E-časopisy Thieme - ZWR - Das Deutsche Zahnärzteblatt Celý text

Obezita sa považuje za rizikový faktor pre vznik paradentózy. Základné mechanizmy sú veľmi rozmanité. Účinná terapia berie do úvahy rôzne ovplyvňujúce faktory a začína lokálne infekčným a zápalovým procesom v ústnej dutine, ale tiež systémovo diétou a životným štýlom. Aby sme boli schopní pomôcť pacientom pri chudnutí, tento článok pre pokročilých poskytuje informácie o charakterizácii a liečbe obezity v súvislosti s paradentózou. Po prepracovaní tohto príspevku by ste mali
▪ Poznať spôsoby, ako charakterizovať nadváhu,
▪ vysvetliť vzťah medzi obezitou a paradentózou a
▪ Byť schopný poradiť pacientom ohľadom chudnutia.

úvod

Identifikácia a charakterizácia rizikových faktorov, ktoré uprednostňujú výskyt zápalových parodontálnych ochorení, je dôležitým predpokladom pre vývoj účinných koncepcií prevencie a terapie. Vedci sa roky zameriavajú na telesnú hmotnosť. Medzitým sa preukázalo, že nadváha a súvisiace poruchy metabolizmu glukózy a lipidov majú negatívny vplyv na zdravie parodontu. Počiatočné dôkazy o tom poskytli experimenty na zvieracích modeloch. Napríklad Perlstein a Bissada [1] pozorovali vyšší výskyt paradentózy u obéznych potkanov ako u zvierat s normálnou hmotnosťou.

Následné epidemiologické štúdie na ľuďoch tiež našli súvislosti. V štúdii Al-Zahrani a kol. [2], ktorá hodnotila údaje z Tretieho národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES III), bolo celkovo vyšetrených 13 665 ľudí s ohľadom na ich telesnú hmotnosť (index telesnej hmotnosti [BMI], obvod bokov) a stav parodontu. Účastníci boli klasifikovaní podľa veku na „mladých“ (18 - 34 rokov, n = 5 608), „stredných“ (35 - 59 rokov, n = 5092) a „starých“ (60 - 90 rokov, n = 2965). Vyhodnotenie údajov zo štúdie odhalilo významnú súvislosť medzi paradentózou a vysokou telesnou hmotnosťou (BMI> 30) vo vekovej skupine od 18 do 34 rokov. Prevalencia parodontu u účastníkov s nadváhou bola v tejto skupine o 76% vyššia ako u pacientov s normálnou hmotnosťou. V ďalších dvoch skupinách sa nenašli signifikantné korelácie.

Pravdepodobným vysvetlením týchto výsledkov môže byť skutočnosť, že predčasná obezita, ktorá pokračuje až do dospelosti, je škodlivejšia ako prírastok hmotnosti spojený s procesom prirodzeného starnutia. Zdá sa, že všeobecné štúdie skúmajúce riziko úmrtia ľudí s nadváhou tento predpoklad potvrdzujú [3]. Ďalšia pracovná skupina okolo Wooda a spol. [4] tiež použili údaje z NHANES III, ale tiež uskutočnili meranie zloženia tela pomocou bioimpedančnej analýzy (BIA), ktorá umožňuje vyvodiť závery o percente tuku v tele. Zohľadnili tiež vzorec rozloženia tuku, ktorý bol stanovený pomerom „pas-po-bedro“ (WHR).

Je všeobecne známe, že prevažne ukladanie tuku v brušnej oblasti (obezita trupu) súvisí s väčšími zdravotnými rizikami ako hromadenie tuku v nohách a bokoch [5]. Tieto pozorovania umožnili aj Wood a kol. [4] pre riziko paradentózy.

V nedávnej štúdii sa skúmal vplyv obezity na úspešnosť parodontálnej liečby [6]. Zistilo sa, že obezita mala negatívny vplyv na reakciu na nechirurgickú parodontálnu terapiu. H. môže byť spojené s nižšou úspešnosťou liečby. To ilustruje potrebu venovať osobitnú pozornosť obéznym pacientom ako súčasť liečby a vyvinúť terapeutický prístup, ktorý zohľadňuje jednotlivé faktory a zahŕňa aj diéty a pohybové intervencie na zníženie hmotnosti.

