Dysfunkčné maternicové krvácanie Dr Carauleanu

krvácanie maternice

Dysfunkčné krvácanie z maternice je krvácanie z maternice, ktoré nemá anatomické (fyzické) príčiny ani bez jasne identifikovanej patologickej príčiny. Krvácanie je zvyčajne intenzívne a odráža nerovnováhu medzi normálnou ovulačnou funkciou a koncentráciou estrogénu a progesterónu v tele. Tento typ krvácania je najčastejšou príčinou krvácania z maternice. Môže sa tiež považovať za abnormálnu reakciu na hormonálnu stimuláciu endometria maternice. Krvácania sú často chronické, majú tendenciu sa opakovať a objavujú sa nepravidelne. Menštruačné cykly môžu byť ovulačné alebo anovulačné, v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie.

Simptomotologia
Ženy, ktoré majú takúto patológiu, často popisujú:
- metrorágia
- vaginálne krvácanie medzi menštruáciami
- zmeny v menštruačnom cykle: v trvaní - polymenorea, cyklus, ktorý sa vyskytne za menej ako 21 dní - oligomenorea, keď dôjde k menštruačnému krvácaniu nad 35 dní; alebo prietok: metrorágia, keď je prietok veľmi hojný a krvácanie trvá viac ako 5 dní
- menometrorágia
- hirzutizmus
- návaly horúčavy
- neplodnosť
- výkyvy nálad
- bolestivá citlivosť vagíny.

Diagnostické
Pre správnu diagnózu nefunkčného krvácania z maternice sa musí lekár spoliehať na dôslednú a správne vykonanú anamnézu, na úplné všeobecné fyzikálne vyšetrenie a v závislosti od predpokladanej diagnózy na ďalšie paraklinické vyšetrenia.

História by mala byť zameraná na aktuálnu hemoragickú epizódu. Pacient by mal opísať krvácanie, jeho frekvenciu výskytu, intenzitu a to, ako sa líši od predchádzajúceho krvácania. Musí tiež podrobne popisovať vývoj menštruačného cyklu. Pri anamnéze je dôležitá menštruácia, pretože krvácanie z maternice je spojené s oligomenoreou alebo metrorágiou. Lekár musí zistiť z gynekologickej anamnézy: dátum menarche, frekvenciu cyklov a ich trvanie, ako aj znaky naznačujúce, či boli cykly ovulačné alebo nie. Významnou anamnézou je, či mal pacient predĺžené anovulačné obdobia. Malo by sa tiež preskúmať použitie antikoncepčných prostriedkov (existuje riziko krvácania z maternice, ak sa podávajú nesprávne a pacient ich neužíva podľa odporúčaní). Toto riziko majú nielen perorálne kontraceptíva, ale aj vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky. Dôležitá je osobná patologická anamnéza pacienta, pretože 30% adolescentov s krvácaním z maternice má tiež asociované koagulopatie (najčastejšie von Willebrandovu chorobu) a v prípade anovulačných cyklov sa môže u pacienta prejaviť ako základná patológia choroba štítnej žľazy alebo adenóm hypofýzy.

Všeobecné klinické vyšetrenie môže odhaliť organické príčiny krvácania z maternice. Pacient môže mať:
- zvýšenie objemu štítnej žľazy,
- galaktorea,
- modriny,
- purpura (vyskytuje sa v súvislosti so systémovými chorobami).
Kompletné gynekologické vyšetrenie vrátane Pap testu môže odhaliť existenciu lokálnych patológií, ktoré môžu viesť ku krvácaniu.

Paraklinické vyšetrenia často vykonávané u pacientok s dysfunkčným krvácaním z maternice sú:
- hemoleukogram: so stanovením hemoglobínu a hematokritu, počtu leukocytov (užitočné pri diagnostike endometritídy) a celkového počtu krvných doštičiek
- koagulačné testy na stanovenie protrombínového času, čiastočného tromboplastínového času
- hormonálne stanovenia: FSH, LH, hladiny androgénových hormónov (testosterón, dihydroepitestosterón), prolaktín, progesterón
- stanovenie sérového HCG a iných tehotenských testov
- funkčné testy štítnej žľazy.

