Dýchanie 1 - Objemy pľúc - Základy anestézie

Vitálna kapacita (VC) - maximálny objem pľúc, ktorý je možné mobilizovať, meraný po maximálnom pomalom exspirácii a nasledujúcej maximálnej pomalej inšpirácii, takže platí toto: VC = AZV + IRV + ERV; 70 ml/kg

pľúc

Rovnako ako v tomto prípade sú kapacity súhrnnými hodnotami rôznych objemov pľúc.

Prílivový a odlivový objem (AZV) - objem plynu normálneho dychu s normálnym pokojovým dýchaním na inšpiráciu/výdych; 6-8 ml/kg

Inšpiračný/výdychový rezervný objem (IRV/ERV) - Objemy, ktoré je možné stále inhalovať alebo vydychovať po normálnej pokojovej inšpirácii alebo expirácii.

Zvyškový objem (RV) - objem plynu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnej expirácii. RV nie je možné určiť spirometricky a musí sa stanoviť pomocou riediacej metódy.

Celková kapacita pľúc (TLC) - súčet vitálnej kapacity a zvyškového objemu, platí: TLC = VC + RV

Funkčná zvyšková kapacita (FRC) - objem, ktorý zostáva v pľúcach po normálnom exspirácii, kde: FRC = ERV + RV; 35-40 ml/kg

FRC je priestor, ktorý používame ako rezervoár kyslíka pre nasledujúce apnoe pri intubácii ako súčasť preoxygenácie. Hovoríme o denitrifikácii, pretože sa vymyje hlavne dusík s takmer 70% obsahom vzduchu v miestnosti. Ak vezmeme do úvahy 75 kg pacienta, výsledkom je FRC okolo 2,6 l, s potrebou pokojového kyslíka 3,5 ml/kg/min., Náš pacient spotrebuje 2,6 l za 10 minút - za ideálnych podmienok.!

FRC klesá v anestézii (uvoľnenie bránice uvoľnením), nadváhe, tehotenstve ...

Zatvárací objem/zatváracia kapacita - Objem, pod ktorým sa uzatvárajú malé dýchacie cesty. Platí nasledujúce: CC = CV + RV. CC sa zvyšuje s vekom a je závislá od polohy. Od 40. roku života dosahuje CC k FRC v ľahu, od 70 rokov v stoji, t.j. malé dýchacie cesty sú uzavreté so sklonom k ​​tvorbe atelektázy aj pri normálnej (!) Expirácii.

Sekundová kapacita/nútený výdychový objem FEV1 - maximálny expiračný objem do jednej sekundy. Pri pneumonektómii sa za dostatočné považuje 2,5 litra, pri lobektómii 1,75 litra a pri segmentoch 1,5 litra. Dolná hranica odhadovanej zvyškovej FEV1 z určenia perfúzie pre uvedené intervencie je okolo 1 l pre pneumonektómiu a 0,8 l pre lobektómiu. Kvocient sa zvyčajne počíta z FEV1 a FVC a je zvyčajne 75% vitálnej kapacity.

FEV1% = FEV1/FVC = 75%

Tento pomer klesá najmä pri obštrukčných ochoreniach, hoci sa VC aj FEV1 zvyčajne znižujú. Ak poklesne FVC, najmä pri obmedzujúcich ochoreniach, môže byť FEV1/FVC normálna až zvýšená!

PEF/diagram prietok-objem - Ak sa pozriete na krivky prietok-objem, celkový objem pľúc TLC na osi x je 0, RV v kladnej hodnote, tj. Vpravo od nej, každá v (m) l. Takže uvažujeme mobilizovateľný objem pľúc medzi TLC a RV, ktorý sa mení v expiriu, na osi x.

Na osi y nájdeme prietoky, teda objemový prietok vl/s. V pozitívnom očakávaní, v negatívnom inšpirácii. Ak teraz začne výdych, dôjde k strmému zdvihu nahor (veľa prietoku, stále malá zmena objemu). Vrcholový výdychový prietok označuje najvyšší bod PEF s normálne 8-10 l/min. Po vrchole krivka stabilne klesá smerom k RV až na nulu. Asi v polovici trasy sa zobrazuje „zalomenie“. Keď sa dosiahne RV, inšpirácia začína jeho krabicovým priebehom a maximálnymi prietokmi 4 - 6 l/min. Často sa určujú hodnoty MEF25, 50 a 75, t. J. Maximálny výdychový prietok pri 25, 50 a 75% VC, pričom MEF25 a MEF50 sú pravdepodobne nezávislé od výdychovej sily. Izolovaný redukovaný MEF25 naznačuje stratu elasticity v malých dýchacích cestách - typický nález fajčiara.

Čo si teraz môžem prečítať?

  1. Maximálne prietoky - ideálna krivka označuje maximálne rýchlosti s núteným vyprchaním, dokonca ani pri počiatočnej neochote nie je možné takpovediac vytlačiť viac neskôr. Ak sa zvýši vnútrohrudný tlak, dôjde k jednej dynamická kompresia dýchacích ciest, ktorý bráni výdychu
  2. Prekážka vs. obmedzenie
    1. Prekážka: PEF znížené, TLC často zvýšené, RV zvýšené, deformovaná krivka (rýchlejší pokles, konkávnejšie), inšpirácia často nezmenená
    2. Obmedzenie: TLC redukované, RV idem, PEF redukované, ale tvar krivky podobný normálu.

Mŕtvy priestor - anatomický mŕtvy priestor zahŕňa oblasti dýchacích ciest, ktoré sa nezúčastňujú výmeny plynov z dôvodu nedostatočnej difúznej kapacity, t. j. hrtan, hltan, priedušnica, hlavné priedušky, priedušky a priedušky až do 16. generácie (odtiaľ začínajú bronchioles respiratorii alveolmi); VD 2 ml/kg

Podiel dychového objemu je približne 0,3; toto sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dychovou frekvenciou a dýchanie je čoraz neúčinnejšie. Mŕtvy priestor nemožno merať priamo, ale je vypočítaný pomocou vrtnej rovnice s použitím obsahu oxidu uhličitého (vrtná rovnica na určenie mŕtveho priestoru).