Dysfágia a odynofágia
Prehľad
Orofaryngeálna dysfágia (ťažkosti s prenosom potravy z úst do pažeráka, často spojené s príznakmi nazofaryngeálnej regurgitácie a pľúcnej aspirácie) je potrebné odlíšiť od pažerákovej dysfágie, ktorá je charakterizovaná silným pocitom potravy prechádzajúcej pažerákom. Správna diagnóza je obvykle vedená starostlivou anamnézou.
Dysfágia zvyčajne vyžaduje hľadanie obštrukčného procesu pažeráka alebo poruchy motility (achalázia, difúzny kŕč pažeráka). Progresívnosť symptómov sa zvyčajne vyskytuje u novotvarov a porúch motility; pažerákové siete a krúžky spôsobujú prerušované príznaky. Akútny nástup dysfágie, zvyčajne v časovej súvislosti s hmotnosťou, naznačuje vplyv potravy.
Odynofágia sa týka bolestivého prehĺtania a naznačuje prítomnosť ezofagitídy, najmä infekčnej ezofagitídy a liekov.
Orofaryngeálna dysfágia je zvyčajne spôsobená neuromuskulárnymi alebo štrukturálnymi poruchami postihujúcimi orofaryng a proximálny pažerák. Vyšetrenie sa začína báriovou videofluoroskopiou a môže zahŕňať podrobné vyšetrenia uší, nosa a hltana, CT vyšetrenie a laboratórne testy (na polymyozitídu, myasthenia gravis a iné neuromuskulárne poruchy).
Dysfágia pažeráka so zákerným nástupom sa zvyčajne vyšetruje kvalitnou endoskopiou; jemné prstence a siete však nemusia byť viditeľné, ak sa príjem bária nepodá pomocou pevného bolusu. Požitie bária je tiež úvodným vyšetrením pri pažerákovej dysfágii, hoci biopsie a rozšírenie pažeráka si vyžadujú endoskopiu. Manometria pažeráka môže špecifikovať motorické poruchy pažeráka, keď sú iné vyšetrenia normálne alebo naznačujú poruchu motility.
Akútna obštrukcia pažeráka sa najlepšie vyšetrí endoskopiou. U pacientov s dlhotrvajúcou dysfágiou, ktorá spôsobuje chudnutie, je potrebné zaoberať sa výživovými potrebami; Pacientom s dysfágiou sa odporúča, aby dobre žuvali jedlo a jedli mäkké jedlá.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
vyšetrovania
Vynikajúcou endoskopiou je vyšetrenie voľby na vyhodnotenie pretrvávajúceho pálenia záhy, odynofágie a štrukturálnych abnormalít zistených pri vyšetrení báriom. Okrem priamej vizualizácie umožňuje endoskopia biopsiu modifikovanej sliznice a rozšírenie striktúr.
Rýchla sekvenčná videoeofagoskopia hodnotí orofaryngeálnu dysfágiu najlepšie, najmä ak ju vykonáva skúsený odborník.
Ezofagrafia s kontrastom poskytuje obmedzené informácie pre endoskopiu o motilite pažeráka. Mnoho lekárov vykonáva endoskopiu priamo pri podozrení na mechanické poranenie. U pacientov s pažerákovou dysfágiou kvôli možnej poruche motility by sa mala najskôr vykonať báriová ezofagoskopia.
Manometria pažeráka najlepšie skúma pohyblivosť pažeráka. Zavedenie nazofaryngeálneho katétra citlivého na malé zmeny tlaku umožňuje vyhodnotiť dynamiku horného a dolného zvierača pažeráka a peristaltiku pažeráka. Toto je optimálny test na hodnotenie dysfágie u pacientov, u ktorých endoskopia alebo vyšetrenie báriom vylúčili mechanickú prekážku.
Ambulantné monitorovanie pH pažeráka. Môže sa nepretržite monitorovať pomocou malej nazofaryngeálnej sondy, ktorá je pripevnená k prenosnému zariadeniu na zaznamenávanie pH. Sondu a záznamové zariadenie nosí pacient až 24 hodín. Záznam je možné analyzovať na kvantifikáciu gastroezofageálneho refluxu kyseliny a na koreláciu symptómov pacienta so zaznamenaným refluxom.
Liečba
Dysfágia. Pacienti s orofaryngeálnou dysfágiou môžu mať úžitok z úpravy stravy a prehĺtania. Enterálne kŕmenie sondy gastrostómiou môže byť indikované u pacientov s úprimnou tracheálnou aspiráciou pri pokuse o prehltnutie. Pacienti so sialorheou môžu byť liečení anticholinergickými liekmi (transdermálny skopolamín).
Zápalové myopatie a myasténia môžu reagovať na lekársku terapiu, zatiaľ čo benígne nádory alebo nádory v počiatočnom štádiu a Zenkerove divertikuly sa liečia chirurgicky. Benígne štrukturálne lézie, vrátane sietí a kruhov, je možné dilatovať pomocou tuhých dilatátorov. Môže sa vyskytnúť recidíva dysfágie, ktorá však zvyčajne reaguje na opakované rozšírenie.
Umiestnenie pažerákového stentu môže eliminovať dysfágiu z neoperovateľných novotvarov. Endoskopická extrakcia obštrukčného bolusu jedla môže viesť k pozoruhodnému vyriešeniu akútnej dysfágie ovplyvnením potravy. Môžete vyskúšať glukagón (bolus IV 2 - 4 mg), ale často to nefunguje; Môže sa tiež podať sublingválny nitroglycerín, ale nemali by sa podávať žiadne zmesi miešajúce mäso. Dilatácia bude tiež naplánovaná, keď je potrebná následná manometria pažeráka a bude predpísané potlačenie kyseliny.
Odynofágia. Spravidla reaguje na konkrétnu liečbu lézie, ktorá spôsobila ezofagitídu. Potlačenie kyslosti a viskózne roztoky lidokaínu, ako napríklad „vyplachovanie a prehĺtanie“, súčasne umožňujú ďalšie zmiernenie príznakov.