DZG - komplikácie komorbidít

Dermatitis herpetiformis Duhring

Je to zriedkavé, chronické, vážne svrbiace kožné ochorenie, ktoré je vždy spojené s celiaciou. Celiakia je u týchto pacientov zvyčajne mierna a klinické príznaky črevného ochorenia často chýbajú (symptomatická celiakia). Predilekčnými miestami na koži sú zadok, kolená, lakte a chlpatá pokožka hlavy. Diagnóza sa stanoví detekciou granulárnych usadenín IgA v koži pacienta. Za týmto účelom je potrebné odobrať malú vzorku kože a vyšetriť ju pomocou priamej imunofluorescencie. Vzorka musí byť zaslaná do špeciálneho laboratória na špeciálnom transportnom médiu. Terapeuticky pacienti reagujú na nízkodávkové lieky Dapsone. Externá terapia je zvyčajne neúčinná. Konzumáciou bezlepkovej diéty môže veľa pacientov výrazne znížiť dávku dapsonu alebo ho často úplne vysadiť.

príjem vápnika

Literatúra:
Pfeiffer C. Dermatitis herpetiformis Duhring. Klinický chameleón. Dermatologist 2006, 57: 1021-29

Intolerancia laktózy (LI)

Laktáza je lokalizovaná v okraji kefky tenkého čreva a tam sa štiepi disacharid laktóza na monosacharidy galaktózu a glukózu.

Je potrebné brať do úvahy dve možné príčiny neznášanlivosti:

Sekundárna intolerancia laktózy:
Vyskytuje sa dočasným znížením produkcie enzýmov v súvislosti s poškodením sliznice, napríklad v dôsledku celiakie. S regeneráciou skutočnej slizničnej architektúry sa aktivita laktázy opäť normalizuje a laktóza sa opäť toleruje. Pretože proces hojenia môže trvať rôzne dlho, niektorí pacienti potrebujú roky bezlaktózovú/bezlaktózovú stravu. Nie každý pacient s celiakiou však potrebuje bezlaktózovú diétu. Vyšetrením pomocou dychového testu H2 sa dajú zistiť tí, ktorí by mali jesť primerane.

Literatúra:
(1) Langenbeck U, dedičné a environmentálne faktory vo vývoji osteoporózy: spôsoby predikcie a prevencie. Dtsch Г "rztebl 2005; 102 (10): A-664/B-555/C-521

osteoporóza

Celiakia sa považuje za jednu z najbežnejších predisponujúcich príčin poruchy metabolizmu kostí. Asi 20 až 50% novodiagnostikovaných pacientov s celiakiou vykazuje zníženie kostnej denzity (osteopénia až osteoporóza). Môže za to nielen znížená absorpcia vápnika a vitamínu D - mediátory zápalu pravdepodobne tiež stimuláciou osteoklastov poškodzujú kostnú látku (1). Asymptomatickí pacienti majú tiež zníženú kostnú látku.
Nasledujúce ďalšie rizikové faktory ovplyvňujú výskyt osteoporózy:

  • Neskorá diagnóza v dospelosti,
  • bežné chyby v strave,
  • pretrvávajúca atrofia klkov,
  • Intolerancia laktózy a zníženie telesnej hmotnosti.

Pacienti s celiakiou s dobrým dodržiavaním diéty vykazujú nižšiu prevalenciu úbytku kostnej hmoty, takže diéta môže ovplyvňovať hladinu minerálnych solí. Po roku sa kostná denzita zlepší, ale u dospelých nedosahuje hodnoty celiatikov. Ak je celiacia diagnostikovaná v detstve, je možné dosiahnuť normálne hodnoty kostnej denzity.
V prípade klinického podozrenia, výrazných príznakov malabsorpcie a rizikových faktorov pre osteoporózu, ako aj u žien v menopauze je potrebné vykonať hodnotenie osteoporózy pomocou vyšetrení pomocou DEXA. .

Všeobecné preventívne a terapeutické opatrenia pre dospelých pacientov s celiakiou by mali byť:
• Pravidelná fyzická aktivita, ktorá namáha kosti
• Vyvarujte sa fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholu
• Dostatočný príjem vápnika: podľa referenčných hodnôt DACH platia nasledujúce odporúčania pre denný príjem vápnika

deti

1 až 4 roky 600 mg/deň
4 až 7 rokov 700 mg/deň
7 až 10 rokov 900 mg/deň
10 až 13 rokov 1100 mg/deň
13 až 15 rokov 1 200 mg/deň

Tínedžeri a dospelí

15 až 19 rokov 1 200 mg/deň
19 až 65 rokov 1 000 mg/deň

Ak nie je možné zabezpečiť príjem vápnika pravidelnou konzumáciou mliečnych výrobkov (napr. V prípade intolerancie laktózy), pacienti by mali byť poučení o ďalších dôležitých zdrojoch vápnika: mliečne výrobky bez laktózy, sójové výrobky obohatené o vápnik a minerálna voda bohatá na vápnik (viac ako 400 mg vápnika/l). Ak je to potrebné, mali by sa užiť ďalšie doplnky.

Literatúra:
(1) Bianchi ML, Bardella MT, kosti a celiakia. Calcif Tissue Int. 2002; 71: 465-71

Gynekológia

Niektoré štúdie navyše zaznamenali zvýšený počet spontánnych potratov u žien s neliečenou celiakiou (1). Iné štúdie nezistili žiadne zvýšené potraty (6).
Neexistujú žiadne špecifické pokyny týkajúce sa starostlivosti o gravidných pacientov s celiakiou. Ako už bolo spomenuté, dôrazne sa odporúča prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty, aby sa umožnilo tehotenstvo bez komplikácií. V prípade potreby je potrebné zvážiť inú konzultáciu ohľadom stravovania. Rovnako ako u všetkých tehotných žien, je potrebné s doplňovaním kyseliny listovej začať pred plánovaným tehotenstvom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prísunu vápniku, jódu, železa a vitamínu B12.

Literatúra:
(1) Molteni N a kol., Pôrodnícke a gynekologické problémy u žien s neošetreným celiakálnym sprue. J Clin Gastroenterol. 1990 február; 12 (1): 37-9
(2) Sher KS a kol., Ženská plodnosť, pôrodnícka a gynekologická anamnéza pri celiakii. Prípadová kontrolná štúdia. Trávenie. 1994; 55 (4): 243-6
(3) Meloni GF a kol., Prevalencia celiakie v neplodnosti. Hum Reprod 1999; 14: 2759-61
(4) Collins P a kol., Neplodnosť a celiakia. Dobré 1996; 39: 382-84
(5) Farthing Mj a kol., Mužské pohlavné funkcie pri celiakii; pohlavné hormóny. Dobrý 1983; 24: 127-35
(6) Kolho a kol., Skríning celiakie u žien s anamnézou opakovaného potratu alebo neplodnosti. Br J Obstet Gynaecol. 1999 Feb; 106 (2): 171-3
(7) HenkerJ, Laass M Vplyv celiacie na plodnosť, priebeh tehotenstva a vnútromaternicový rast. Gyn prax 2009 (v tlači).