Dysfunkčné krvácanie z maternice - kompetentná liečba zdravia na iLive

Špecialista na článok

S liečbou nefunkčného krvácania z maternice sú spojené dva problémy:

zastaviť krvácanie;
aby sa zabránilo jeho relapsu.

Ak vyriešite tieto problémy, nemôžete konať podľa štandardných, stereotypných krokov. Liečba by mala byť čisto individuálna a mala by brať do úvahy typ krvácania, vek pacienta, zdravotný stav (stupeň anémie, súčasné somatické ochorenia).

Arzenál lekárskych opatrení, ktoré môže mať praktický lekár, je veľmi rôznorodý. Zahŕňa chirurgické aj konzervatívne liečebné metódy. Chirurgické metódy zastavenia krvácania zahŕňajú škrabanie sliznice maternice, vákuové odsávanie endometria, kryodestrukciu, laserovú koaguláciu sliznice a nakoniec exstirpáciu maternice. Rozsah konzervatívnych metód liečby je tiež veľmi široký. Zahŕňa nehormonálne (liek, preformované fyzické faktory, rôzne typy reflexoterapie) a hormonálne mechanizmy účinku.

Krvácanie sa môže zastaviť len rýchlo Zoškrabovanie Zaistená maternicová výstelka bude. Okrem terapeutického účinku má táto manipulácia, ako už bolo uvedené vyššie, veľký diagnostický význam. Preto sa prvé dysfunkčné krvácanie z maternice u pacientok v reprodukčnom a premenopauzálnom období racionálne zastaví použitím tejto metódy. S relapsom krvácania k poškriabaniu sa uchýlili iba pri absencii účinku konzervatívnej terapie.

Juvenilné krvácanie si vyžaduje iný prístup k liečbe. Škrabanie sliznice tela matky u dievčat sa vykonáva iba pre vitálne indikácie: so silným krvácaním proti akútnej anémii pacientov. U dievčat je vhodné nepoškriabať endometrium len pre známky života. Onkologická bdelosť určuje potrebu diagnosticko-terapeutickej kyretáže maternice, keď sa krvácanie, aj keď mierne, opakuje, často po dobu 2 rokov alebo viac.

U žien v neskorom reprodukčnom a premenopauzálnom období s pretrvávajúcim nefunkčným krvácaním z maternice je použitá metóda Kryodestrukcia Sliznica membrány Telo maternice úspešne aplikovaný. J. Lomano (1986) uvádza úspešnú hemostázu u žien v reprodukčnom veku Fotokoagulácia Endometrium s héliom-neónovým laserom.

Chirurgické odstránenie maternice pre nefunkčné maternicové krvácanie je zriedkavé. LG Tumilovich (1987) je presvedčený - že ide o relatívnu indikáciu chirurgického zákroku na rekurentnú žľazovú cystickú hyperpláziu výstelky maternice u žien s obezitou, cukrovkou a vysokým krvným tlakom, tj u pacientov z „rizikovej“ skupiny pre rakovinu endometria. Bezpodmienečný chirurgický zákrok má u žien atypickú hyperpláziu endometria v kombinácii s myómom alebo adenomyómom maternice, ako aj zväčšením vaječníkov, čo naznačuje tekamatoze.

Zastavenie krvácania môže byť konzervatívneho typu a môže mať vplyv na reflexogénnu zónu krčka maternice alebo na zadnú pošvovú klenbu. Elektrostimulácia Oblasti spomenuté komplexným neurohumorálnym reflexom vedú k zvýšenej neurosekrécii GnRH v zóne hypotalamu gipofizotropnoy, ktorej konečným výsledkom je sekrečná transformácia endometria a miest krvácania. Zlepšuje účinok elektrickej stimulácie krčka maternice prispieva k fyzioterapii, normalizuje funkciu hypotalamo-hypofýzových žliaz - oblasť nepriamych elektrických impulzných prúdov nízkej frekvencie, pozdĺžny nnduktotermiya mozog, galvanický golier Shcherbakov, cervikálno-tvárový. Galvanizácia podľa Kellata.

