Druhy, príčiny, príznaky menštruačného cyklu - CSID Čo sa stane, lekár

druhy

Menštruačné cykly môžu byť pravidelné alebo nepravidelné. Menštruácia môže byť krátka alebo ťažká, bolestivá alebo bezbolestná, dlhá alebo krátka. Monitorovanie menštruačných cyklov je veľmi dôležité a ich zmena môže byť budíkom. Aby som zistil, čo tieto poruchy vlastne znamenajú a aké sú ich prejavy, obrátil som sa na gynekologičku Ernu Stoian. Tu je to, čo hovorí špecialista na Čo sa deje, doktore?

Všeobecne platí, že každá žena musí poznať dátum svojej poslednej menštruácie a dĺžku menštruačného cyklu. Menštruačný cyklus, počítaný od prvého dňa krvácania, do dňa nasledujúcej menštruácie, trvá priemerne 28 dní, so zmenami medzi 21 - 35 dňami.

Každý mesiac sa z vaječníkov uvoľní jeden oocyt. Ak nie je oocyt oplodnený a nedôjde k otehotneniu, odtrhne sa sliznica maternice, čím sa vylúči takzvaná menštruácia. Počas menštruačného cyklu dochádza k hormonálnym zmenám, ktorých cieľom je príprava endometria na tehotenstvo.

Nadmerné menštruačné poruchy

Polymenorea

Polymenorea je skrátenie trvania menštruačných cyklov, menej ako 21 dní, a môže byť spôsobené anexiou, zápalom panvy, endometriózou alebo poruchami hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Menorágia a hypermenorea

Hypermenorea je menštruácia s hojným prietokom a zvyčajne sa spája so zvýšeným trvaním viac ako 8 dní.
PRÍČINA môže byť:

  • maternica: myómy, polypy, hyperplázia endometria alebo
  • veľkorysý, ktorý ovplyvňuje zrážanie krvi.

Dysfunkčné krvácanie z maternice

„Pod týmto názvom sa nachádzajú všetky gynekologické krvácania, ktoré prekračujú fyziologické limity alebo sa vyskytujú mimo menštruácie a nie sú spôsobené zistiteľnou organickou léziou. Preto sa tieto dysfunkčné krvácania môžu vyskytovať vo forme menorágie alebo metrorágie.

Sú vyjadrením zmenených fyziologických mechanizmov, ktoré sú základom menštruačného cyklu: vývoj endometria, ovulácia, spustenie a zastavenie menštruácie. Často sa objavujú počas anovulačných cyklov, “tvrdí gynekologička Erna Stoian.

metrorágie

Metrorágia je krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo menštruačného obdobia.

  • potrat, mimomaternicové tehotenstvo
  • poranenia spôsobené sexuálnym kontaktom alebo vnútromaternicovými cudzími telesami: vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky, enduterinné manévre, cudzie telá zavedené náhodne alebo na erotické účely
  • akútny alebo chronický zápal
  • benígne ulcerované nádory (fibroidy, adenomyómy, polypy maternice) alebo zhubné nádory (rakovina tela alebo krčka maternice).

Poruchy menštruácie v dôsledku deficitu

hypomenorea

Zastupovať kvantitatívne zníženie menštruačného toku ai je zvyčajne predchádzajúcim vývojovým stupňom oligomenorea a amenorea.

Hypomenorea môže byť:
• primárny: keď sa menštruačný tok zníži od prvej menštruácie. Je to spôsobené hypopláziou maternice (malá maternica) alebo zlyhaním vaječníkov (hormonálna sekrécia (nízky počet vaječníkov);
• sekundárne: ak žena mala normálnu menštruáciu, ale v určitom okamihu menštruačný tok kvantitatívne klesá, môže k nej dôjsť po potrate alebo v strese.

Oligomenorea alebo spaniomenorea

Predstavuje pokles frekvencie menštruácie, ale postupné zvyšovanie dĺžky cyklov v priebehu 35 dní.

amenorea

Predstavuje absenciu menštruačného krvácania a môže to byť:
• primárny: keď sa menštruácia (prvá menštruácia) objaví až vo veku 16 rokov, oneskorenie a rast, ale aj výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík (ochlpenie, ochlpenie, prsné žľazy). Ak je rast adekvátny a sú prítomné sekundárne pohlavné znaky, považuje sa to za primárnu amenoreu, ak sa menarche objaví až vo veku 18 rokov;
• sekundárne: keď bola menštruácia prítomná, ale prestala na určitý čas, najmenej na 3 mesiace.

amenorea považuje sa to za normálne: v detstve až do veku 12 - 14 rokov, keď nastane menarche. V puberte, po menarche, je amenorea 2-6 mesiacov normálna počas tehotenstva, laktácie a menopauzy.

