Blog o laparoskopii (laparoskopii) apomio health
Pozeráte sa cez kľúčovú dierku do jasne osvetlenej miestnosti. Tam môžete presne vidieť, čo sa deje v konkrétnej oblasti. Je pravda, že to, čo sa deje vo vnútri, je vidieť, iba zásah je nemožný.
Čo je to laparoskopia?
Pred viac ako sto rokmi švédsky lekár Hans Christian Jacobaeus ako prvý videl úzkou hadičkou brucho človeka. Dnes sa dajú vo vnútri brucha vykonať aj komplikované zákroky pomocou chirurgického zákroku s kľúčovými dierkami. Po použití tuhých trubíc na začiatku laparoskopie sú dnes bežné tenké sondy s priemerom iba niekoľko milimetrov. V hornej časti prístrojov je malá kamera a zdroj svetla. Obrázky zvnútra sa prenášajú na obrazovku a poskytujú chirurgovi vynikajúci prehľad o polohe a vzhľade orgánov. Ak je to potrebné, zavedú sa ďalšie sondy, pomocou ktorých je možné do oblasti chirurgického zákroku priviesť nástroje, ako sú malé nožnice, kliešte alebo dokonca stehy.
Ochorenia možno zistiť pomocou laparoskopie?
Zobrazovacie postupy, ako sú röntgenové lúče alebo počítačová tomografia, poskytujú vo väčšine prípadov optimálnu diagnostiku ochorenia. Napriek tomu bude možno potrebné pozrieť sa na patologické zmeny na mieste. Pri laparoskopii sa však možno vzdať veľkého otvoru brušnej dutiny. Na diagnostiku alebo potvrdenie stačí malý rez.
Možný je aj chirurgický zákrok?
Ak si laparoskopický nález vyžaduje chirurgický zákrok, je možné okrem benígnych ochorení okamžite odstrániť aj čoraz menšie nádory.
Ako funguje laparoskopia?
Laparoskopia sa tiež vykonáva za absolútne sterilných podmienok. Okolie zamýšľaného rezu je dezinfikované na veľkú plochu a pokryté sterilnými handričkami. Toto je posledná vec, ktorú si môžete všimnúť pred anestéziou. Akonáhle anestetikum začne účinkovať, brušná stena sa zvyčajne prepichne na úrovni pupka malým rezom alebo hrubou punkčnou ihlou (niekoľko milimetrov). V tomto okamihu je piercing bezproblémový a tiež kozmeticky výhodný. Pretože v brušnej dutine je veľa orgánov, najmä čriev a väčších krvných ciev, je potrebné vopred si vyjasniť bezpečné miesto na punkciu.
Ďalej sa kanylou prečerpáva do interiéru oxid uhličitý (CO2). V závislosti od vašej výšky a pohlavia sú potrebné dva až sedem litrov plynu. Brušná stena sa klenie do kupoly, čo je nevyhnutné, aby lekár ponúkol dostatok priestoru a pohľadu medzi všetkými orgánmi. Tlak plynu je kontrolovaný po celú dobu laparoskopie, takže nehrozí riziko roztrhnutia spojiviek alebo svalov.
Punkčná ihla je teraz nahradená takzvaným trokarom. Toto je objímka, cez ktorú sa vkladajú rôzne laparoskopy (pracovné sondy). Pohľad cez kľúčovú dierku je teraz otvorený. V prvom rade lekár získa predstavu o umiestnení a stave jednotlivých orgánov. V mnohých prípadoch už existuje podozrenie na diagnózu, na základe ktorej možno podrobne preskúmať zameranie ochorenia. Teraz sa tiež rozhoduje, do akej miery je potrebné umiestniť ďalšie trokary.
Po ukončení laparoskopie sa uvoľní oxid uhličitý a sondy a trokary sa opatrne vytiahnu z brušnej steny. Na uzavretie zostávajúcich malých rán je potrebných iba niekoľko stehov. Najmä v oblasti laparoskopie sa používajú špeciálne lepidlá na pokožku, vďaka ktorým je použitie bežných obväzových materiálov nadbytočné. Akýkoľvek stále prítomný plyn je rýchlo absorbovaný tkanivom a vydychovaný krvou a nakoniec pľúcami. 1
Ako dlho to trvá? Som bdelý počas laparoskopie?