Charakterizácia telesnej hmotnosti

Termín „nadváha“ sa vzťahuje na zvýšenie telesnej hmotnosti, ktoré presahuje normálnu hladinu, čo je spôsobené nárastom hmotnosti telesného tuku. Pomocou indexu telesnej hmotnosti a stanovenia pomeru pásu a bokov je možné charakterizovať telesnú hmotnosť ([obr. 1]). Od BMI 30 hovoríme o obezite alebo obezite. Malo by sa však vziať do úvahy aj rozloženie tuku, pretože najmä ukladanie tuku v brušnej dutine je spojené so zvýšeným rizikom zápalu a chorôb. Viscerálne tukové tkanivo má vyššiu metabolickú aktivitu ako podkožné tukové tkanivo, čím sa uvoľňuje viac zápalových faktorov a hormónov [7], [8]. Jedna štúdia preukázala významnú koreláciu medzi ukladaním tuku v brušnej dutine a paradentózou, zatiaľ čo samotný BMI nepreukázal významnú koreláciu [9].

Pomocou nástroja BIA sú možné hlbšie pohľady na zloženie tela. Meranie BIA sa ukázalo ako obzvlášť efektívne pri sledovaní úspešnosti redukcie hmotnosti, pretože poskytuje informácie o podieloch:

Aj keď meranie hmotnosti tela v normálnom meradle nemusí vykazovať žiadne zmeny, pri BIA je možné napr. B. stanovte zvýšenie aktívnej bunkovej hmoty (svalovej hmoty a hmotnosti orgánu) v dôsledku fyzickej aktivity alebo zníženia vody v tele. Možno tiež urobiť závery o nutričnom stave buniek.

Slabý striedavý prúd je vedený cez celé telo cez 2 kožné elektródy na každú pravú a pravú nohu ([obr. 2]). Prístroj okrem iného meria odpor, s ktorým jednotlivé oddiely tela ovplyvňujú tok prúdu. Zjednodušene povedané, voda vedie dobre a zle. Okrem toho existujú takzvané kondenzátorové účinky bunkových membrán, ktoré sa vysvetľujú štruktúrou a nábojom dvojvrstvovej membrány a spôsobujú určitú reaktanciu. Stav telesných tekutín je teda charakterizovaný meraním odporu (R) a reaktancia (Xc) umožňuje robiť závery o aktívnej bunkovej hmote tela a kvalite buniek tela.

Obr. 2 Vykonanie bioelektrickej impedančnej analýzy (BIA).

Špeciálne zariadenia BIA nastavujú obidva odpory navzájom a tiež poskytujú hodnotu, ktorá sa označuje ako fázový uhol (pA). Vysoký fázový uhol naznačuje dobre vyživované, svalnaté a zdravé telo. Malý fázový uhol môže naopak odrážať chorobu, podvýživu a fyzickú nečinnosť. Meranie BIA je zavedenou metódou v oblasti výživového poradenstva a terapie. V súčasnosti však neexistujú žiadne štúdie, ktoré by priamo porovnávali zloženie tela a najmä hodnoty Xc zdravých dobrovoľníkov a pacientov s parodontom.

Vplyv pohlavia a veku

Všeobecne platí, že ženy majú vyššie percento telesného tuku, často so vzorom rozloženia gynoidov („hruškový“ typ) s tukom na bokoch, zadku a stehnách. Tento typ distribúcie sa považuje za metabolicky pomalý a z hľadiska rizika ochorenia za neškodný. Naproti tomu muži majú viac tukových usadenín v brušnej oblasti („jablkový“ typ), čo im zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb a iných porúch zdravia. Pokiaľ ide o celkové percento telesného tuku, 10–20% je normálnych pre mužov a 20–30% pre ženy [10].

Zloženie tela sa mení s vekom. Chudá telesná hmota a svalová hmota sa zmenšujú, zatiaľ čo tuková hmota pribúda kompenzačne. Štúdie preukázali, že mierna nadváha v starobe má pozitívny vplyv na pravdepodobnosť prežitia, a preto odborníci na výživu v tejto súvislosti hovoria o „paradoxe obezity“ [11]. Pre percento starších ako 60 rokov sú v súčasnosti stanovené nasledujúce pokyny týkajúce sa podielu zdravého telesného tuku: 13 - 24,9% pre mužov a 24 - 35,9% pre ženy. Toto objasňuje, že pri hodnotení telesnej hmotnosti by sa mali brať do úvahy ďalšie ovplyvňujúce faktory, ako je vek a pohlavie.

Dôležitosť adipokínov

Biologické mechanizmy, ktoré sú základom interakcie medzi obezitou a periodontitídou, ešte nie sú úplne pochopené. Už sa však preukázalo, že metabolická aktivita tukového tkaniva hrá rozhodujúcu úlohu.

