Drogy v teste - Gr; ner Star - Stiftung Warentest
obsah
Všeobecné
Zelenou hviezdou (glaukómom) sa rozumie celý rad očných chorôb, pri ktorých vlákna optického nervu hynú a zhoršuje sa zrak.
Pri glaukóme je často zvýšený vnútroočný tlak. Potom prekračuje normálny rozsah 11 až 21 mmHg. Očné ochorenia s týmto príznakom zahŕňajú hlavne glaukóm s otvoreným alebo širokouhlým uhlom a glaukóm s úzkym uhlom (glaukóm s uzavretým uhlom). Prvé uvedené je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä v starobe a ak sa nelieči, môže viesť k slepote. V prípade glaukómu s úzkym uhlom sa však vnútroočný tlak často zvyšuje ako záchvat (akútny záchvat glaukómu).
Okrem toho existuje glaukóm s normálnym tlakom. Vnútroočný tlak nie je zvýšený, ale stále môže dôjsť k poškodeniu v oblasti optického nervu, ako pri iných formách glaukómu.
Značky a sťažnosti
Otvorený alebo širokouhlý glaukóm
Očný tlak môže dlho nepozorovane stúpať a časom poškodiť zrakový nerv. Sťažnosti v podobe deficitov zorného poľa, teda medzier v zornej oblasti, sa vyskytujú iba vtedy, keď je nenapraviteľne poškodené určité množstvo nervových vlákien. Potom dotknutá osoba vidí napríklad „čierne škvrny“. V pokročilom štádiu klesá aj zraková ostrosť.
Akútny glaukóm s uzavretým uhlom
Akútny záchvat glaukómu je badateľný na začervenaných, veľmi bolestivých očiach. Zreničky sú rozšírené a pri svetle sa znova nezužujú, očné bulvy sa cítia ťažko. Môžu sa vyskytnúť aj silné bolesti hlavy a gastrointestinálne ťažkosti s nevoľnosťou a vracaním.
Okrem toho sa schopnosť videnia môže náhle zhoršiť a dotknutá osoba vyzerá akoby cez hmlu alebo vidí farebné krúžky okolo svetelných zdrojov.
Glaukóm normálneho tlaku
Rovnako ako u glaukómu s otvoreným alebo širokouhlým zákalom je videnie pri glaukóme s normálnym tlakom obmedzené iba vtedy, keď sú nervové vlákna zrakového nervu nenávratne poškodené. Na rozdiel od glaukómu s otvoreným alebo širokým uhlom toto poškodenie nastáva už pri normálnom vnútroočnom tlaku.
príčiny
Vo vnútri oka sa vytvára vodný humor. Dodáva rohovke, dúhovke a šošovkám živiny a rozptyľuje metabolické produkty. Tlak potrebný pre oko je udržiavaný komorovou vodou. Táto tekutina je odvádzaná do krvi cez tkanivo podobné špongii (trabekulárna štruktúra). Ak je tento odtok blokovaný, tlak vo vnútri oka sa zvyšuje.
Otvorený alebo širokouhlý glaukóm
U tohto typu glaukómu je obmedzený odtok komorovej vody, napríklad preto, že sa v priebehu rokov hromadia v tkanive špongie usadeniny. Potom sa vnútroočný tlak zvyšuje pomaly a rovnomerne. Nakoniec to môže poškodiť optické nervy.
Lieky obsahujúce glukokortikoidy môžu spôsobiť tento typ glaukómu, pretože spôsobujú hromadenie vlastných látok v tele v tkanive, cez ktoré musí odvádzať komorová voda. Takéto „matované“ tkanivo bráni odtoku komorovej vody.
Cukrovka a zápalové ochorenia očí môžu tiež viesť k glaukómu v dôsledku zmien v trabekulárnej sieti.
Akútny glaukóm s uzavretým uhlom
Pri glaukóme s úzkym uhlom existuje zúženie medzi dúhovkou a rohovkou, ktoré bráni odtoku komorovej vody. Glaukóm s úzkym uhlom sa stáva akútnym, keď sa dúhovka posúva a zakrýva kanály, cez ktoré musí odvádzať vodný humor oka. Potom sa komorová voda hromadí v oku a vnútorný tlak sa náhle a prudko zvýši.
Glaukóm normálneho tlaku
Príčiny poškodenia optického nervu u glaukómu s normálnym tlakom sú nejasné. Mnoho ľudí trpí kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako sú poruchy obehu tepien alebo nízky krvný tlak. Preto sa predpokladá, že poškodenie očí podobné glaukómu je primárne spôsobené nedostatočným prietokom krvi do optického nervu. Mnoho postihnutých ľudí má tiež rodinné predispozície k ochoreniu.
