Dyskinéza pažeráka kompetentne ohľadom zdravia na iLive

Špecialista na článok

Dyskinéza pažeráka je porušením jeho motorickej funkcie, ktorá spočíva v zmene postupu potravy z hltana do žalúdka pri absencii organických lézií pažeráka.

dyskinéza

Poruchy motorickej funkcie pažeráka vedú buď k oneskoreniu alebo spomaleniu progresie antegrádneho jedla alebo k retrográdnemu pohybu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikácia dyskinézy pažeráka

I. Zranenia peristaltiky hrudného pažeráka

  • Segmentálny kŕč pažeráka („pusinky luskáčika“)
  • Difúzny kŕč pažeráka
  • Nešpecifické poruchy pohybu

II. Poruchy zvierača

1. Dolný pažerákový zvierač

  • Refluxná choroba pažeráka
  • Aukcie
  • Kardiospazmus

2. Horný zvierač pažeráka

[6], [7], [8], [9]

Hypermotorické poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

Hypermotorová dyskinéza hrudného pažeráka sa vyznačuje zvýšením jeho tónu a motorických funkcií, čo možno pozorovať nielen pri jedle, ale aj mimo prehĺtania. Asi 10% pacientov so symptomatickým ochorením nemusí byť (latentný tok). Na diagnostikovanie tohto prípadu môže byť dyskinéza hypermotoru pažeráka založená na fluoroskopii pažeráka a tiež na manometrii pažeráka. .

Hlavné príznaky hypermotorickej dyskinézy hrudného pažeráka sú:

  • Dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním. Je charakteristické, že dysfágia je vrtkavá, môže sa objavovať a miznúť počas dňa, chýba a znovu sa objavuje niekoľko dní, týždňov, mesiacov. Dysfágia môže byť spôsobená fajčením, príliš horúcim alebo príliš studeným jedlom, horúcim korením a omáčkami, alkoholom, psychoemotionálnymi stresovými situáciami;
  • Bolesť na hrudníku - vzniká náhle, je veľmi intenzívna, môže vyžarovať do ľavej ruky, lopatky, polovice hrudníka a samozrejme si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s ischemickou chorobou srdca. Na rozdiel od IHD neexistuje žiadna súvislosť s fyzickou aktivitou a na EKG sa nevyskytujú žiadne ischemické zmeny;
  • Pocit "hrudky v krku" - nastáva, keď sa pozorujú kŕče počiatočných častí pažeráka a častejšie s neurózami a hystériou;
  • Skreslenie obrysov pažeráka, lokálna deformácia a zadržiavanie hmoty kontrastnej látky v ktorejkoľvek časti pažeráka po dobu viac ako 5 s (pri fluoroskopii pažeráka).

Segmentálny kŕč pažeráka („pusinky luskáčika“)

V tomto variante dyskinézy pažeráka sa pozoruje spazmus obmedzených oblastí pažeráka. Hlavné príznaky sú:

  • Dysfágia - je charakterizovaná predovšetkým ťažkosťami pri prechode polotekutých potravín (kyslá smotana, šľahaný tvaroh) a s vysokým obsahom vlákniny (čerstvé ovocie, zelenina), pri konzumácii štiav sa môže vyskytnúť dysfágia;
  • Začína a postupne ustáva bolesť strednej intenzity v strednej a dolnej tretine hrudnej kosti bez ožarovania;
  • Kŕč obmedzených oblastí pažeráka;
  • spastické kontrakcie obmedzených častí stien pažeráka dlhšie ako 15 s s amplitúdou 16 - 18 mm Hg. (podľa údajov ezofagogotografie)

Difúzny kŕč pažeráka

Charakteristické prejavy difúzneho ezofagospazmu sú:

  • Extrémne silná bolesť v oblasti hrudnej kosti alebo hornej časti brucha, ktorá sa rýchlo šíri smerom hore, rovnako ako pred hrudník, dolná čeľusť, plecia. Bolesť je náhla, často súvisí s prehĺtaním, trvá dlho (od pol hodiny do niekoľkých hodín), u niektorých pacientov zmizne po dúšku vody. Bolesť je spôsobená dlhotrvajúcimi neperistaltickými kontrakciami hrudného pažeráka;
  • paradoxná dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním vyjadrené viac pri prehĺtaní tekutého jedla a menšom prijímaní tuhého jedla. Dysfágia sa môže vyskytnúť denne alebo 1-2 krát týždenne, niekedy 1-2 krát mesačne;
  • Bolesť na konci útoku;
  • predĺžený a predĺžený (viac ako 15 s) kŕč steny pažeráka (s fluoroskopiou pažeráka);
  • spontánny (nie je spojený s prehĺtaním) strata pažeráka s vysokou amplitúdou steny (40-80 mmHg) vo vzdialenosti 3 cm od seba (po ezofagotonokimografii).

