Dýchavičnosť - dôvody, prečo môžete mať ťažkosti s dýchaním

Definícia dýchavičnosti: Dýchavičnosť je vedomé, bezbolestné, nepríjemné dýchanie s dychovou námahou vnímanou ako nedostatočná. Je to popísané mnohými vetami: „dýchavičnosť“, „smäd po vzduchu“, „dýchavičnosť“, „dýchavičnosť“, „dýchavičnosť“, „dýchavičnosť“.

Poddajný Americká hrudná spoločnosť (ATS), dyspnoe je subjektívne vnímanie respiračného nepohodlia pozostávajúce z kvalitatívne odlišných vnemov, rôznej intenzity, s individuálnym zážitkom vyplývajúcim z interakcií fyziologických, psychologických, sociálnych a environmentálnych faktorov, vyvolávajúcich sekundárne fyziologické a behaviorálne reakcie.

Jednoducho povedané, dyspnoe je senzáciou nepríjemné alebo nepríjemné dýchanie, skúsenosti a opísané inak, v závislosti od príčiny.

dýchavičnosť je bežným príznakom v kardio-pľúcnej patológii a musí sa odlišovať od znakov zvýšenej respiračnej mechanickej práce.

Mechanizmus sťaženého dýchania

Dýchacie vnemy sú výsledkom interakcie nervových impulzov, informácií spracovaných v mozgu. Existujú dva typy nervových impulzov: motor (eferentné, odstredivé) a zmyslový (aferentný, dostredivý). Motorické nervové impulzy sú z mozgu do svalov ventilátora (dopredné) a citlivé z receptorov distribuovaných do celého tela do mozgu (spätná väzba).

Na rozdiel od bolestivých pocitov, ktoré môžu vyplynúť aj zo stimulácie jedného nervového zakončenia, je pocit dyspnoe holistický, podobný pocitu hladu alebo smädu.

Zvýšený odpor dýchacích ciest resp tuhosť dýchacieho systému, spôsobuje zvýšenú prácu dýchacích ciest a výskyt zvýšeného pocitu dychovej námahy. V prípade svalovej slabosti alebo únavy je potrebné vyvinúť ďalšie úsilie, čím sa zosilnia eferentné nervové impulzy pochádzajúce z motorickej kôry vedené do svalov ventilátora a do senzorickej kôry ďalším vypúšťaním impulzov.

V karotickom sínuse sa nachádza malá masa tkaniva tzv glomus carotidian. Obsahuje chemoreceptory, ktoré monitorujú kyslík, oxid uhličitý a vodíkové ióny v krvi. Keď hladina kyslíka klesne, chemoreceptory vysielajú impulzy do srdcového centra a dýchacieho centra, čím zvyšujú dychovú a srdcovú frekvenciu. Takéto receptory sa tiež nachádzajú v mieche a sú aktivované hypoxémiou, akútnou hyperkapniou a acidózou. Stimuláciou týchto chemoreceptorov sa objavuje „vzduchová smäd“.

Na úrovni pľúc je mechanoreceptívny, ich stimulácia spôsobuje pocit hrudného zúženia. J-receptory, citlivé na intersticiálny edém, a vaskulárne receptory pľúc, aktivované náhlymi zmenami pľúcneho arteriálneho tlaku, prispievajú k pocitu dýchavičnosti. Existuje tiež v kostrovom svalstve metaboreceptori, aktivované zmenami v lokálnom biochemickom prostredí aktívneho tkaniva počas cvičenia, ich stimulácia spôsobuje dýchacie ťažkosti.

Pľúcna hyperinflácia dáva pocit zvýšenej respiračnej práce, neschopnosti zhlboka dýchať alebo pocit neefektívneho dýchania (neuspokojivý).

Nesúlad spätnej správy z mozgu do svalov so spätnoväzobnou správou z prijímačov monitorujúcich reakciu ventilačnej pumpy zosilňuje dýchavičnosť. K tomu dochádza pri astme alebo chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP) v dôsledku mechanickej dysfunkcie ventilačnej pumpy.

Akútna úzkosť zhoršuje epizódu dýchavičnosti zmenou spracovania senzorických údajov alebo vyvolaním respiračných vzorcov, ktoré zosilňujú fyziologické abnormality dýchacieho systému. Ak je exspiračný tok obmedzený, zvýšená dychová frekvencia spôsobená úzkosťou spôsobuje hyperinfláciu, zvýšenú prácu a dychové úsilie a pocit neúčinného dýchania.