Amenorea maternice

  • vrodené malformácie s absenciou maternice, dutiny maternice alebo iba endometria, hypoplázia maternice (malá maternica); chirurgické odstránenie maternice, sem môžeme zahrnúť syndróm semenníkovej feminizácie (46 XY) - osoba je žena, geneticky je muž a vnútorné pohlavné orgány sú mužské
  • maternicová synechia - je pripevnenie stien maternice, môže sa vyskytnúť po infekciách, ako je genitálna tuberkulóza alebo po operácii dutiny maternice, po narodení alebo potrate.
  • metáza receptivity: keď maternica už nereaguje na stimuláciu hormónov vaječníkov.

Pre amenoreu maternice je charakteristické, že chýba odpoveď na progesterón.

Ovariálna amenorea

Je to spôsobené nedostatočnosťou vylučovania pohlavných hormónov vaječníkom a je charakterizované výskytom menštruácie pri exogénnom podaní hormonálnych prípravkov. .
príčiny:

  • fyziologické podmienky: pred pubertou, po menopauze, po narodení a po potrate, keď je sekrécia hormónov a vaječníkov nízka
  • gonadálna dysgenéza alebo agenéza: sú vrodené anomálie spôsobené nedostatkom alebo neúplnou tvorbou vaječníkov (Turnerov syndróm).
  • ovariálna hypoplázia, môže byť vrodená alebo získaná: skorá alebo vyvolaná menopauza, estro-progestíny v malých a predĺžených dávkach po rádioterapii
  • ovariálne dystrofie: polycystický vaječník
  • endokrinné nádory vaječníkov, ktoré vylučujú buď estrogén alebo androgény
  • hypofýza-ovariálna asynergia: dysfunkčný ovariálny syndróm a ovariálny syndróm rezistentný na gonadotropíny; v tomto prípade vyzerajú vaječníky normálne, ale nereagujú na hormonálnu stimuláciu alebo reagujú iba na veľmi vysoké dávky.

Neuro-hypotalamo-hypofyzárna amenorea

Vyznačuje sa nízkym obsahom gonadotropných hormónov v krvi a moči (FSH, LH) a pozitívnou odpoveďou na LRH alebo klomifén.
Tieto formy amenorey sú dôsledkom morfofunkčnej abnormality hypofýzy alebo neurohypotalamu.
Príčiny hypofýzy:

  • hypofýzová nedostatočnosť
  • Sheenanov syndróm spôsobený nekrózou hypofýzy v dôsledku masívneho krvácania počas pôrodu
  • nádory hypofýzy, najčastejšie prolaktinómy.

Neuro-hypotalamická amenorea má polymorfnú a zložitú etiológiu:

  • oligofrénia, epilepsia, depresia, anorexia
  • psycho-afektívne poruchy, stres, emočné šoky
  • po podaní liekov: chlórpromazín, rezerpín, fenotiazíny, dlhodobé podávanie estro-progestínov.

Endokrinná amenorea

Je to amenorea, ktorá sa vyskytuje v endokrinných žľazách iných ako hypofýza alebo vaječník:

  • ochorenie štítnej žľazy: hypertyreóza, hypotyreóza
  • choroby nadobličiek: Cushingov syndróm, vrodená hyperplázia nadobličiek, nádory nadobličiek, Addisonova choroba.

Všeobecná amenorea

Je to amenorea spojená so všeobecnými príčinami:
- metabolické choroby: podvýživa, cukrovka, obezita, hemochromatóza
- nervový pôvod: životný štýl alebo zmena podnebia, silné negatívne alebo dokonca pozitívne emócie (duševný šok), mentálna anorexia.
Oligomenorea alebo amenorea nervového pôvodu sú pomerne časté. Ak stres pôsobil krátky čas a nebol silný, k návratu menštruačného cyklu do normálu dôjde spontánne. Stres môže niekedy viesť k sekrécii prolaktínu, v takom prípade je amenorea spojená s galaktoreou.