[10], [11]

Nešpecifické motorické poruchy pažeráka

Na pozadí ich zachovanej peristaltiky sa vyskytujú nešpecifické porušenia motorickej funkcie pažeráka.

Hlavné príznaky sú nasledujúce:

  • periodický výskyt bolesti v hornej strednej tretine hrudnej kosti rôznej intenzity, väčšinou pri jedle, prehĺtaní a nie spontánne. Bolesť zvyčajne nie je dlhá, môže pokračovať nezávisle alebo po užití antacíd alebo dúšku vody;
  • Dysfágia je zriedkavá.

Pri fluoroskopii možno pozorovať neimpulzívne nehyperstatické kontrakcie steny pažeráka, ku ktorým dochádza pri prehĺtaní.

Dyskinéza pažeráka Gipermotornaya sa musí odlišovať predovšetkým rakovinou pažeráka, achaláziou, CHD gastroezofageálnym refluxom boleznyui. Na stanovenie presnej diagnózy pažeráka pomocou fluoroskopie, ezofagoskopie, pH-metrie a pažerákovej manometrie sa vykoná test zavedením kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. , dotovaná vzorka s nafúknutím balónika do pažeráka pod ezofagotonokimograficheskim, röntgenová, elektrokardiografická kontrola (vzorka vyvoláva výskyt hypermotorickej dyskinézy pažeráka).

Hypomotorické poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

Primárne hypomotorické poruchy peristaltiky pažeráka sú zriedkavé, najmä u starších a senilných pacientov a chronických alkoholikov. Môžu byť sprevádzané nedostatkom srdca a majú úlohu pri vzniku refluxnej ezofagitídy.

Približne 20% pacientov s hypomotorickou dyskinézou pažeráka sa nesťažuje. Zvyšní pacienti môžu mať nasledujúce prejavy choroby:

  • Dysfágia;
  • Regurgitácia;
  • Ťažkosti v epigastriu po jedle;
  • Nasávanie obsahu pažeráka (žalúdka) do dýchacích ciest a vznik chronickej bronchitídy, zápalu pľúc;
  • zamestnaný
  • Pokles tlaku v pažeráku v oblasti dolného zvierača pažeráka (s ezofagotokymografickým vyšetrením).

Kardiospazmus

Kardiospazmus je spastická redukcia dolného zvierača pažeráka. V literatúre stále neexistuje konsenzus o terminológii tohto ochorenia. Mnohí to identifikujú s achaláziou kardie. Známi odborníci v oblasti gastroenterológie AL Kammes a VM Nechayev (1995) považujú kardiospazmus za skôr zriedkavý typ pažeráka, nie za kardiospazmus a achaláziu.

V počiatočných štádiách ochorenia klinický obraz jasne ukazuje psychosomatické prejavy v podobe podráždenosti, emočnej lability, smútku, straty pamäti, búšenia srdca. Pacienti sa spoločne sťažujú na „hrudkovitý“ pocit v krku, ťažkosti s podávaním potravy potravinovým festivalom („jedlo uviaznuté v krku“). Pocit cudzieho telesa v pažeráku v budúcnosti obťažuje pacientov nielen počas jedla, ale aj mimo jedla, najmä počas vzrušenia. Pacienti veľmi často odmietajú jedlo, pretože sa obávajú zosilnenia týchto vnemov. Dysfágia je často sprevádzaná zvýšeným dýchaním, nepríjemnými pocitmi z nedostatku vzduchu. Keď sa výrazne zvýši dychová frekvencia, je možné jesť jedlo.

Spravidla je okrem pacientovej dysfágie narušený aj pocit pálenia a bolesť hrudnej kosti v strednej a dolnej tretine, v oblasti medzihlavia.

Dysfágia a bolesť za hrudnou kosťou môžu byť ľahko spôsobené psychickou traumou, psychoemotionálnymi stresovými situáciami.

Bolesť, ako je dysfágia, môže byť spojená s príjmom potravy, ale často vzniká nezávisle na jedle a niekedy dosahuje intenzitu bolestivej krízy.

Časté pálenie záhy, grganie vzduchu, konzumácia jedla. Tieto príznaky môžu byť spôsobené hyperkinézou a hypertenziou žalúdka.

V silnej kardiopatickej štúdii sa pozoruje významná strata hmotnosti pacienta, pretože pacienti jedia málo a zriedka kvôli strachu zo zvýšenej bolesti.

Diagnostiku srdcového spazmu uľahčuje fluoroskopia pažeráka. V tomto prípade sa odhalí spazmus dolného pažerákového zvierača. Na röntgenovom snímke pažeráka sa jeho obrysy zvlňujú a na kontúrach.

[12]

Aukcie

Akhalasia cardia je neuromuskulárne ochorenie pažeráka, ktoré spočíva v trvalom porušovaní dilatačného reflexu srdca počas prehĺtania a vo vzhľade dyskinézy hrudného pažeráka.

[13], [14], [15], [16], [17]