DZG - zaujímavé fakty o celiakii

Dôležitosť stanovenia protilátok pre diagnostiku celiakie je dnes veľmi vysoká. Používa sa hlavne na počiatočnú diagnostiku podozrenia na celiakiu, ako následné vyšetrenie pri diéte alebo ako skríningový test na hľadanie možných ďalších postihnutých osôb v rodinách pacientov s celiakiou. U detí a dospievajúcich do 18 rokov sa diagnostika celiakie môže za určitých podmienok (pozri nižšie) vykonať iba stanovením protilátok bez biopsie.

fakty

Dnes rozlišujeme dve skupiny známych protilátok:

Pri všetkých testoch na protilátky sa rozlišuje medzi IgA a IgG protilátkami.
Protilátky EmA-IgA a tTG-IgA najspoľahlivejšie ukazujú, či je alebo nie je prítomná celiakia. Negatívny test na protilátky môže s relatívne vysokou mierou istoty vylúčiť prítomnosť celiakie/vtoku.

Je dôležité, aby súčasné stanovenie imunoglobulínu A (celkový IgA) vylučovalo nedostatok IgA. Asi 3 - 7% všetkých ľudí s celiakiou nemôže vytvárať protilátky tohto typu. V prípade nedostatku IgA nemožno použiť testy na protilátky IgA proti tkanivovej transglutamináze alebo endomýziu, pretože zvyčajne poskytujú negatívny výsledok aj pri úplnom obraze celiakie/sprue.

V takom prípade by sa mali stanoviť IgG protilátky proti transglutamináze a proti deamidovaným gliadínovým peptidom.
Pri diagnostike je dôležité vziať do úvahy, že protilátky vytvorené v bezlepkovej diéte klesajú v dôsledku bezlepkovej diéty do normálneho rozsahu, a preto už nie sú detegovateľné. Testy na protilátky vykonané na diéte s veľmi nízkym obsahom lepku až bezlepku preto neumožňujú urobiť žiadne vyhlásenie o tom, či je alebo nie je celiakia. Kontrolné kontroly je však možné vykonať pomocou protilátkových testov, pretože normalizované titre zvyčajne naznačujú dobrú potravinovú zhodu, ak nie sú prítomné žiadne príznaky.
Pri podozrení na celiakiu/vtokové kanálik by sa diagnóza mala potvrdiť endoskopickou biopsiou z dvanástnika. Zmeny na sliznici ustupujú aj pri diéte, takže použiteľnú vzorku je možné získať iba pri dostatočnom príjme lepku.

Možné sú nasledujúce kombinácie testu na protilátky a biopsie (celkový IgA v normálnom rozmedzí):

  • Zvýšené protilátky TTG -IgA alebo EmA-IgA, biopsia so zmenšením žíl -> potvrdená celiakia
    Protilátky TTG-IgA alebo EmA-IgA v norme, biopsia so zmršťovaním -> nejasná situácia, objasnenie ďalších možností zmenšenia, možná celiakia
  • Zvýšili sa protilátky TTG-IgA alebo EmA-IgA, biopsia BEZ zmršťovania -> potenciálna celiakia alebo chyby v analýze vzorky alebo v stanovení protilátky. Po konzultácii s pacientom/v závislosti od príznakov by sa zatiaľ nemalo začať s bezlepkovou diétou. Potrebné sú ďalšie následné kontroly

Pri nedostatku IgA:
Protilátky TTG -IgA alebo EmA-IgA v štandarde -> stanovenie IgG protilátok proti tkanivovej transglutamináze alebo deamidovaným gliadínovým peptidom (DGP-IgG)

  • ak sú zvýšené protilátky IgG -> biopsia. Ak sa zmenšuje cikcak: Potvrdená celiakia, ak nedôjde k zmenšeniu zotty: zvážte inú príčinu alebo ďalšiu diétu obsahujúcu lepok a kontrolné kontroly

  • ak sú protilátky IgG normálne: celiakia je nepravdepodobná, zvážte inú príčinu príznakov

U detí a dospievajúcich do 18 rokov možno diagnózu stanoviť v mnohých prípadoch bez vykonania biopsie tenkého čreva počas gastrointestinálneho zrkadla. Ak to chcete urobiť, musíte všetko musia byť splnené tieto kritériá:

  • Diagnózu stanoví detský gastroenterológ
  • tTG-IgA najmenej 10-krát nad normálnu hranicu (príklad: limitná hodnota je 7 U/ml, laboratórny výsledok je 91 U/ml: hodnota je 13-krát vyššia ako normálna hodnota)
  • Diskusia o možnosti diagnózy s biopsiou alebo bez nej s rodičmi a pacientom
  • Odber druhej krvi a stanovenie endomýzia autoprotilátok (EMA-IgA)
  • Ak sú aj EMA-IgA pozitívne: začiatok bezlepkovej diéty, celiakia sa potvrdila