Hemostázu môžete dosiahnuť rôznymi metódami reflexnej terapie vrátane tradičnej akupunktúry alebo vystavenia akupunktúrnym bodom pomocou hélium-neónového laserového žiarenia.

0,5 - 1 ml 10% roztoku sinestroly alebo 5 000 - 10 000 U estrónu sa podáva intramuskulárne každé 2 hodiny, kým sa krvácanie nezastaví, čo sa zvyčajne objaví v prvý deň liečby v dôsledku proliferácie endometria: môže dôjsť k rýchlej hemostáze sa dá dosiahnuť zavedením estrogénov. V nasledujúcich dňoch pomaly (nie viac ako tretina) pri 10 000 IU sinestrola estrónu znížte dennú dávku na 1 ml, najskôr ju podajte dvakrát a potom raz. Estrogénové lieky sa užívajú 2-3 týždne, zatiaľ čo sa snažia vyčistiť anémiu a potom prejsť na progestíny. Denne po dobu 6-8 dní intramuskulárne injekčne s 1 ml 1% roztoku progesterónu alebo každý druhý deň - 3,4 injekcie I 2,5% roztoku progesterónu ml alebo raz s 1 ml 12,5% roztoku od 17a-oksiprogesterona Capronat. Menštruačné krvácanie sa vyskytuje 2-4 dni po poslednom podaní progesterónu alebo 8-10 dní po injekcii 17a-OPC. Ako progestínový prípravok užitočná tableta norkolut (10 mg denne) turinal (s rovnakou dávkou) alebo atsetomepregenol (0,5 mg denne) po dobu 8 - 10 dní.

U žien vo fertilnom veku s priaznivými výsledkami histologického vyšetrenia endometria uskutočneného 1-3 mesiace, po opakovanom krvácaní môže byť nevyhnutná hormonálna hemostáza, ak pacientka nedostáva adekvátnu preventívnu liečbu. Na tento účel sa môžu použiť syntetické estrogén-progestínové lieky (iné ako Ovolon, Rigovindon, Ovodon, Anovlar atď.). Hemostatický účinok sa zvyčajne dostaví pri vysokých dávkach lieku (6 a dokonca 8 tabliet denne). Denná dávka sa postupne znižuje na 1 tabletu. Naďalej prijímajte celkovo až 21 dní. Pri výbere tejto metódy hemostázy nemôžeme zabudnúť na možné kontraindikácie: ochorenie pečene a žlčových ciest, tromboflebitída, hypertenzia, cukrovka, myómy, žľazová cystická mastopatia.

Ak dôjde k krvácaniu s vysokým relapsom estrogénového pozadia a jeho trvanie je malé, potom pre hormonálnu hemostázu môžete použiť čisté gestagény: zavedenie 1 ml 1% roztoku progesterónu intramuskulárne po dobu 6-8 dní. 1 % 2,5% progesterón - roztok je možné nahradiť roztokom, a deň alebo použitie na injekčné podanie lieku - 17a 12,5% simple-DIC - roztok v množstve 1,2 ml je tiež možné norkoluta enterálne Užívanie 10 mg alebo atsetomepregenolu, ale 0,5 mg po dobu 10 dní. Ak sú také metódy výberu na zastavenie krvácania potrebné na vylúčenie možných anemizujúcich pacientov, pretože existuje výrazný výraz, liečivo odstráni menštruačné krvácanie.

S potvrdeným hypoestrogéniom, ako aj odmietnutím žltého tela na zastavenie krvácania môžete použiť estrogény, po ktorých nasleduje prechod na progestíny podľa schémy liečby krvácania z mladistvých.

Ak pacientka podstúpi adekvátnu liečbu po kyretáži sliznice maternice, vyžaduje si relaps krvácania presnejšiu diagnózu ako hormonálna hemostáza.