Všetky tieto testy a vyšetrenia sú užitočné na odlíšenie dysfunkčného krvácania z maternice od iného krvácania, ako napríklad:
- krvácanie z gynekologickej patológie: cervicitída, cervikálna neoplázia, endometritída, polypy endometria, hyperplázia endometria, sarkóm maternice, novotvar vaječníkov;
- krvácania z endokrinnej patológie: hypertyreóza, hypotyreóza, adenóm hypofýzy;
- krvácania z ovulačných dysfunkcií: anovulácia, skrátená folikulárna fáza;
- krvácanie z patológie vyvolanej tehotenstvom: hrozba potratu, potratu, mimomaternicového tehotenstva;
- krvácania zo systémových chorôb: hematologické choroby, von Willebrandova choroba, trombocytopénia, choroby obličiek a pečene;
- krvácania spojené s konzumáciou určitých liekov: estrogény, perorálne kontraceptíva, aspirín, antikoagulanciá, psychotropné látky;
- krvácania vyvolané rôznymi traumami a vnútromaternicovými telieskami.

Liečba
Terapeutický prístup ku krvácaniu je zložitý a môže zahŕňať hormonálnu, liekovú alebo chirurgickú liečbu.
Adolescenti s takýmto krvácaním sa neliečia, ak sú na začiatku puberty, pokiaľ nemá krvácanie dôležité systémové následky, ako je anémia. V tomto prípade sa krvácanie nazýva pubertálna menometrorágia. Dospievajúci majú úžitok hlavne z antianemickej liečby a transfúzie krvi, vazokonstriktorov a fibrinolytických látok. Odborníci odporúčajú veľkú pozornosť pri terapeutickom prístupe k týmto pacientkam a radšej sa vyhýbajú chirurgickej realizácii hemostázy kyretážou maternice alebo elektrokauterom. Hormonálnu liečbu je možné vyskúšať perorálnymi kontraceptívami v oveľa nižších dávkach. Zistilo sa, že pacienti túto liečbu veľmi dodržiavajú, čo lekárovi uľahčuje prácu, ale má oproti mladému telu aj množstvo výhod.

Liečba spočíva v podaní desmopresínu (pacientom s poruchami zrážania krvi), agonistov GnRH (indukujú hypoestrogenizmus) alebo nesteroidných protizápalových liekov (inhibujú syntézu prostaglandínov - pri dysfunkčnom krvácaní z maternice sa tvoria nadbytok endometria). vazodilatačný účinok.) NSAID môžu znížiť menštruačný tok asi o 30 - 50%.
V prípade hemodynamicky nestabilných pacientov, v stave hypovolemického šoku spôsobeného stratou krvi, je možné zaviesť (dokonca aj vyžadovať) podpornú liečbu plazmou, kryoprecipitátom, koagulačnými faktormi a krvnými transfúziami.

prognóza
Prognóza je priaznivá, problém sa dá vyriešiť väčšinou hormonálnou liečbou. Ak však pacientka trpí inými gynekologickými patológiami, prognóza je rezervovaná a veľmi závisí od liečby základných chorôb.

komplikácie
Ženy s nefunkčným krvácaním z maternice môžu trpieť:
- neplodnosť (v anovulačných prípadoch)
- závažná anémia v dôsledku intenzívneho menštruačného krvácania
- hyperplázia endometria (s rizikom rakoviny endometria).
Špecializovaná konzultácia Hore
Pacientom sa odporúča, aby vyhľadali lekára, kedykoľvek dôjde k narušeniu frekvencie alebo intenzity menštruácie alebo medzimenštruačného krvácania.