Patofyziologické mechanizmy, ktoré sú základom spôsobu, akým pociťujeme dýchavičnosť:

Pocit zovretia alebo zúženia hrudníka je dôsledkom bronchokonstrikcie alebo intersticiálneho edému (astma, ischémia myokardu);
Zvýšená dychová námaha alebo práca sa vyskytujú pri obštrukcii dýchacích ciest alebo neuromuskulárnych poruchách (CHOCHP, stredne ťažká až ťažká astma, myopatia, kyfoskolióza);
Smäd po vzduchu, potreba dýchať, námaha spojená s dýchaním je spojená so zvýšením respiračných stimulov, ktoré sa vyskytujú pri: kongestívnom srdcovom zlyhaní (CHF), pľúcnej embólii, stredne ťažkej prekážke prúdenia vzduchu;
Neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť alebo neuspokojivé dýchanie sa zistí pri pľúcnej hyperinflácii (astma, CHOCHP) a pri ochoreniach sprevádzaných obmedzením/zmenšením súčasného objemu (pľúcna fibróza, obmedzenie spôsobené deformáciami hrudnej steny);
Ťažké alebo rýchle dýchanie a ďalšie dýchanie sa objavuje pri odstraňovaní stavu.

Meranie sťaženého dýchania

Je dôležitý čas nástupu príznakov a či to bolo pri námahe alebo v pokoji. Stupeň námahy, ktorá vyvoláva dýchavičnosť, by mal korelovať s dennými aktivitami pacienta. Počet krokov, ktoré sa musia dodržať v histórii pacienta, je počet krokov, kým sa objaví smäd po vzduchu, koľko poschodí môže vyjsť bez respiračných prejavov, obvyklé činnosti (oblečenie, čistenie domu, nakupovanie, varenie) a ako do nich interferuje dýchavičnosť. s dýchavičnosťou. Podmienky ťažkostí s dýchaním, trvanie príznakov, prítomnosť priťažujúcich alebo zmierňujúcich faktorov a akékoľvek súvisiace príznaky sú dôležité.

U pacientov s úzkosťou možno dyspnoe označiť ako neuspokojivé alebo nedostatočne hlboké dýchanie, ako pocit dusenia a môže súvisieť s mravčením alebo pichaním (parestézia) v okolí úst (okolo pier) alebo na končatinách.

Je to použité Borgova stupnica upravená alebo analógovo-vizuálna stupnica na kvantifikáciu dýchavičnosti v pokoji, bezprostredne po námahe alebo počas výkonu reprodukovateľnej fyzickej námahy. V závislosti od činností, ktoré môže pacient robiť, sa stanoví stupeň jeho zdravotného postihnutia. Na tento účel sa používa Dotazník pre chronické respiračné choroby a Bazálny index pre dyspnoe.

Stupnica dýchavičnosti MMRC má skóre v rozsahu od 0 („Dýcha mi vzduch iba s veľkým úsilím“) až 4 („Z dôvodu nedostatku vzduchu sa bojím opustiť domov, nemôžem sa obliekať“) a pomáha interpretácii nuansy interpretovať FEV-(objem vzduchu odstráneného v prvej sekunde nútenej exspirácie).

Stupeň 0 znamená, že dyspnoe sa vyskytuje iba pri intenzívnej fyzickej námahe.
1. stupeň, pri ktorom sa pri rýchlej chôdzi alebo stúpaní do strmého svahu objaví dýchavičnosť.
2. stupeň zahŕňa pomalšiu chôdzu v porovnaní s ľuďmi rovnakého veku a potrebu robiť si prestávky (zastaviť), keď sa človek pohybuje vlastným tempom.
Stupeň 3 je spojený s potrebou zastaviť po 100 metroch alebo po niekoľkých minútach bežnej chôdze.
4. stupeň zahŕňa dýchavičnosť v pokoji, pacient nemôže odísť z domova a dýchavičnosť si spája s rutinnými činnosťami, ako je obliekanie. Má sa za to, že pri skóre mMRC> 3 musí pacient dodržiavať komplexný rehabilitačný program.

Dýchacie dýchanie

Obštrukčné choroby pľúc, ako napr astma a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), sú charakterizované prekážkou prietoku výdychového vzduchu s pľúcnou hyperinfláciou. Pri stredne ťažkých formách ochorenia dochádza k stuhnutiu dýchacích svalov so zvýšenou prácou dýchania. Akútna bronchokonstrikcia vedie k pocitu zúženia hrudníka spojenému s potrebou hyperventilácie. Pri obštrukčnej chorobe pľúc je hypoxémia (nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi) bežnejšia ako hyperkapnia (zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v krvi).