V premenopauzálnom období by sa estrogén a kombinované lieky nemali užívať. Čisté gestagény sa odporúčajú používať podľa vyššie uvedených schém alebo okamžite začať liečbu v kontinuálnom režime: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% roztoku) dvakrát týždenne po dobu 3 mesiacov.

Akákoľvek metóda hemostázy by mala byť komplexná a zameraná na elimináciu negatívnych emócií, fyzickú a duševnú únavu, elimináciu infekcie a/alebo intoxikácie a liečbu komorbidít. Súčasťou komplexnej liečby je psychoterapia, sedatíva, vitamíny (C, B1, VB, B12, K, E, kyselina listová), čo znamená zmenšenie maternice. Je povinné zahrnúť gemostimuliruyushchy (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplexa) a hemostatické lieky (dicinón, etamsilat sodný, viksola).

Zastavením krvácania sa končí prvá etapa liečby. Úlohou druhej fázy je zabrániť opakovanému krvácaniu. U žien do 48 rokov sa to dosiahne normalizáciou menštruačného cyklu u starších ľudí - potlačením menštruačných funkcií.

Dievčatá počas puberty so strednou alebo zvýšenou hladinou estrogénu v tele. Definované funkčné diagnostické testy predpisujú gestagény (turkol norkolut alebo 5-10 mg od 16. do 25. dňa cyklu, atsetomepregenol 0,5 mg v rovnaké dni) na tri cykly s trojmesačným intervalom a opakované tri cykly. Kombinované estrogén-gestagénové lieky sa môžu podávať v rovnakom režime. Dievčatám s nízkou hladinou estrogénu sa odporúča, aby menovali pohlavné hormóny cyklicky. Napríklad etinylestradiol (mikrozub) na 0,05 mg od 3. do 15. dňa cyklu, potom čisto progestín pri skôr indikovanej liečbe. Odporúča sa súbežne s hormonálnymi vitamínmi pre cyklus (vo fáze I - vitamíny B1 a B6, kyselina listová a kyselina glutámová vo fáze II - vitamíny C, E, A), hepatotropné a desenzibilizátory.

U dievčat a dospievajúcich nie je hormonálna terapia základnou metódou prevencie opätovného krvácania. Mali by sa uprednostniť metódy reflexnej expozície, ako napríklad elektrická stimulácia sliznice zadnej pošvovej klenby 10., 11., 12., 14., 16., 18., dňa cyklu alebo rôzne metódy akupunktúry.

Ženy v reprodukčnom veku môžu dostávať hormonálnu liečbu podľa navrhovaných opatrení pre dievčatá trpiace krvácaním z mladistvých. Niektorí autori pripisujú 2 ml 12,5% roztoku 17a-oksiprogesterón-kapronátu intramuskulárne 18. deň cyklu ako progestínovú zložku. Ženy v „rizikovej skupine“ pre rakovinu endometria dostávajú tento liek nepretržite po dobu 2 mesiacov 2 ml dvakrát týždenne a potom prechádzajú do cyklického režimu. Kombinované estrogén-progestínové lieky sa môžu používať v antikoncepčných terapiách. EM Vikhlyaeva a spoluautori. (1987) ponúkajú pacientom neskorý reprodukčný život, kombináciu hyperplastických zmien endometria s fibroidom alebo vnútornou endometriózou, priraďujú testosterón (25 mg 7., 14. . 21. deň cyklu) a norkolut (10 mg 16 25. deň Cyklus).

Obnova menštruačného cyklu.

Po vylúčení (klinické, inštrumentálne, histologické) zápalové anatomické (nádory maternice a vaječníkov) taktika maternice onkologickej povahy v hormonálnej genéze DMC krvácanie určuje vek pacienta a poruchy patomechanizmu.