Vo všeobecnosti sú signálne molekuly tukových buniek zhrnuté pod pojmom adipokíny. V súčasnosti je známych niekoľko stoviek zlúčenín, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tukov a glukózy, pocit hladu a sýtosti a zápalové procesy. Medzi adipokíny patria napríklad leptín, faktor nekrózy nádorov a (TNF-a), interleukín-6 (IL-6), interleukín-8 (IL-8) a adiponektín. Pre biologické účinky je rozhodujúci adipokínový profil, t. H. pomer jednotlivých adipokínov k sebe navzájom [12]. Ak dôjde k nadmernému zvýšeniu tuku v brušnej dutine, dôjde k nerovnováhe v prospech adipokínov, ktoré podporujú zápal a inzulínovú rezistenciu. Z hľadiska komplexných vzťahov je v tomto bode podrobnejšie vysvetlená úloha TNF-a a adiponektínu.

TNF-α má širokú škálu biologických funkcií. Napríklad indukuje zápalové procesy stimuláciou uvoľňovania ďalších cytokínov a aktiváciou proteínov akútnej fázy. Uvoľňovanie chemokínu MCP-1 (monocytový chemotaktický proteín 1) je tiež sprostredkované TNF-a. MCP-1 podporuje aktivitu makrofágov. Okrem tukových buniek uvoľňujú TNF-a aj epitelové bunky ďasien. Napríklad pri chronickej paradentóze je možné merať zvýšené koncentrácie v slinách [13]. TNF-a ďalej podporuje rezistenciu na inzulín fosforyláciou inzulínových receptorov v pečeni a stimuluje aktivitu osteoklastov indukuje procesy rozpadu kostí [14], [15].

Adiponektín

Adiponektín je tkanivový hormón, ktorý reguluje metabolizmus glukózy a lipidov. Ak hladina inzulínu stúpa po jedle bohatom na uhľohydráty, zvyčajne sa uvoľňuje viac adiponektínu, pretože zvyšuje citlivosť buniek na inzulín. Klinické štúdie preukázali, že nízke hladiny adiponektínu súvisia s obezitou, cukrovkou 2. typu a metabolickým syndrómom [16]. Adiponektín má protizápalové vlastnosti, ako sú: B. účinok TNF-a a IL-6 potláča [17]. Koncentráciu adiponektínu v sére je možné stanoviť pomocou testu ELISA.

Oxidačný stres

Redukcia hmotnosti ako sprievodné terapeutické opatrenie

Pri neobmedzenom prístupe k potrave majú zvieratá i ľudia tendenciu prijímať nadbytočné množstvo potravy [22]. V čase nedostatku jedla toto inštinktívne správanie zabezpečovalo prežitie. V čase potravinového prebytku sa však výhody obracajú. Hlavnou výzvou v západných priemyselných krajinách je teda vydržať nadmerný prísun potravy, aby nedošlo k preťaženiu metabolizmu.

Najmä pri paradentóze sa preukázalo, že zdravá výživa, normálna telesná hmotnosť a fyzická aktivita znižujú riziko a závažnosť ochorenia [23], [24]. V klinickej štúdii viedlo zníženie telesnej hmotnosti u parodontálnych pacientov k zvýšeniu sérových hladín adiponektínu a zlepšeniu parodontálnej situácie [25]. Autori z toho vyvodzujú, že programy redukcie hmotnosti môžu užitočne podporiť parodontálnu terapiu u pacientov s nadváhou. Mali by sa brať do úvahy tieto oblasti:

Diéta: Prejdite na kalorickú, ale zároveň bohatú stravu. Vedomé dodržiavanie jedál a prestávok na jedlo. Vyvarujte sa nekontrolovanému občerstveniu medzi nimi.

Cvičenie: pravidelná fyzická aktivita prispôsobená individuálnemu zdravotnému stavu

Rovnováha medzi pracovným a súkromným životom: odbúravanie stresu a trénovanie vedomia

Diétne odporúčania pre chudnutie

Všeobecné informácie o zdravom stravovaní môžu byť pacientovi poskytnuté počas rozhovoru. Pokiaľ však ide o chudnutie, je zvyčajne potrebné sa hlbšie venovať tejto téme. Napríklad vyplnenie denníka výživy alebo „24-hodinové stiahnutie z trhu“, t.j. H. otázka „Čo ste včera jedli?“ poskytuje východiská pre konzultáciu. Nasledujúce odporúčania pomáhajú znižovať kalórie a robiť stravu bohatšou na životne dôležité látky.