Predmenštruačný syndróm

Predmenštruačný syndróm, známy od staroveku, je súbor funkčných porúch. Objavujú sa 5-6 dní pred menštruáciou a zmiznú prvý deň menštruácie alebo po jej skončení. Priaznivými faktormi sú: vek (od 18 do 35 rokov), sedavý životný štýl, panvové zápaly a psychické faktory: silné emócie, manželské alebo rodinné konflikty atď. Etiológia je stále neúplne známa, existujú rôzne teórie: nedostatok progesterónu, hormonálna hypersekrécia v hypotalame a adenohypofýze alebo alergická teória.
Príznaky možno zoskupiť takto:

  • prsia: zväčšenie objemu prsníkov, spontánna bolesť prsníkov zvýraznená dotykom alebo pohybom; pri palpácii je možné cítiť uzliny bez axilárnej lymfadenopatie;
  • abdominopelvic: nadúvanie, ťažkosti v panve, difúzna bolesť ožarovaním bedra, močového mechúra a konečníka, zvýraznená námahou a ortostatizmom
  • neuropsychické: podráždenosť, úzkosť alebo depresia, nespavosť alebo ospalosť, migrény, melanchólia, asténia atď.

K tomu sa pridávajú neuro-vegetatívne príznaky rôznej intenzity, ktoré môžu spôsobovať poruchy v rôznych orgánoch:

  • kardiovaskulárny systém: prekordiálna bolesť, palpitácie, extrasystoly, opuchy
  • tráviaci trakt: nevoľnosť, vracanie, dyskinéza žlčových ciest, hemoroidy
  • poruchy močenia: polakizúria, dyzúria, bolesť močového mechúra
  • poruchy dýchania (astmatické záchvaty, laryngitída),
  • kožné prejavy: akné, seborea, herpes, svrbenie konečníka alebo vulvy
  • alergické prejavy: svrbenie, žihľavka, alergická nádcha, Quinckeho edém, astmatické záchvaty.

Liečba PMS môže zahŕňať: hyposodnú diétu, diuretiká, hormonálnu liečbu (kombinované perorálne kontraceptíva alebo syntetické progestogény), antihistaminiká (antialergiká), sedatíva a psychoterapiu.

Intermenštruačný syndróm

Intermenštruačný syndróm je bolestivá kríza premenlivej intenzity a trvania, ktorú sprevádza znížená metrorágia, ktorá sa vyskytuje uprostred menštruačného cyklu. Je určená procesom ovulácie: explozívnym prasknutím predávkovaného ovariálneho folikulu s uvoľnením vajíčka a malým krvácaním. Vyskytuje sa u mladých žien, priemerný vek nástupu je 30 rokov. Bolesť panvy môže byť akútna, môže trvať niekoľko hodín alebo môže byť hluchá a môže trvať 1-2 dni. Po bolesti nasleduje metrorágia, ktorá môže mať formu krvavého pošvového výtoku, pár kvapiek tmavej krvi. Z hľadiska trvania a množstva je to podobné ako s menštruáciou.

Niekedy môžu byť spojené ďalšie príznaky: nevoľnosť, zvracanie, bolesť hlavy, vertigo, nepokoj, búšenie srdca, napätie prsníkov atď. Tieto príznaky sa vysvetľujú peritoneálnym podráždením spôsobeným elimináciou malého množstva krvi v pobrušnici, ako aj preťažením a vodnou absorpciou spôsobenou estrogénom.

Tiež súvisiace lézie: infekcie pohlavných orgánov, benígne nádory (maternicové fibroidy, polypy krčka maternice), endometrióza, retroverzia maternice môžu podporovať výskyt intermenštruačného syndrómu.
Liečba vo formách s diskrétnymi príznakmi sa obmedzuje na fyzický odpočinok; V miernych formách sa odporúčajú analgetiká, sedatíva. Je menej potrebné inhibovať ovuláciu a podávať estrogén-syntetické progestíny. Tiež sa budú liečiť zápalové lézie, nádory a endometrióza.

dysmenorea

Dysmenorea je súbor miestnych a všeobecných javov počas menštruácie, ktoré sa prejavujú hlavne bolesťami panvy a krížov. Dysmenorea môže byť

