Druhý lekársky názor Čo platí zdravotné poistenie

Ak čaká na operáciu, mnohí pacienti ju chcú hrať na istotu a opýtať sa iného špecialistu. V zásade je to možné prostredníctvom slobodnej voľby lekára, ale existuje aj špeciálny postup zaistenia kvality druhého posudku.

Základné informácie v skratke:

Na určité plánované zákroky (napr. Chirurgický zákrok) existuje zákonné právo na druhý lekársky posudok.
Toto poistné plnenie doteraz platilo iba pre niekoľko operácií: pri operáciách na palatíne a/alebo hltane, odstránení maternice a od februára 2020 pri plánovaných artroskopických operáciách ramenného kĺbu.
Pravdepodobne od začiatku roku 2021 by mal byť takýto druhý názor možný aj pred plánovanou amputáciou v prípade syndrómu diabetickej nohy, ako aj v prípade plánovanej výmeny kolenného kĺbu.
Náklady musia hradiť zákonné zdravotné poisťovne.
Lekári druhého názoru musia byť obzvlášť kvalifikovaní a nezávislí.

Právo na druhý názor

Pretože osoby so zákonným zdravotným poistením si môžu slobodne zvoliť svojho lekára, nie je problém poradiť sa s lekárom o liečbe. Druhý hodnotiteľ môže svoje poradenské služby uhradiť zo zákonného zdravotného poistenia. Každý, kto plánuje získať druhé stanovisko, by mal o tom informovať ošetrujúceho lekára a za týmto účelom požiadať o vypracovanie správ, laboratórnych hodnôt a výsledkov röntgenových vyšetrení. Mnoho zákonných zdravotných poisťovní navyše ponúka druhý názor pred operáciami ako doplnkovú službu.

Pacienti majú právo na prezeranie celého spisu pacienta. Môžete tiež požiadať o elektronické kópie záznamu o pacientovi. Vyhnete sa tak zbytočným a zdraviu náročným duplicitným vyšetreniam a nákladom. Pacienti majú právo na kópie pacientskeho záznamu alebo dostupných nálezov. Ošetrujúci lekár môže fakturovať iba náklady na kópie.

Predpisy pre určité zásahy

V septembri 2017 spoločný federálny výbor (G-BA) vo svojom usmernení stanovil, že nové nariadenia pre zásahy do Palatinové a/alebo hltanové mandle a Hysterektómia byť platný. Súčasťou artroskopického zákroku boli aj artroskopické zákroky Ramenný kĺb do. O chvíľu bude nasledovať plánovaná amputácia syndróm diabetickej nohy. Amputácie sú bežné pri syndróme diabetickej nohy; alternatívy zahŕňajú chirurgické čistenie rany, zmiernenie tlaku, liečbu infekcií a zvýšený prietok krvi.

Pravdepodobne od začiatku roku 2021 budú mať osoby so zákonným zdravotným poistením tiež právo na druhý kvalitne zaistený názor v prípade plánovanej výmeny kolena. To platí tak pre čiastočnú, ako aj pre úplnú endoprotézu a tiež pre operáciu revízie, t. J. Následnú, náhradnú alebo korekčnú operáciu existujúcej endoprotézy kolena.

Ak čaká na operáciu, ktorá podľa nového právneho predpisu odôvodňuje samostatné právo na druhý názor, lekár musí informovať pacienta najmenej 10 dní pred plánovanou operáciou o tom, že si môžete vyžiadať radu od špeciálne kvalifikovaných lekárov o nevyhnutnosti operácie a alternatívnych možnostiach liečby. môcť.

Títo lekári druhého názoru musia byť obzvlášť kvalifikovaní a nezávislí a musia poskytovať služby priamo zo zákonného zdravotného poistenia. O druhé stanovisko k artroskopickým operáciám ramena, ktoré je možné naplánovať, môžu napríklad požiadať ortopedickí chirurgovia a traumatológovia, ako aj lekári špecializujúci sa na fyzikálnu a rehabilitačnú medicínu.