Chronická bronchitída zahŕňa zvýšenú (nadmernú) produkciu hlienu v prieduškách, čo spôsobuje premenlivý stupeň chronickej obštrukcie dýchacích ciest. Pacienti majú chronický produktívny kašeľ s pomalou progresívnou dýchavičnosťou. Priťažujúcimi faktormi sú fyzická námaha, vdýchnutie dráždivých látok a infekcie dýchacích ciest. Ako faktory zlepšenia máme odpočinok a vykašliavanie. Okrem dýchavičnosti a kašľa môžu pacienti pociťovať sipot a opakujúce sa infekcie dýchacích ciest (časté, opakované).

CHOCHP spočíva v trvalej dilatácii vzdušných území nachádzajúcich sa distálne od terminálneho bronchiolu so zničením interalveolárnych septa a chronickou nepriechodnosťou dýchacích ciest hypersekréciou hlienu a zápalom sliznice. Dýchavičnosť je pomaly progresívna, sprevádzaná relatívne miernym kašľom so sliznicovým spútom, zhoršuje sa pri námahe, spočiatku sa zmierňuje odpočinkom, ale potom pretrváva.

Astma je charakterizovaná bronchiálnou hyperreaktivitou s uvoľňovaním mediátorov zápalu (napr. histamínu), zvýšenou sekréciou bronchiálneho hlienu a bronchokonstrikciou alebo bronchospazmom. Pri astme sa vyskytujú akútne epizódy dýchavičnosti, ktoré sa striedajú s asymptomatickými obdobiami, pričom často ide o epizódy nočnej dýchavičnosti. Priťažujúce faktory sú alergény, infekcie dýchacích ciest, fyzické alebo emočné preťaženie. Ako súvisiace príznaky máme sipot, kašeľ, zúženie hrudníka.

Difúzne intersticiálne ochorenia pľúc tiež neoplazie, sarkoidóza, azbestóza alebo idiopatická pľúcna fibróza, sa vyskytujú pri profesionálnom vystavení pôsobeniu rôznych dráždivých látok v dôsledku infekcií alebo autoimunitných chorôb. Dochádza k infiltrácii pľúcneho parenchýmu bunkami, tekutinami a kolagénom, čo má za následok nízku poddajnosť pľúc, zvýšený dychový výkon, ventilačno-perfúznu dysfunkciu, deštrukciu alebo zhrubnutie alveolokapilárnej membrány s hypoxémiou a hyperventiláciou. Vývoj dýchavičnosti závisí od základného stavu a je sprevádzaný únavou (slabosť, únava).

zápal pľúc predstavuje zápal pľúcneho parenchýmu od respiračných bronchiolov po alveoly. Dyspnoe je akútne, rôzneho trvania, spojené s kašľom, hnisavým alebo mukopurulentným spútom, bodnutím do hrudníka, horúčkou alebo zimnicou.

Spontánny pneumotorax spočíva v akumulácii vzduchu na úrovni pleurálneho priestoru rozbitím bublín pod viscerálnou pleurou s čiastočným alebo úplným zrútením pľúc. Dýchavičnosť sa vyskytuje náhle, sprevádzaná kašľom a pleurálnymi bolesťami. Vyskytuje sa často u zdravých mladých ľudí.

Choroby hrudnej steny môžu zvýšiť jej tuhosť (kyfoskolióza, ankylozujúca spondylitída) alebo oslabujú dýchacie svaly (myasthenia gravis, Guillain-Barreho syndróm). Pleurisy vo veľkom množstve zvyšujú prácu dýchacích ciest a stimulujú pľúcne receptory, keď sú spojené s atelektázou, čo sťažuje dýchanie.

Srdcové dyspnoe

Zlyhanie ľavej komory alebo mitrálna stenóza spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu s transudáciou tekutiny do intersticiálneho priestoru a alveol, čo vedie k zníženiu poddajnosti pľúc a zvýšeniu dychovej námahy. Ak sa dosiahne akútny pľúcny edém, nástup dyspnoe môže byť náhly alebo progresívny. Dyspnoe sa zhoršuje fyzickou námahou a klinostatizmom a zmierňuje sa odpočinkom, podrepovaním. Môže to súvisieť s kašľom, sipotom, ortopnoí alebo paroxysmálnou nočnou dýchavičnosťou.

kardiomyopatia sekundárne po koronárnej a neischemickej chorobe spôsobuje zvýšený telediastolický objem ľavej komory (množstvo krvi v ĽK na konci diastoly komory), so zvýšeným telediastolickým tlakom a pľúcnym kapilárnym tlakom. Intersticiálny edém sa vyskytuje pri dýchavičnosti, ventilačno-infúznej dysfunkcii s hypoxiou.