Čerstvá zelenina a ovocie ako základ

Základná strava by mala pozostávať zo zeleniny a ovocia, surového aj vareného. Zeleninová strava je zvyčajne bohatá na vodu, nízkokalorická a obsahuje veľké množstvo základných mikroživín, ako sú vitamíny, minerály a stopové prvky ([obr. 3]). Tieto sa chytia z. B. prostredníctvom svojej funkcie ako koenzýmu v mnohých metabolických dráhach a sú tak nepriamo zapojené do imunologických procesov. V klinickej štúdii vyšší príjem antioxidantov vrátane vitamínu E v strave koreloval so zlepšeným liečebným úspechom po parodontálnej liečbe [26]. Ak existuje chronický zápal, zvyšuje sa potreba antioxidačných životne dôležitých látok. Napríklad pre vitamín C sa odporúča príjem najmenej 200 mg denne [27]. Vedecké štúdie ukazujú, že pacienti s paradentózou majú nižšie plazmatické hladiny vitamínu C v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi [28], [29]. Okrem základných životne dôležitých látok pôsobia ako antioxidanty aj takzvané sekundárne rastlinné látky. V rozsiahlej prierezovej štúdii sa preukázalo, že príjem flavonoidov stravou koreluje so zníženými hodnotami CRP (CRP: C-reaktívny proteín) [30].

Obr. 3 Čerstvé jablká obsahujú zdravé pektíny, ovocné kyseliny a polyfenoly.
#

Celozrnné namiesto bielej múky a cukru

Celozrnné výrobky ako napr B. Ovsené vločky, majú dobrú hodnotu sýtosti a nízky glykemický index, t.j. to znamená, že zvyšujú hladinu cukru v krvi pomalšie. Dickinson a kol. [31] zistili, že konzumácia sacharidov s vysokým glykemickým indexom podporuje aktiváciu NF-kB. Naproti tomu sa hovorí, že diéty s nízkym glykemickým indexom a vysokým obsahom vlákniny majú ochranný účinok proti zápalu [32]. Ukázalo sa tiež, že strava s vysokým obsahom vlákniny môže znížiť hladinu CRP [33]. Jednoduchým spôsobom, ako ušetriť kalórie bez straty cenných životne dôležitých látok, je vyhnúť sa cukru. Čistý cukor poskytuje „prázdne“ kalórie. V kombinácii s tukom sa stane skutočnou výkrmovou potravou. Mnoho hotových výrobkov a výrobkov rýchleho občerstvenia obsahuje bielu múku, cukor a nezdravé tuky. Ak si jedlo pripravujete sami z čerstvých základných surovín, zloženie je možné kontrolovať a pripraviť zodpovedajúcim spôsobom zdravé a nízkokalorické ([obr. 4]).

Obr. 4 Na zníženie hmotnosti by mala byť zameraná negatívna energetická bilancia, t. to znamená, že by sa malo spotrebovať viac energie, ako sa spotrebuje.
#

Tuk múdro

Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) odporúča, aby dospelí pokryli asi 30% svojho denného energetického príjmu prostredníctvom tukov. Výber tuku je zásadný. Ľudský organizmus vytvára eikozanoidy z polynenasýtených mastných kyselín, skupiny hydrofóbnych látok podobných hormónom, ktoré pôsobia ako imunomodulátory a neurotransmitery. Rôzni autori pripisujú potenciál eikozanoidom, ktoré sú špecificky tvorené z omega-3 mastných kyselín, vyvážiť vykoľajenú zápalovú situáciu [34]. Je preto obzvlášť dôležité zvýšiť podiel omega-3 mastných kyselín v strave. Analýza údajov o pacientoch z Národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES, n = 9182) medzi rokmi 1999 a 2004 ukázala, že u dospelých, ktorí konzumovali viac omega-3 mastných kyselín v každodennej strave, sa paradentóza objavila menej často [35]. Všeobecne sa odporúča udržiavať podiel nasýtených mastných kyselín čo najmenší (

Výživový poradca a autor

Univ. Prof. Dr. DR. Bernd W. Sigusch

Riaditeľ a predseda Centra pre zubné lekárstvo, orálnu a maxilofaciálnu medicínu Fakultnej nemocnice v Jene

Konflikt záujmov

Autori tvrdia, že nedochádza ku konfliktu záujmov.

literatúry

Korešpondenčná adresa

História publikácií

Dátum publikácie:
28. september 2020 (online)

Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York