Glaukóm môže byť zriedkavo vrodený v dôsledku zhoršeného vývoja počas embryonálnej fázy.
prevencia
Očný tlak sa často zvyšuje, najmä u ľudí vo veku 40 rokov a viac. To tiež zvyšuje riziko vzniku glaukómu. Rodinná anamnéza a veľká krátkozrakosť sú ďalšími rizikovými faktormi.
Ak existuje legitímny predpoklad, že sa mohol vyvinúť glaukóm, môže oftalmológ vykonať potrebné vyšetrenia na včasné zistenie glaukómu, vrátane merania vnútroočného tlaku, oftalmoskopie a vyšetrenia zorného poľa, na náklady zákonného zdravotného poistenia.
Ak však prijmete ponuku včasného odhalenia glaukómu bez konkrétneho podozrenia na glaukóm, jedná sa o takzvanú IGe službu lekára. Náklady si musíte hradiť sami. Doteraz nebolo dokázané, že takéto necielené vyšetrenia pomáhajú znižovať počet slepôt spôsobených glaukómom. Vyšetrenie je vhodné opakovať každé jeden až tri roky - v závislosti od veku a individuálneho rizika. Viac informácií o včasnej detekcii glaukómu nájdete na www.igel-monitor.de.
Všeobecné opatrenia
Ak je liečba nedostatočná na dostatočné zníženie vnútroočného tlaku, je možné chirurgicky rozšíriť drenážnu oblasť komorovej vody. Najmä na začiatku ochorenia môže laserové ošetrenie tiež zlepšiť odtok komorovej vody.
Kedy k lekárovi?
Akútny záchvat glaukómu musí okamžite vyhľadať lekára. Ak je vaše zorné pole obmedzené, malo by to preskúmať oftalmológ. Ak je diagnostikovaný zvýšený vnútroočný tlak alebo glaukóm, liečba by mala byť vždy ponechaná na očného lekára.
Liečba liekom
Predpisové prostriedky
Lekárske ošetrenie je zamerané na prevenciu poškodenia zrakového nervu a udržanie zraku. Pretože zvýšený vnútroočný tlak zvyšuje riziko poškodenia optického nervu, zameraním liečby je zníženie zvýšeného vnútroočného tlaku a udržanie tlaku v oblasti, kde nie je pravdepodobné, že dôjde k poškodeniu optického nervu. Tento cieľový tlak sa nastavuje individuálne pre každého pacienta. Pretože lieky ovplyvňujú iba jeden rizikový faktor, a to znížiť zvýšený vnútroočný tlak, ale nedokážu eliminovať pôvodcu ochorenia alebo poškodenia, ktoré už nastali, je liečba glaukómu obvykle terapiou na celý život. Musí sa vykonávať svedomite každý deň.
Mali by ste presne vedieť, ako používať očné kvapky, a mali by ste dostať písomné pokyny, ako ich používať. Dodržiavajte tiež pokyny v časti Používanie prostriedkov na starostlivosť o oči.
Glaukóm môže progredovať aj pri adekvátnej liečbe. Z tohto dôvodu musí byť liečba liekom pravidelne kontrolovaná a v prípade potreby upravovaná. Potom sa preukázalo, že spomaľuje progresiu poškodenia očí spôsobeného glaukómom.
Pacientom s glaukómom s normálnym vnútroočným tlakom sa tiež odporúča používať na glaukóm oftalmologické lieky. Pre nich zatiaľ nebolo nepochybne dokázané, že lieky zabraňujú progresii poškodenia glaukómu, ale doterajšie výsledky vyšetrení naznačujú, že riziko obmedzeného zorného poľa je možné u týchto pacientov znížiť aj ďalším znížením vnútroočného tlaku.
Medzi lieky prvej voľby patria očné kvapky s betablokátormi. Látka timolol, ktorá patrí do tejto skupiny, bola najlepšie študovaná zo všetkých liekov na glaukóm. Beta blokátory účinkujú tak, že znižujú tvorbu komorového moku. Je prospešné, že nepružujú zrenicu, aby nedošlo k zhoršeniu videnia, a je potrebné ich používať iba raz alebo dvakrát denne. Kvôli ich nežiaducim účinkom by sa však betablokátory nemali používať u ľudí s astmou alebo srdcovými chorobami.
