Efektívne riadenie hmotnosti v zozname obezity

Aj mierne chudnutie prináša úľavu mnohým obéznym pacientom. Krok za krokom prístup k redukcii hmotnosti v prípade obezity bol témou prednášky na ECIM 2018.

efektívne

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikuje obezitu ako chorobu. Prevalencia obezity stúpa a do roku 2025 bude pravdepodobne 6% mužov a 9% žien na celom svete obéznych.

Profesor Dr. Matthias Blüher, Klinika a poliklinika pre endokrinológiu a nefrológiu, prednosta Ambulantnej kliniky pre obezitu dospelých, Lipské univerzitné lekárske centrum, na začiatku svojej prednášky na Európskom kongrese vnútorného lekárstva (ECIM) vo Wiesbadene.

Zvýšené BMI a následky

Blüher najskôr poskytol prehľad následkov obezity. Očakávaná dĺžka života klesá so zvyšujúcim sa indexom telesnej hmotnosti (BMI). Napríklad pri BMI medzi 35 - 40 kg/m² sa očakávaná dĺžka života zníži o sedem rokov.

Obezita je spojená s mnohými komorbiditami, či už mechanickými alebo metabolickými. Medzi mechanické komorbidity patria:

  • Inkontinencia
  • Spánkové apnoe
  • Bolesť chrbta
  • artróza.

Metabolické komorbidity sú ešte početnejšie, napríklad:

  • astma
  • Mastná pečeň
  • Žlčové kamene
  • neplodnosť
  • cukrovka
  • Srdcovo-cievne ochorenia
  • Rakoviny
  • trombóza
  • dna.

Príčiny obezity

Zatiaľ úplne nerozumieme regulácii telesnej hmotnosti, hovorí Blüher. Účinná regulácia hmotnosti však vyžaduje presné pochopenie patofyziológie.
Pri liečbe obezity by sa malo brať do úvahy príliš veľa potravy, pomalý metabolizmus, málo pohybu a ich príčinné faktory. Bühler vymenoval príčinné faktory pre tri body. Je dobre známe, že príliš veľa a málo pohybu vedie k priberaniu, ale čo konkrétne sa za tým skrýva?

Príliš vysoký prísun energie z nadmerného stravovania

Faktory, ktoré spôsobujú prejedanie sa a teda príliš vysoký príjem energie, môžu byť spoločensko-kultúrne alebo z dôvodu neznalosti zloženia potravy. Okrem toho môže hrať úlohu aj emočné stravovanie, nekontrolované stravovanie, chute na jedlo a psychologické problémy. K zvýšenému príjmu potravy môže prispieť aj nedostatok spánku a niektoré lieky.

Pomalý metabolizmus

Starnutie, pohlavie a genetické predispozície môžu prispieť k spomaleniu alebo spomaleniu metabolizmu. Metabolizmus môžu spomaliť aj neuroendokrinné faktory, sarkopénia, chudnutie po chudnutí a lieky.

Príliš málo pohybu

Sociálno-kultúrne faktory, osobná zdatnosť a emočné bariéry môžu znamenať, že sa človek pohybuje málo. Bolesť svalov alebo kĺbov, chronická únava a psychologické problémy môžu navyše viesť k nedostatku pohybu.

Jesť menej, viac cvičiť - prečo to nie je také ľahké

Jedzte menej a buďte aktívnejší. To znie ľahko. Prečo to nakoniec nie je také ľahké, vysvetlil Blüher. Z hľadiska evolučnej biológie je naše telo naprogramované tak, aby nás chránilo pred stratou, aby sme mohli prežiť obdobia hladu. Telesná hmotnosť je regulovaná viacerými biologickými systémami.

Výhody chudnutia

Mnoho obéznych pacientov chce drasticky znížiť svoju váhu, tvrdí Blüher. To sa však často dá dosiahnuť iba bariatrickou chirurgiou. Mierne zníženie hmotnosti o 5 - 10% telesnej hmotnosti už má pozitívne účinky.

Početné štúdie preukázali, že toto mierne chudnutie znižuje riziko mnohých komorbidít. To ovplyvňuje cukrovku 2. typu a kardiovaskulárne rizikové faktory. Dochádza k zlepšeniu krvných lipidov, krvného tlaku a kvality života.

