Elektromyografia a štúdie nervového vedenia - fórum pre svojpomoc polyneuropatie
autor: Steven H. Horowitz, MD, FAAN
Prečo môže váš lekár nariadiť tieto testy?
Elektromyografia a štúdie nervového vedenia, ktoré sa bežne označujú ako „EMG“, sú diagnostické testy, ktoré merajú elektrické aktivity periférnych nervov (mimo miechy) a svalov. Sú to hlavné testy používané na diagnostiku mnohých nervovosvalových ochorení a ich závažnosti. Elektromyografia a štúdie nervového vedenia sú dôležité a užitočné pri diagnostike chorôb motorických neurónov (ALS), chorôb miechových koreňov (herniované disky), periférnych neuropatií (cukrovka), individuálneho poškodenia nervov (syndróm karpálneho tunela), porúch neuromuskulárneho prenosu (myasthenia gravis) a primárnych ochorení svalov (svalové dystrofie).
Čo očakávať a ako sa pripraviť
Oba postupy sú zvyčajne nepríjemné, ale nie veľmi bolestivé a u dospelých sa nevyžaduje lokálna ani celková anestézia. Pacient však musí byť schopný spolupracovať pri obidvoch testoch, najmä pri EMG, ak sú potrebné rôzne úrovne aktivácie/kontrakcie svalov. Niektorí pacienti so strachom z postupu užívajú svoje obvyklé lieky. Iné lieky nie je potrebné vysadzovať.
Predtým nemusíte prestať jesť alebo piť. Skúška sa zvyčajne robí v ľahu. Spodnú bielizeň môžete zvyčajne nosiť pod nemocničným plášťom, aby osoba, ktorá robí test, mohla ľahko dosiahnuť na vaše ruky a nohy.
U rôznych pacientov sa vyšetrujú rôzne nervy a svaly, v závislosti od toho, na čo sa testuje. Je to preto, lebo niektoré nervové poruchy ovplyvňujú všetky nervy, ktoré sa často začínajú v nohách: nazývajú sa polyneuropatie, napríklad cukrovka. Niektoré nervové stavy ovplyvňujú iba určité nervy, napríklad syndróm karpálneho tunela, ktorý ovplyvňuje stredný nerv.
Drobné detaily
Štúdie nervového vedenia (NCS) merajú schopnosť periférneho nervu prenášať elektrický impulz z miesta stimulácie do miesta záznamu, merané v metroch za sekundu ako v míľach za hodinu. Toto umiestni na vašu pokožku dve elektródy - jednu na stimuláciu nervu a druhú na zaznamenanie putujúceho nervového impulzu. Rýchlosť vedenia elektrického impulzu pozdĺž dráhy najrýchlejšie vodivých vlákien medzi stimulačnými a záznamovými elektródami sa nazýva rýchlosť nervového vedenia (NCV) a výsledná elektrická aktivita sa nazýva akčný potenciál. Motorické akčné potenciály (MAP) sa merajú pri testovaní motorických nervových vlákien a akčné potenciály senzorických nervov (SNAP) pri testovaní senzorických nervových vlákien. Iba tie najväčšie a najrýchlejšie vodivé vlákna sú hodnotené tak, aby NCS nedokázali diagnostikovať abnormality a neuropatie malých vlákien.
Elektromyografia (EMG) zvyčajne zahŕňa vpichnutie tenkej ihly do konkrétneho svalu, aby sa vyhodnotila elektrická aktivita svalu s pohybom svalu a bez neho. Špecifické nálezy sa vyskytujú pri primárnych svalových ochoreniach, ktoré sa líšia od chorôb nervových. Vyšetrovateľ vás požiada, aby ste držali sval nehybne, potom sa trochu stiahli a potom energicky zmerali rôzne vytvorené elektrické vzorce.