V dospievaní a reprodukčnom veku by hormonálnej liečbe malo predchádzať povinné stanovenie sérových hladín prolaktínu a (v závislosti od indikácie) hormónov z iných endokrinných žliaz v tele. Hormonálny výskum by sa mal vykonať v špecializovaných centrách po 1 - 2 mesiacoch. Po ukončení predchádzajúcej hormonálnej liečby. Odber krvi prolaktínu sa vykonáva uloženým cyklom 2 - 3 dni pred očakávaným mesiacom alebo anovuláciou na pozadí jeho oneskorenia. Stanovenie hladiny hormónov v iných endokrinných žľazách nie je spojené s cyklom.

Liečba pohlavných hormónov je určená hladinou estrogénu vo vaječníkoch.

Pri nedostatočnej hladine estrogénu: endometrium zodpovedá včasnej folikulárnej fáze - je vhodné používať antikoncepčné tablety orálne so zvýšenou estrogénnou zložkou (anteovín, ne-ovlon, Ovidon, Desmoulins); Ak endometrium zodpovedá strednej folikulárnej fáze, predpisujú sa iba progestíny (progesterón, 17-OPK, maternica, Dufaston, Nor-Kolut) alebo perorálne kontraceptíva.

Pri zvýšených hladinách estrogénu (proliferácia endometria, najmä v súvislosti s jeho rôznymi stupňami hyperplázie) je obvyklá obnova menštruačného cyklu (progestíny COC. Parlodelum a kol.) Iba v počiatočných štádiách procesu. Moderný prístup k liečbe hyperplastických procesov cieľových orgánov reprodukčného systému (hyperplázia endometria, endometrióza a adenomyóza, fibroidy, fibromatóza prsníkov) si vyžaduje povinný krok od menštruačnej funkcie (účinok obrátenia času vývoja hyperplázie v menopauze) po dobu 6 až 8 mesiacov. Na tento účel sa používajú v kontinuálnom režime: progestíny (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), analógy testosterónu (Danazol) a lyuliberina (Zoladex). Hneď po kroku pacientka preukázala patogenetické úplné menštruačné zotavenie, aby zabránila potlačeniu hyperplastického procesu relapsu.

U pacientok v reprodukčnom veku s neplodnosťou sa pri absencii účinku hormonálnej liečby dodatočne používajú stimulanty ovulácie.

V klimatickom období (perimenopauza) je typ hormonálnej liečby určený dĺžkou liečby, úrovňou produkcie estrogénu vo vaječníkoch a prítomnosťou sprievodných hyperplastických procesov.
Pri neskorej premenopauzálnej a postmenopauzálnej liečbe sa HRT používa na liečbu menopauzálnych a postmenopauzálnych porúch (Clinonorm, Cycloprogine, Femoston, klystír atď.) Pomocou špeciálnych prostriedkov.

Okrem hormonálnej liečby s dysfunkčným krvácaním z maternice a aplikácie regeneračnej antianemickej liečby, imunomodulačnej a vitamínovej terapie, sedatív a antipsychotík, vzťahov medzi kortikálnymi a subkortikálnymi štruktúrami mozgu, fyzikálnej terapie (galvanické krúžky na Shcherbaku) na normalizáciu. Na zníženie účinku hormónov na funkciu pečene sa používajú gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Prístup k prevencii dysfunkčného krvácania z maternice u žien v premenopauzálnom období života je dvojaký: do 48 rokov sa obnoví menštruačný cyklus, po 48 rokoch sa odporúča potlačiť menštruačné funkcie. Pri regulácii cyklu by sa malo pamätať na to, že v tomto veku je užívanie estrogénov a kombinovaných liekov nežiaduce a je žiaduce vymenovať čisté progestíny v II. Fáze cyklu s dlhšími liečebnými kúrami - najmenej 6 mesiacov. Potlačenie menštruačných funkcií u žien mladších ako 50 rokov a u starších ľudí - s ťažkou hyperpláziou endometria je lepšie podávať progestín: 250 mg 17a-OPK dvakrát týždenne počas šiestich mesiacov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]