Dyslipidémia u detí v primárnej starostlivosti
Dieťa dyslipidémia v primárnej lekárskej starostlivosti
Prvýkrát zverejnené: 28. októbra 2019
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/MED.131.3.2019.2587
Abstrakt
Detská dyslipidémia sa často považuje za sekundárny pediatrický problém, aj keď jej dôsledky v priebehu času sú mimoriadne dôležité. Dyslipidémia sa často začína v detstve a dospievaní a prispieva k včasnej ateroskleróze a predčasným kardiovaskulárnym ochoreniam. U detí s vysokým kardiovaskulárnym rizikom s ťažkou dyslipidémiou liečba znižuje riziko kardiovaskulárnych príhod. Skríning lipidových porúch u detí s vysokým rizikom sa začína od veku 2 rokov a v prípade detí bez rizikových faktorov sú potrebné dve stanovenia lipidového profilu: v období pred dospievaním, respektíve medzi 16 - 19 rokov starý. Liečba dyslipidémie u detí zahŕňa zmeny zdravého životného štýlu srdca, úpravu stravovania, fyzickú aktivitu, chudnutie u obéznych detí a iba v určitých situáciách je nutná medikamentózna liečba.
Zhrnutie
Dyslipidémia u detí je problém, ktorý sa často prehliada, hoci jej dôsledky sú časom mimoriadne dôležité. Včasné zistenie porúch metabolizmu lipidov a ďalších kardiovaskulárnych rizikových faktorov a ich liečba oddialia progresiu aterosklerózy a kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení. Je potrebné vyšetrovať lipidový profil u rizikových detí vo veku od 2 rokov a v prípade detí bez rizikových faktorov sú indikované dve stanovenia lipidového profilu: prvé v období pred dospievaním, respektíve druhé medzi 16 a 19 rokov. Terapia spočíva predovšetkým v odporúčaní zdravého životného štýlu, úprave stravovania, cvičení, chudnutí u obéznych detí a iba v určitých situáciách je nevyhnutná medikamentózna terapia.
Ak nie sú zistené žiadne kardiovaskulárne rizikové faktory, vykoná sa skríning dyslipidémie podľa veku; zvyčajne do 9 rokov nie je indikovaný žiadny skríning, ak nie sú zistené rizikové faktory. Vo veku 9 až 11 rokov je indikovaný prvý test merania lipidového profilu, ktorý by sa mal vykonať u všetkých detí. Nie je potrebné merať hladinu lipoproteínov v sére medzi 12. a 16. rokom života, pretože špecifickosť a citlivosť skríningových testov sú znížené v dôsledku fyziologických zmien počas tohto obdobia. Vo veku od 16 do 21 rokov by mali všetci dospievajúci podstúpiť druhý skríningový test na stanovenie ich lipidového profilu (4). U detí s rodinnou anamnézou dyslipidémie je zistená anamnéza predčasného kardiovaskulárneho ochorenia, hypertenzie, cukrovky, obezity alebo aspoň jedného kardiovaskulárneho rizikového faktora (tabuľka 2) (5), odporúča sa vyšetrenie lipidového profilu hneď, ako bolo identifikované riziko. V prípade kolaterálnej anamnézy familiárnej dyslipidémie alebo predčasného kardiovaskulárneho ochorenia sa lipidový skríning vykonáva od veku 2 rokov, po ktorom nasleduje sledovanie v intervale 1-3 rokov, v závislosti od pretrvávania rizikového faktora (6) .
Dyslipidémia u detí môže byť dedičná (familiárna hypercholesterolémia, familiárna hypertriglyceridémia, zmiešaná dyslipidémia, defekty receptora ApoB alebo PCSK9, monogénne alebo polygénne defekty) alebo sekundárna (získaná). Dedičná dyslipidémia sa často považovala za diagnózu vylúčenia u detí, alebo bolo možné vykonať genetické testovanie DNA na identifikáciu mutácií v génoch kódujúcich receptory LDL, ApoB a PCSK9 u detí s rodinnou anamnézou dedičnej dyslipidémie, hľuzovitých xantómov a prítomnosti rohovkového oblúka. na fyzickej prehliadke. Po diagnostikovaní familiárnej dyslipidémie ju možno klasifikovať ako jeden z fenotypov dedičnej dyslipidémie: familiárna hypercholesterolémia (hetero-/homozygotná), familiárny nedostatok ApoB, polygénna hypercholesterolémia, familiárna hypertriglyceridémia, kombinovaná hyperlipémia, dysbetalémia. Sekundárne príčiny dyslipidémie u detí môžu byť mnohonásobné (tabuľka 3).
Po stanovení hladiny lipidov v sére a inventarizácii všetkých rizikových faktorov a súvisiacich klinických stavov by sa malo vyhodnotiť kardiovaskulárne riziko. U dospelých sa na odhad kardiovaskulárneho rizika v nasledujúcich 10 rokoch používajú rôzne rizikové skóre (Framingham, SCORE, ASCVD atď.), Ktoré sa však nemôžu použiť u detí, pretože riziko v 10. roku by bolo veľmi nízke a podcenené. Na druhej strane riziká hodnotenia sa nevzťahujú na ľudí s familiárnou dyslipidémiou, ktorí sú považovaní za vysoko alebo veľmi vysoko rizikoví. Prístup ku kardiovaskulárnemu riziku pre život sa považuje za relevantnejší u detí. Za deti s veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych príhod sa považujú:
Rodinná dyslipidémia (homozygotná).
Diabetes mellitus (typ 1 alebo 2).
Konečné štádium ochorenia obličiek.
Kawasakiho choroba s pretrvávajúcimi koronárnymi aneuryzmami.
Vaskulopatia s transplantáciou pevných orgánov.