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG) ponúka ľahko pochopiteľné informácie o intervenciách, pre ktoré je k dispozícii postup druhého stanoviska na www.gesundheitsinformation.de/zweitmeinung. Ktorí lekári majú povolený druhý názor na príslušnú operáciu kvôli ich špeciálnej kvalifikácii a nezávislosti, možno nájsť na webovej stránke pohotovostnej lekárskej služby na adrese www.116117.de/zweitmeinung.

Okrem toho musí byť pacient informovaný, že si môže prezrieť svoje ošetrovacie dokumenty a že v týchto prípadoch uhradí náklady na kópie aj zdravotná poisťovňa. Lekár musí v budúcnosti tiež odkazovať na zoznamy schválených druhých posudzovateľov, ktorí sú dostatočne kvalifikovaní na to, aby mohli posúdiť zásahy, ktoré ešte treba určiť.

Príplatky zdravotných poisťovní

Zákonné zdravotné poisťovne majú tiež možnosť platiť poistencom za druhý lekársky posudok dobrovoľne za ďalšie operácie. Môže sa preto vyplatiť opýtať sa na túto službu vo vlastnej zdravotnej poisťovni.

Približne polovica zo 62 zdravotných poisťovní napríklad v Severnom Porýní-Vestfálsku ponúka toto ďalšie krytie. Z týchto 32 takmer dve tretiny poskytujú dodatočnú kontrolu operácií na chrbtici, bokoch, kolenách alebo ramenách. Tretina zdravotných poisťovní s extra službami v tejto oblasti umožňuje pacientom s diagnostikovanou rakovinou ďalšie posúdenie špecialistom.

Príležitostne je ponuka zameraná aj na pacientov s nadchádzajúcou operáciou srdca alebo inou liečbou. Postup druhého posudku sa líši od zdravotnej poisťovne k zdravotnej poisťovni. Asi polovica z 32 poisťovateľov NRW to vybavuje prostredníctvom online portálov, cez ktoré sa nahrávajú dokumenty a poskytuje poradenstvo. Druhá polovica si dohodne stretnutie so spolupracujúcimi špecialistami.

Kvalita druhého názoru

V budúcnosti budú musieť postupy druhého posudku dodržiavať konkrétne štandardy kvality: z hľadiska kvality samotného hodnotenia a kvalifikácie lekára, ktorý ho robí. Tieto požiadavky sa však vzťahujú iba na operácie uvedené vyššie v rámci zákonného postupu druhého stanoviska. Vo všetkých ostatných „bežných“ postupoch druhého stanoviska neexistujú žiadne osobitné pokyny.

Pacienti by si preto mali uvedomiť, že mimo uvedeného nariadenia nemusia získať nezávislý druhý názor. Napríklad v nemocniciach zohrávajú úlohu aj ekonomické záujmy. Medicína je v dnešnej dobe tiež obchodom. Rada nemusí byť vždy dotknutá obchodnými záujmami.

Naopak, platí to aj pre druhý názor zdravotných poisťovní (pozri: „Príplatky od zdravotných poisťovní“). Tu by mohlo existovať riziko, že „spolupracujúci špecialisti“ alebo online portály neodporujú nákladným zásahom. Preto je vhodné sa opýtať zdravotnej poisťovne, prečo sú odborníci na zdravotné poistenie obzvlášť kvalifikovaní na posúdenie príslušnej liečby. Malo by sa tiež priamo s poisťovacím agentom vyjasniť, či môžu vzniknúť náklady a do kedy je možné očakávať druhú odbornosť.

Okrem zdravotných poisťovní existujú aj súkromné odborné kancelárie špecializované na druhé stanoviská. Pacient si to musí zaplatiť sám.

Všeobecne by sa malo brať do úvahy: napríklad operácie bokov, kolien alebo chrbta sú nezvratné. V živote sú škrty. Život s umelým kolenom už nie je taký ako s prírodným kolenom, ale možno bezbolestnejší. Toto rozhodnutie je mimoriadne dôležité a je potrebné ho dôkladne premyslieť. Aby bol pacient ako laik vôbec schopný urobiť toto rozhodnutie, je absolútne závislý od dobrých rád a druhej rady (druhý názor).