Zníženie kardiovaskulárneho rizika

V štúdii Look AHEAD Research Group [2], ktorú predložila Blüher, sa riziko kardiovaskulárnych príhod znížilo o 21%, ak účastníci v prvom roku štúdie stratili najmenej 10% svojej telesnej hmotnosti.

Účinná terapia obezity

Blüher predstavil postupný prístup k liečbe obezity, ktorý sa praktizuje na lipskej klinike.

Konzervatívna terapia a farmakoterapia

Prvá etapa koncepcie zahŕňa konzervatívne opatrenia, ako sú zmeny stravovania, zvýšená fyzická aktivita (o 150 minút viac týždenne) a nízkokalorické diéty. Druhým krokom je farmakoterapia, ktorá sa používa na doplnenie konzervatívnej liečby v prípade, že samotná nie je úspešná. V Nemecku sú na tento účel k dispozícii nasledujúce účinné látky:

Intervenčná endoskopia a bariatrická chirurgia

Možným tretím stupňom je intervenčná endoskopia, napr. B. so žalúdočným balónom. Táto terapia sa pacientov často pýta, hovorí Blüher, ale nie je odporúčaná v pokynoch. Dôvodom je problém, že po odstránení žalúdočného balónika (zvyčajne po 6 - 12 mesiacoch) dôjde k rýchlemu prírastku hmotnosti. Posledným krokom je bariatrická chirurgia, ktorá je jedinou terapiou založenou na dôkazoch pre udržateľné chudnutie.

Farmakologická terapia obezity

Orlistat

Účinná látka orlistat je indikovaná na zníženie hmotnosti u dospelých s nadváhou (index telesnej hmotnosti, BMI ≥ 28 kg/m 2) a mala by sa používať spolu s mierne hypokalorickou nízkotučnou stravou. Orlistat inhibuje gastrointestinálne lipázy.

Prednášajúci predstavil štúdiu [3], v ktorej 63% pacientov užívajúcich orlistat dosiahlo v prvom roku úbytok hmotnosti o 5% a viac. K tomuto úbytku hmotnosti došlo tiež u 44% skupiny s placebom, čo podčiarkuje účinok konzervatívnej liečby, ktorú dostávali všetci pacienti.

Naltrexón/bupropión

Fixná kombinácia naltrexónu a bupropiónu pôsobí centrálne na POMC neuróny. Štúdie COR preukázali zníženie hmotnosti o ≥ 5% u 48% účastníkov štúdie po jednom roku.

Účinky naltrexónu/bupropiónu boli oveľa výraznejšie ako u placeba. S touto pevnou kombináciou je však potrebné zohľadniť aj niekoľko bodov, pokiaľ ide o bezpečnosť pacienta. Pacienti, ktorí dlhodobo dostávajú opioidy, nie sú pre tento prípravok vhodní, pretože je potlačený analgetický účinok opioidov. Fixná kombinácia sa má používať opatrne pri:

  • Pacienti užívajúci antidepresíva
  • Pacienti s neuropsychiatrickými príznakmi počas odvykania od fajčenia
  • Pacienti s bipolárnou poruchou
  • Pacienti s glaukómom s uzavretým uhlom.

Liraglutid

Na záver spoločnosť Blüher predstavila najlepšie študovanú účinnú látku liraglutid. Liraglutid je agonista receptora glukagónu podobného peptidu 1 (GLP-1). GLP-1 je fyziologický regulátor chuti do jedla a príjmu potravy, ktorého presný mechanizmus ešte nie je úplne známy.

V študijnom programe SCALE preukázalo 63% účastníkov štúdie úbytok hmotnosti o ≥ 5% po jednom roku. Strata hmotnosti bola menej výrazná u pacientov so súčasne existujúcou cukrovkou. Gastrointestinálne vedľajšie účinky sa vyskytujú hlavne pri liraglutide, napr. B. Nevoľnosť, hnačka a zápcha.

Záver

Na záver Blüher zhrnul najdôležitejšie body svojej prezentácie. Zdôraznil, že obezita sa dá liečiť, ale nie liečiť. Je preto dôležité, aby sa pacientom naďalej poskytovala lekárska starostlivosť, a to aj po bariatrickej operácii.

Konzervatívne stratégie liečby sú základom regulácie hmotnosti. Farmakoterapia je dôležitou a ďalšou súčasťou liečby obezity. Blüher uzavrel, že sú potrebné nové farmakoterapie a preventívne stratégie zo strany politiky.