Trvanie laparoskopie závisí od toho, či ide o opatrenie na zistenie ochorenia (= diagnostická laparoskopia), alebo či sú v priebehu laparoskopie potrebné ďalšie chirurgické zákroky. Trvanie navyše závisí od rozsahu ochorenia. Zatiaľ čo diagnostické zrkadlo je zvyčajne hotové po 15 až 30 minútach, laparoskopicky asistované zákroky, ako napríklad odstránenie maternice, môžu trvať až dve hodiny.
Laparoskopia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. To znamená, že anesteziológ neukončí anestéziu, kým sa rana neuzavrie.
Pretože toto je často krátky postup, celková anestézia nemá príliš veľký vplyv na organizmus. Laparoskopiu je preto možné v mnohých prípadoch vykonať ambulantne.
Kedy môže laparoskopia nahradiť otvorenú operáciu brucha?
Laparoskopia sa zvlášť odporúča, ak predchádzajúce metódy (ultrazvuk, röntgen, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia) nedokázali objasniť priebeh ochorenia. Je možné odobrať vzorky, ak existuje podozrenie na benígnu alebo malígnu zmenu tkaniva. Pri podozrení na nádor sa tieto biopsie vyšetrujú v laboratóriu počas laparoskopie, aby sa určilo, ako postupovať.
Technológia kľúčovej dierky tiež uľahčuje vykonávanie funkčných testov, napríklad na kontrolu priechodnosti vajíčkovodov v rámci liečby plodnosti.
Laparoskopia sa etablovala ako štandard namiesto mnohých predchádzajúcich klasických chirurgických postupov. Týmto spôsobom sa pacientovi oveľa ľahšie odstránilo slepé črevo alebo žlčník, ako aj operácia zlomenín (hernií). Do oblasti zodpovednosti za gastroenterológiu (gastrointestinálna medicína) patrí aj čiastočné odstránenie hrubého čreva a zmenšenie žalúdka u pacientov s morbídnou nadváhou. 2
Jednou z domén laparoskopie je stále gynekológia. 3
Núdzové zákroky, ako je odstránenie mimomaternicového tehotenstva, sú tiež bežnými metódami, rovnako ako rezanie vajíčkovodov (sterilizácia). Aj odstránenie nádorov alebo maternice sa robí veľmi rutinne. Laparoskopia je obzvlášť dôležitá pri podozrení na endometriózu (rast sliznice maternice v bruchu). 4
Kedy sa to nedá urobiť?
Lekár s vami vopred prekonzultuje, do akej miery je ochorenie vhodné na laparoskopiu. Kritériá vylúčenia môžu byť závažné ochorenia koronárnych artérií a závažné poškodenie funkcie pľúc v prípade chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Ak je zvýšená tendencia k krvácaniu, napríklad v dôsledku použitia antikoagulancií (Marcumar), je potrebná opatrnosť, ako pri iných konvenčných postupoch. Zápal v bruchu je tiež dôvodom na kritické prehodnotenie výberu chirurgického zákroku.
Ak sa má v prípade malígneho rastu tkaniva (rakovina) očakávať postihnutie susedných orgánov, je vhodnejšia otvorená operácia. 5 Napriek tomu laparoskopia nie je nijako horšia ako konvenčná technológia pre nádory dolnej črevnej oblasti. 6.
Obézni ľudia majú z laparoskopie veľký úžitok. Aj keď to pre organizmus nie je zďaleka také ťažké, skrýva v sebe laparoskopia množstvo technických problémov a problémov závislých od tela. 7.
Čo musím zvážiť pred laparoskopiou?
Pevné zložky potravy potrebujú niekoľko hodín, kým sa nakoniec vylúčia. Medzitým sú žalúdok a črevá zaneprázdnené trávením. Je pochopiteľné, že v prípade operácie v zažívacom trakte to môže byť mimoriadne ťažkopádne a dokonca nebezpečné. To platí pred aj po laparoskopii. Je vhodné riadiť sa pokynmi zdravotníckeho personálu.
Pokiaľ ide o anestéziu, lekár vás požiada, aby ste od určitého času (zvyčajne 12 hodín vopred) zostali triezvi. Nezabudnite nahlásiť zmeny vo vašom zdraví (infekcie, alergie). To pomáha lekárovi rýchlo zasiahnuť pred a počas laparoskopie.