Akútna pľúcna embólia spočíva v čiastočnej alebo úplnej náhlej obštrukcii pľúcnych artérií embóliou z hlbokých žíl dolných končatín alebo panvy. Spôsobuje zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku s náhlym výskytom dýchavičnosti, hyperventilácie a hypoxémie. Pri masívnej oklúzii sa objavujú retrosternálne bolesti a ak po embólii nasleduje pľúcny infarkt, prejavuje sa pleuritickou bolesťou a hemoptýzou (vykašliavaním krvi).

Konstrikčná perikarditída a srdcová tamponáda spôsobuje zvýšený pľúcny intrakardiálny a vaskulárny tlak s obmedzeným srdcovým výdajom a dýchavičnosťou.

Dýchavičnosť a úzkosť

Úzkosť je spojená s hyperventilácia ktorá spôsobuje respiračnú alkalózu a pokles parciálneho tlaku CO2 v krvi. Dyspnoe je epizodické, vyskytuje sa častejšie v pokoji, je sprevádzané lipotymiou, parestéziami končatín, palpitáciami alebo bolesťami na hrudníku, príznaky sa zlepšia, ak pacient dýcha vo vaku.

Dyspnoe z anémia zvyčajne sa vyskytuje pri fyzickej námahe stimuláciou metaboreceptorov, pričom saturácia kyslíkom je normálna. U obéznych pacientov spôsobuje dyspnoe zvýšený srdcový výdaj, dysfunkcia ventilátora a zlá kompatibilita hrudnej steny.

Príčiny dyspnoe:

Pri akútnom nástupe (do niekoľkých minút): pneumotorax, pľúcna embólia, bronchospazmus, cudzia alebo toxická inhalácia (chlór), akútny infarkt myokardu, prasknutie alebo dysfunkcia papilárnych svalov, kardiogénny pľúcny edém, bránicová paralýza, úzkosť.
So subakútnym nástupom (v hodinách): patológie z akútneho nástupu, zápalu pľúc, akútnej bronchitídy, intoxikácie salicylátmi alebo etylénglykolom.
S neakútnym nástupom (hodiny-roky): obštrukčné, reštriktívne alebo intersticiálne ochorenie pľúc, pleuréza, zlyhanie komôr, zlyhanie srdca, anémia, nedostatok kondície.

Liečba dýchavičnosti

Nedostatok vzduchu je to príznak, ktorý je nevyhnutne potrebný na liečenie základnej príčiny. Zníženie intenzity dyspnoe zvyšuje kvalitu života pacienta. V prípade CHOCHP má pľúcna rehabilitácia pozitívne účinky na dýchavičnosť, zvyšuje výkonovú kapacitu a znižuje počet hospitalizácií. Anxiolytiká a antidepresíva neprinášajú významné výhody. Budúcimi terapeutickými aplikáciami sú inhalačné podávanie furosemidu, vibrácie v hrudnej stene, aplikácia studeného vzduchu do tváre.

Do hypoxémia, O2 sa podáva na udržanie SpO2 vyššej alebo rovnej 88% alebo PaO2 vyššej ako 55 mmHg, čo je hodnota, ktorá zaisťuje dostatočný prísun kyslíka do tkanív. V prípade ischémie myokardu alebo mozgu sa musí udržiavať saturácia kyslíkom nad 93%. Intravenózne podanie 0,5 - 5 mg morfínu znižuje úzkosť a nepohodlie pri infarkte myokardu, pľúcnej embólii a dyspnoe v konečnom štádiu, ale pri astme alebo CHOCHP opioidy utlmujú dýchacie centrá a môžu zhoršovať respiračnú acidózu.

Pleuréza, pleurálny výpotok alebo známa ako „pľúcna voda“ je hromadenie.

Zvyškový kašeľ - nazývaný tiež postvírusový kašeľ alebo postinfekčný kašeľ - je kašeľ, ktorý pretrváva.

Bolesť v krku, upchatý nos, kýchanie, chrapot, zimnica a zlý celkový stav? V chladnom období sme.

Ako dieťa rastie, maternica tlačí na všetky orgány vrátane pľúc. Určitú váhu si všimnete v r.

Problémy s dýchaním u dojčiat a detí sú pomerne časté a zvyčajne nie sú závažné. Avšak, .

Dýchavičnosť, medicínsky nazývaná dýchavičnosť, je príznak, ktorý definuje ťažké, ťažké, rýchle dýchanie alebo .