  • primárne: keď sa usadí v puberte. Etiológia primárnej dysmenorey je stále neúplne známa a je spojená s hyperprodukciou prostaglandínov spolu s neuropsychickými a neuro-vegetatívnymi faktormi;
  • funkčné a sekundárne, keď sa usadí neskôr, počas života ženy (25 - 30 rokov), často s organickou príčinou. Pri sekundárnej dysmenoree je často prítomná organická patológia: maternicové fibroidy, cervikálny polyp, cervikálna stenóza, ovariálna cysta, retroverzia maternice, endometrióza, chronický panvový zápal atď.

Symptomatická liečba zameraná na zníženie bolesti a nepohodlia spočíva v podaní: protizápalových, analgetických, spazmolytických liekov. Začatie liečby syntetickým progestogénom alebo estro-progestínom môže znížiť alebo eliminovať dysmenoreu. Pri sekundárnej dysmenoree musí byť liečba etiologická: odstránenie nádorov, liečba infekcií, zápalov, endometriózy atď.

Okrem toho psychoterapia, hygienické opatrenia (pravidelné cvičenie, vonkajšie aktivity, vyhýbanie sa fajčeniu, alkoholu, zdravej výžive, vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu) a podávanie vápniku a vitamínov zlepšujú cirkuláciu v panve a pomáhajú znižovať dysmenoreu.

Ako stanoviť diagnózu

Vo väčšine prípadov nie sú menštruačné poruchy patologické. Na liečbu menštruačných porúch je potrebné zistiť príčiny, ktoré tieto poruchy spôsobili.
diagnóza sa stanovuje na základe:

  • opatrná anamnéza, ktorá musí odhaliť okolnosti krvácania, povahu krvácania (trvanie, farba, výdatnosť), tehotenstvá, pôrody, predchádzajúce potraty, minulé gynekologické stavy, predchádzajúce pôrodnícke zákroky alebo iné všeobecné stavy
  • všeobecné klinické vyšetrenie: ktoré môže odhaliť ďalšie klinické príznaky spôsobené poruchou sekrécie hormónov alebo príznaky iných stavov, ktoré môžu mať vplyv na funkcie pohlavných orgánov (hypotyreóza, hypertyreóza)
  • klinické vyšetrenie genitálneho traktu: zahŕňa kontrolu vonkajších genitálií, vaginálne alebo rektálne vyšetrenie a vyšetrenie chlopne.

Na základe takto získaných údajov môže lekár zvoliť, ktoré paraklinické vyšetrenia sú stále potrebné:

  • cyto-bakteriologické vyšetrenie pošvového výtoku
  • test Babes-Papanicolau
  • endovaginálny ultrazvuk
  • kolposkopia, hysteroskopia, hysterosalpingografia
  • biopsia
  • hormonálne testy
  • test moču
  • hematologické vyšetrenia na diagnostiku celkového ochorenia.

Ako liečba prebieha

Liečba menštruačných porúch závisí od etiológie a líši sa od pokoja a hygienicko-diétnych opatrení, hormonálnej liečby, protiinfekčnej liečby, až po chirurgické ošetrenie.

„Mierne formy dysmenorey, predmenštruačného a intermenštruačného syndrómu, ako aj amenorey alebo oligomenorey z dôvodu nervozity, si môžu vyžadovať iba fyzický a emocionálny odpočinok, zmenu životného štýlu a pravidelný pohyb, trávenie času vonku, úpravu výživy, udržiavanie hmotnosti normálne telo, odvykanie od fajčenia, alkohol, správny spánok atď.

Liečba hormonálnymi prípravkami sa používa, ak je príčinou menštruačnej poruchy narušenie hormonálnych mechanizmov zodpovedných za normálne fungovanie menštruačných cyklov. Zápalové a infekčné choroby majú prospech z etiologickej liečby.

Môže byť nevyhnutná kyretáž maternicovej dutiny ako hemostatická liečba, na zastavenie silného krvácania a na dokončenie diagnózy a umožňuje odber patologického produktu na biopsiu. Chirurgická liečba je nevyhnutná na odstránenie nádorov, úpravu malformácií alebo odstránenie adhézií (synechií) “, dodáva lekárka Erna Stoian.