K prvej voľbe patria aj účinné látky bimatoprost, latanoprost, travoprost a tafluprost zo skupiny prostaglandínov. Znižujú vnútroočný tlak o niečo viac ako betablokátory a iné lieky na glaukóm a majú výhodu v tom, že sa musia používať iba raz denne.
Výrobky obidvoch skupín sú hodnotené ako „vhodné“, ak nie sú konzervované. Prípravky obsahujúce konzervačné látky sú hodnotené ako „tiež vhodné“. Viac sa o tom dočítate v rámci konzervačných látok.
Pilokarpín býval štandardnou liečbou glaukómu a bol hodnotený ako „vhodný“. Je však menej dobre tolerovaný ako látky, ktoré obsahujú beta blokátor, prostaglandín alebo inhibítor karboanhydrázy ako jedinú účinnú látku. Ďalšou nevýhodou je, že pilokarpín sa musí používať častejšie počas dňa. Zostáva však možnosťou liečby pre ľudí, ktorí nemôžu používať prostriedky s niektorou z vyššie uvedených účinných látok. Výhodne sa používa pri glaukóme s uzavretým uhlom. Pilokarpín je klasifikovaný ako „tiež vhodný“.
Ak liečba betablokátormi nie je možná alebo ak nefunguje dostatočne dobre, môže sa použiť namiesto nich jeden z inhibítorov karboanhydrázy brinzolamid a dorzolamid alebo alfa-2 agonista brimonidín. Považujú sa za „vhodné“ alebo „vhodné“, ak výrobky obsahujú konzervačné látky. Okrem toho sa tieto tri liečivé látky používajú spolu s betablokátormi, ak samotné tieto látky nemôžu dostatočne znížiť vnútroočný tlak.
Druhá účinná látka zo skupiny alfa-2 agonistov, klonidín, sa hodnotí ako „vhodná s obmedzeniami“ na liečenie glaukómu. Dôvodom je, že aj keď sa produkt používa ako očná kvapka, môže vás unaviť, znížiť krvný tlak a spomaliť srdcovú frekvenciu.
Očný tlak je možné obzvlášť efektívne znížiť, ak sa v kombinácii použijú dve účinné látky, ktoré patria do rôznych tried účinných látok a ktoré dosahujú svoje účinky rôznymi spôsobmi. Kombinácia liekov z tej istej skupiny účinných látok sa však neodporúča.
Fixné kombinácie betablokátora timololu a prostaglandínov, kombinácie betablokátora timololu a inhibítorov karboanhydrázy, ako aj kombinácia timolol + brimonidín sa považujú za „vhodné“, ak účinnosť betablokátora alebo prostaglandínu samotného nie je dostatočná a produkty sa nezachovajú. Pre prípravky s konzervačnými látkami je hodnotenie „tiež vhodné“.
Ak nie je možné použiť vyššie uvedené kombinácie s beta blokátormi, je možné zvoliť alternatívu kombinácie inhibítora karboanhydrázy + alfa-2 agonistu. Tento prostriedok ešte nebol vyskúšaný a považuje sa za „tiež vhodný“.
Ak sa kombinovaná liečba vykonáva individuálne pomocou dvoch rôznych typov očných kvapiek namiesto fixnej kombinácie, medzi týmito dvoma očnými kvapkami by mala uplynúť najmenej štvrtina hodiny, aby sa lieky navzájom neriedili alebo neznižovali ich účinnosť.
Mnoho očných kvapiek obsahuje pufrovacie látky, ktoré udržujú pH roztoku stabilné. Za určitých podmienok a pri nepretržitom používaní môžu predstavovať riziko. Ďalšie informácie nájdete v časti Fosfátové soli v očných kvapkách.
Acetazolamid, ďalší inhibítor karboanhydrázy, sa používa na liečbu glaukómu. Účinná látka sa používa vnútorne a znižuje tvorbu komorového moku. Injekčný roztok sa môže použiť aj na liečbu akútneho glaukómu s úzkym uhlom, pri ktorom je potrebné rýchlo znížiť výrazne zvýšený vnútroočný tlak.
Počas liečby glaukómu by mal lekár opakovane merať vnútroočný tlak v rôznych denných dobách a vyšetrovať zrakový nerv a zorné pole. Potom sa rozhodne, na ktorú cieľovú oblasť musí byť nastavený vnútroočný tlak v ďalšom priebehu liečby. Denný tlakový profil ukazuje, či tlak zostáva v cieľovej oblasti alebo či významne kolíše. Ak je optický nerv už poškodený a existujú chyby zorného poľa, tlak by sa mal zisťovať aj počas noci.