Dupuytrenova kontraktúra Román, jemný postup, Fort Malakoff Klinik Mainz
Keď už nie je možné natiahnuť prsty - terapia pomocou ihlovej aponeurotómie a autológneho prenosu tuku (AFT)
Čo je Dupuytrenova choroba?
Dupuytrenova choroba, nazývaná tiež Dupuytrenova kontraktúra alebo palmárna fibromatóza, je ochorenie spojivového tkaniva dlane. V šľachovej platničke (palmárna aponeuróza) dlane dochádza k hrubému zauzleniu šnúry, ktorá sa môže pretiahnuť do prstov.
To znamená, že jednotlivé prsty alebo viac prstov už nie je možné natiahnuť.
Príčina ochorenia, ktorá je známa už 170 rokov, je nejasná. Existuje však genetická zložka s familiárnou akumuláciou choroby a 6-krát častejšie u mužov ako so ženami. Diskutuje sa o súvislosti s chronickými ochoreniami pečene, otravami, zneužívaním alkoholu, chronickými úrazmi a infekciami.
Liečba Dupuytrenovej choroby
„Normálna, stará“ chirurgická metóda:
Potreba liečby vyvstáva pri pokročilej Dupuytrenovej chorobe, keď ruky a prsty už nie je možné položiť naplocho na jednu úroveň a v každodennom živote sú postihnutí z dôvodu obmedzeného roztiahnutia postihnutých prstov, napríklad pri nasadení rukavíc.
Štandardnou terapiou je otvorené chirurgické odstránenie hrubých povrazov na dlani a prstoch. Za týmto účelom sú hrubé pramene spojivového tkaniva pod kožou odkryté rôznymi rezmi v dlani, opatrne oddelené od nervov, krvných ciev a šliach a pokiaľ je to možné, odstránené.
Rana sa hojí bez komplikácií 2 - 3 týždne. Zvyčajne sa prvý týždeň po operácii nanáša sadrová dlaha. Možnými komplikáciami sú poruchy hojenia rán, infekcie, poranenie ciev a nervov. Napriek starostlivej chirurgickej technike sa Dupuytrenova choroba opakuje až v 50% prípadov.
Nový moderný postup ihličkovej aponeurotómie a autológneho prenosu tuku (AFT):
V posledných rokoch sa s vývojom autológneho prenosu tuku skúmalo aj použitie tejto novej techniky liečby Dupuytrenovej choroby.
Tu sa Dupuytrenov kord opakovane perforuje cez kožu tenkou ihlou, až kým sa kord neuvoľní a postihnutý prst sa znovu natiahne. Potom sa tukové tkanivo (približne 5 - 10 ml) predtým získané „minimálnym odsatím“, napríklad z brucha, infiltruje tenkou tupou kanylou pod kožu okolo oblasti bývalého šnúry spojivového tkaniva v dlani.
Táto chirurgická technika je „uzavretá“, to znamená, že pokožka sa neprerezáva, a preto nie sú žiadne jazvy.
Prvých pár dní po operácii sa nanáša sadrová dlaha. Môžu tu tiež nastať komplikácie vo forme porúch hojenia rán, infekcií a poškodenia krvných ciev a nervov.
Recidíva Dupuytrenovej choroby po uvedenom postupe ešte nebola popísaná.
Predpokladá sa, že regeneračný potenciál prekurzorových buniek obsiahnutých v lipoaspiráte vedie k regenerácii zdravého spojivového tkaniva v bývalej kordovej oblasti palmovej aponeurózy. Z tejto novšej techniky však neexistujú dlhodobé výsledky.