“ (GRACE)> 40) → transport v ten istý deň do centra PCI a včasné invazívne objasnenie ( Mali by sa splniť tieto ciele časovania:

* Žiadna rutinná PCI u stabilných pacientov so symptómami> 24 hodín a bez známok ischémie

Počiatočné opatrenia

Kyslík (O2); pri akútnom srdcovom zlyhaní/srdcovom zlyhaní a/alebo zníženej saturácii kyslíkom (SpO2) (

Terapeutické odporúčania pre protidoštičkovú liečbu

* O NSTEMI dôrazne sa neodporúča stratégia „predbežnej úpravy“ [11]; kvôli Výsledky štúdie ACCOAST: ukázalo sa, že sa jedna začala pred koronárnou angiografiou (rádiologický postup, pri ktorom sa pomocou kontrastných látok zviditeľní lúmen (vnútro) koronárnych artérií (tepny, ktoré obklopujú srdce ako prstenec a zásobujú srdcový sval krvou)) Liečba prasugrelom neznížila výskyt kardiovaskulárnych príhod a vyvolala ďalšie krvácanie

Verzia 2020 usmernenia ESC pre NSTEMI: Rutinná antitrombotická predbežná liečba inhibítormi P2Y12 sa neodporúča v prípade neznámej koronárnej anatómie a plánovaného včasného zásahu katétrom (trieda III/odporúčanie úrovne dôkazu A) [pokyny: pozri nižšie]

Terapeutické odporúčania pre antikoagulačnú liečbu (inhibícia zrážania krvi)

Aktívne zložky	super	Stupňa
IV antikoagulačná liečba v primárnej perkutánnej koronárnej intervencii	I.	C.
Bivalirudín * (s použitím inhibítorov GP IIb/IIIa obmedzených na záchranné akcie (akútna vaskulárna oklúzia, fenomén nepretekania, intrakoronárny trombus atď.); Prvá voľba znamená (pred použitím nefrakcionovaného heparínu (UFH) a inhibítorov GP IIb/IIIa)

Skóre pre hodnotenie rizika krvácania:

Skóre HAS-BLED
Ak .	. vzdal sa
H	Hypertenzia/vysoký krvný tlak (syst.> 160 mmHg)	1 bod
A.	Pathol. Obličky (dialýza, transplantát alebo kreatinín> 2,3 mg/dl) alebo funkcia pečene (cirhóza pečene alebo bilirubín> 2,2 mg/dl a GPT/GOT/AP> 3-násobok normy)	1 alebo 2 body
S.	Mŕtvica	1 bod
B.	Predchádzajúce krvácanie/sklon ku krvácaniu	1 bod
Ľ	Nestabilný INR (	1 bod
E.	> 65 rokov	1 bod
D.	Drogy (to znamená: inhibítory agregácie krvných doštičiek alebo NSAID/NSAID) alebo nadmerná konzumácia alkoholu	1 alebo 2 body

Ak Získaj 3 alebo viac bodov to naznačuje vysoké riziko krvácania.

Účinné látky (hlavná indikácia) akútnej terapie

Aktívne zložky	osobitosti
Glycerol dusičnan	Úprava dávky pre ťažké Renálna/hepatálna insuficiencia (slabosť pečene a obličiek)
Glycerol trinitrát	Úprava dávky pri závažnej hepatálnej/renálnej insuficiencii

Spôsob činnosti: Venózna dilatácia (expanzia žíl) → zníženie predpätia
Vedľajšie účinky: Bolesť hlavy, hypotenzia (nízky krvný tlak), tachykardia (príliš rýchly tlkot srdca:> 100 úderov za minútu), gastrointestinálne ťažkosti (nauzea, vracanie)

Antihypertenzíva (Betablokátory)

Aktívne zložky	osobitosti
Morfín	Zníženie predpätia/RR Úprava dávky pri obličkách / Pečeňová nedostatočnosť
Piritramid	Sotva nejaká obehová depresia Úprava dávky pri renálnej insuficiencii

Spôsob činnosti: Účinok na opioidné receptory μ, κ, δ
Vedľajšie účinky: Svalová rigidita, tolerancia, poruchy vyprázdňovania žalúdka, nauzea/vracanie, zápcha (zápcha), problémy s močením
Triá intoxikácie opioidmi: útlm dýchania, mióza, kóma

Úprava dávky pri obličkách /
Pečeňová nedostatočnosť

Keď prasugrel/tikagrelor nie je k dispozícii
V prípade potreby upravte dávku
KI pri ťažkej hepatálnej insuficiencii

Aktívne zložky	osobitosti
Bivalirudín	Úprava dávky pri renálnej insuficiencii

Spôsob činnosti: reverzibilná inhibícia trombínu
Opačne nefraktovať. Odporúča sa heparín a inhibítor GP-IIb/IIIa
Vedľajšie účinky: Krvácanie, trombopénia
Ďalšia indikácia: HIT II (trombocytopénia vyvolaná heparínom)

Aktívne zložky	osobitosti
Enoxaparín	Použite na NSTEMI Jaskyňa: HIT
Nefrakcionovaný heparín (UFH)	Použitie v NSTEMI, STEMI a lýze po trombolytike Jaskyňa: HIT

Spôsob účinku nízkomolekulárnych heparínov (LMWH):

Vedľajšie účinky:

Ako fungujú nefrakcionované heparíny (UFH): zvyšuje antikoagulačný antitrombínový účinok III (účinok AT III) → inaktivuje trombín, IXa, Xa, XIa, XIIa; okrem toho inhibícia funkcie krvných doštičiek, vaskulárna permeabilita ↑
Môžu mať výhody v antitrombotickej liečbe pri urgentných koronárnych zákrokoch v porovnaní s bivalirudínom [6].
Iba indikované, ak po enoxaparíne nie je možné podať ani jeden bivalirudín
Vedľajšie účinky: Krvácanie, trombocytopénia (HIT), alergické reakcie, transaminázy ↑, nekróza kože, osteoporóza (úbytok kostnej hmoty), hypoaldosteronizmus (patologicky znížená sekrécia aldosterónu v kôre nadobličiek), vypadávanie vlasov

Ďalšími alternatívami sú fondaparinux a bivalirudín

Aktívne zložky	osobitosti
Abciximab	KI pri ťažkej renálnej/hepatálnej insuficiencii
Eptifibatid	KI pri ťažkej renálnej/hepatálnej insuficiencii
Tirofiban	KI pri ťažkej hepatálnej insuficiencii Úprava dávky pri závažnej obličkovej nedostatočnosti

Spôsob činnosti: inhibujú agregáciu krvných doštičiek
U pacientov s vysokým rizikom sa odporúča podať antagonistu GP-IIb/IIIa (abciximab, eptifibatid, tirofiban).
Vedľajšie účinky: Krvácajúci

Terapeutické odporúčania (pre následnú starostlivosť o STEMI)

Pacienti so srdcovým zlyhaním alebo systolickou dysfunkciou ĽK, cukrovkou a/alebo arteriálnou hypertenziou (vysokým krvným tlakom) alebo infarktom prednej steny s nástupom počas prvých 24 hodín od inhibítora STEMI → ACE alebo alternatívne ARB (najlepšie valsartan) [odporúčací stupeň I, úroveň dôkazu A]

Antiagregačná terapia

Antikoagulačná liečba

perorálna antikoagulácia (OAC) najmenej 3 mesiace u pacientov s trombom ľavej komory
Pacienti s jasnou indikáciou na perorálnu antikoaguláciu (napr. Fibrilácia predsiení so skóre CHA2DS2VASc ≥ 2 (pozri vyššie) alebo s protézou s mechanickými chlopňami) musia okrem antiagregačnej liečby dostávať aj perorálnu antikoaguláciu.

Antagonisty aldosterónu

Pacienti s ejekčnou frakciou
Tiež Pacienti so STEMI s ejekčnou frakciou ľavej komory vyššou ako 40% a bez srdcového zlyhania by podľa metaanalýzy mali dostať antagonistu mineralokortikoidov (MAR): to súviselo s asi o tretinu nižšou úmrtnosťou (úmrtnosťou): 2,4% pacientov liečených MRA, ale 3,9% pacientov neliečených MRA bolo v rámci zomrel jeden rok (p = 0,01) [24].
Akútna terapia pomocou MRA: U pacientov s infarktom myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI) sa zdá byť včasné podanie antagonistu mineralokortikoidového receptora (MRA) spojené s významným znížením úmrtnosti [21].

Protizápalová terapia (protizápalová terapia

Štúdia CANTOS (výsledky protizápalovej trombózy kanakinumabu): Canakinumab (monoklonálna, ľudská protilátka IL-1β) ako sekundárna prevencia vyústila u pacientov po infarkte (pacienti, ktorí mali srdcový infarkt) so stabilnou CHD (choroba koronárnych artérií) a vysokým hsCRP ≥ 2 mg/dl, ktorí boli optimálne predliečení (91 % pacientov bolo na statíne), aby sa znížila miera výskytu. Ak sú závažné nežiaduce srdcové príhody hsCRP) 27% [26].

Ďalej sú uvedené účinné látky na následnú starostlivosť o STEMI (ako sú betablokátory, inhibítory agregácie krvných doštičiek, antikoagulatíny), iba ak ešte nie sú uvedené pri akútnej liečbe. Informácie o liečbe statínmi nájdete v časti „Hypercholesterolémia/farmakoterapia“.

MINOCA (infarkt myokardu s neobštrukčnými koronárnymi artériami) [20]

Podiel infarktu myokardu u pacientov so STEMI bez obštrukčnej koronárnej aterosklerózy sa odhaduje až na 14%.

Pracovná skupina HSR medzitým tiež vypracovala svoj vlastný pozičný dokument k tejto téme

Účinné látky pri dlhodobej liečbe

U pacientov s vysokým rizikom sa odporúča podať antagonistu GP-IIb/IIIa (abciximab, eptifibatid, tirofiban).
Liečba vysokými dávkami statínov sa má všetkým pacientom podávať vždy, keď je to možné

PCI - perkutánna koronárna intervencia
STEMI - infarkt myokardu s eleváciou ST
NSTEMI - infarkt myokardu bez elevácie ST

Trieda = stupne odporúčaní:

I: Dôkazy a/alebo všeobecná zhoda o tom, že forma terapie alebo diagnostické opatrenie je účinná, užitočná alebo prospešná.
II: Protirečivé dôkazy a/alebo odlišné názory na výhody/účinnosť formy terapie alebo diagnostického opatrenia.
- IIa: Dôkazy/stanoviská uprednostňujú prínos alebo účinnosť opatrenia.
- IIb: Prínos/účinnosť opatrenia je menej dobre dokázaný dôkazmi/názormi.
III: Dôkazy a/alebo všeobecná zhoda o tom, že forma terapie alebo diagnostické opatrenie nie sú účinné, neúčinné alebo neliečivé a v jednotlivých prípadoch môžu byť škodlivé.

Odpoveď: Údaje z viacerých randomizovaných klinických štúdií alebo metaanalýz.
B: Údaje z jednej randomizovanej štúdie alebo niekoľkých veľkých nerandomizovaných štúdií.
C: Konsenzuálne stanovisko odborníkov a/alebo malé štúdie, retrospektívne štúdie alebo registre.