Kto sa o mňa po laparoskopii postará?
Pacienti musia ešte pred vymenovaním dohovoriť, aby ich niekto počas dňa sprevádzal. Aj keď by ste sa mali rýchlo znovu cítiť fyzicky v poriadku, zo zákona nemáte oprávnenie zúčastňovať sa cestnej premávky po dobu 24 hodín. Ak vás možno kontaktovať, budete v deň vyšetrenia informovaní o dôležitých prvkoch nálezov. Aj tu má zmysel mať po svojom boku niekoho, komu dôverujete, pretože ešte možno nebudete vedieť rozhodnúť o jeho dôsledkoch.
Samotná laparoskopia zvyčajne nespôsobuje väčšie bolesti. Môže to však byť narušené v dôsledku umiestnenia počas procedúry. Opýtajte sa, kedy sa môžete opäť osprchovať. To by malo byť zvyčajne možné po niekoľkých dňoch, záleží to však od rozsahu operácie a od vlastného hojenia rán.
Bez ohľadu na ďalšie vymenovanie lekára by ste mali venovať pozornosť abnormalitám v oblasti rany. Známky zápalu, ako je teplo alebo začervenanie kože, sú určite dôvodom na okamžitú návštevu ordinácie alebo nemocnice.
Aké sú dôvody laparoskopie?
Pri laparoskopickom vyšetrení sú na monitore jasne viditeľné podrobnosti vo vnútri brucha. Digitálna technológia dokonca umožňuje zobraziť tkanivové štruktúry s mikroskopickým zväčšením. Na mieste je preto možné vykonať rýchlu a presnú diagnostiku.
Po vyšetrení pacienti pociťujú menšiu bolesť a behom niekoľkých hodín sú schopní opäť chodiť. Okrem iného to má pozitívny vplyv na pohyb čriev (motilitu), aby sa pacienti mohli rýchlo vrátiť k bežnej strave. Ak nie je možná ambulantná implementácia, pobyt v nemocnici sa skracuje technológiou kľúčovej dierky.
V neposlednom rade zohráva určitú úlohu kozmetický aspekt. Je rozdiel, či je v oblasti brucha vidieť veľká jazva alebo ťažko viditeľný pár stehov o pár milimetrov.
Aké sú riziká?
V zásade možno v porovnaní s operáciou otvoreného brucha očakávať jednoznačne menej komplikácií 8, čo tiež znižuje možnosť dlhodobých účinkov, ako sú zrasty. Rovnako ako pri všetkých chirurgických zákrokoch však nemožno vylúčiť riziká. Strach z celkovej anestézie je pochopiteľný. Avšak pri dôslednom vylúčení a zvážení všetkých rizík je riziko nehody nízke.
Zavedenie punkčnej ihly a trokaru si vyžaduje predchádzajúce objasnenie polohy orgánov, krvných ciev a nervov podľa konkrétneho pacienta. V opačnom prípade by chirurg riskoval, že by ich zranil. Krvácanie v mieste vpichu sa zvyčajne objaví po odstránení nástrojov a zvyčajne zmizne do niekoľkých dní.
Zranenia spôsobené sondami môžu viesť k tomu, že sa vzduch dostane do medzery medzi rebrami a pľúcnou membránou (pneumotorax) a medzi jednotlivými pľúcami (pneumomediastinum). Tieto veľmi zriedkavé komplikácie sú však ľahko zvládnuteľné. Krvné zrazeniny s uzáverom dôležitých krvných ciev sú vždy hrozbou pre život, ale sú zriedkavé v dôsledku vhodnej profylaxie (prevencie) trombózy. Možné je poranenie čreva v dôsledku chirurgického zákroku v bezprostrednej blízkosti. To môže viesť k zápalu v oblasti brucha, ktorý sa musí rýchlo liečiť antibiotikami.
Zoznam možných rizík aj prezentácia laparoskopie ako celku by mali poskytnúť prehľad o tejto minimálne invazívnej technike kľúčových dierok. Každý človek sa líši nielen navonok, ale má aj individuálnu štruktúru vnútorných orgánov. Každý človek má predovšetkým iný vnem a vnímanie. Vedomosti a rozhodnutie ošetrujúceho lekára majú preto prednosť pred všetkými ostatnými zdrojmi informácií.