Profesionálne podrobnosti
Jedná sa o testy, ktoré merajú elektrickú aktivitu periférnych nervov a svalov. Používajú sa na diagnostiku toho, či má pacient neuromuskulárne ochorenie, aký je typ a aké závažné je. Pri mnohých neuromuskulárnych ochoreniach nervy a svaly produkujú abnormálnu elektrickú aktivitu, ktorú je možné merať a analyzovať povrchovými elektródami na koži a/alebo ihlovými elektródami vo svaloch. Niektoré poruchy, ako sú demyelinizačné neuropatie a myotónia, je možné diagnostikovať iba pomocou týchto testov. Často sa používajú pri chorobách motorických neurónov, ako je amyotrofická laterálna skleróza (ALS); Radikulopatie, ako je poškodenie nervových koreňov z herniálnych diskov; periférne neuropatie, ako sú diabetické polyneuropatie; Mononeuropatie, ako je syndróm karpálneho tunela; a svalové choroby vrátane myopatií a svalových dystrofií.
Obidva postupy sú trochu nepríjemné, nevyžaduje sa však lokálna ani celková anestézia. Spolupráca pacienta je však potrebná pre obidve, najmä pre EMG, keď sú potrebné rôzne stupne aktivácie/kontrakcie svalov.
Elektromyografia (EMG)
Zvyčajne sa do svalu vloží veľmi malá ihlová elektróda a elektrická aktivita svalu sa hodnotí, keď sa elektróda zavádza, keď je sval v pokoji, s minimálnou aktivitou a maximálnou aktivitou. Elektrická aktivita počas vkladania alebo v pokoji sa nazýva „spontánna aktivita“. Normálne svaly nemajú spontánnu aktivitu, takže spontánna aktivita je abnormálna a často je známkou denervácie svalov. Medzi typy patrí fibrilácia, pozitívne ostré vlny a pri niektorých poruchách fascikulácie.
Pri minimálnej svalovej aktivite sú potenciály motorických jednotiek (MUP) vizualizované jednotlivo alebo v malých skupinách a tieto potenciály sú merané a charakterizované. MUP je tvorený motorickou jednotkou, ktorú tvorí motorický neurón v mieche. periférne rozšírenie neurónu (axón), ktoré vedie k skupinám jednotlivých svalových vlákien; a svalové vlákna, ktoré sú inervované konkrétnym motorickým neurónom. MUP sú väčšie vo svaloch s väčšími motorickými jednotkami; Svaly vyžadujúce jemnú motoriku, ako sú svaly oka alebo ruky, môžu mať 10 až 50 svalových vlákien na motorickú jednotku, zatiaľ čo posturálne svaly môžu mať 1 000 až 2 000 svalových vlákien na motorickú jednotku. Pri maximálnej kontrakcii svalov sa vytvára veľa MUP, ktoré si navzájom normálne „prekážajú“. Pohľad na interferenčné vzory pomôže posúdiť úplnosť kontrakcie.
Štúdie nervového vedenia (NCS)
NCS meria, ako dobre periférne nervy prenášajú elektrické impulzy zo stimulačného miesta do záznamového miesta, a merajú sa v metroch za sekundu. Väčšina laboratórií používa na stimuláciu a zaznamenávanie povrchové elektródy. Ak je však potrebná väčšia presnosť, je možné ihlové elektródy zaviesť blízko alebo dokonca do nervu (mikroneurografia). Rýchlosť vedenia elektrického impulzu pozdĺž dráhy najrýchlejšie vodivých vlákien medzi stimulačnými a záznamovými elektródami sa nazýva rýchlosť nervového vedenia (NCV) a výsledná elektrická aktivita sa nazýva akčný potenciál.
Motorické akčné potenciály (MAP) sa zaznamenávajú pri testovaní motorických nervových vlákien a akčné potenciály senzorických nervov (SNAP) pri testovaní senzorických nervových vlákien. Vyhodnocujú sa iba najväčšie a najrýchlejšie vodivé vlákna a nervové vlákna strednej veľkosti, aby táto technika neodhalila žiadne abnormality v malých vláknach. Preto sú výsledky neuropatií s malými vláknami normálne.
Niektoré postupy vedenia nervov tiež testujú vodivosť nervov z miesta stimulácie k mieche a späť. Tieto procesy sa nazývajú „neskoré reakcie“. Merajú nervové vedenie cez proximálne segmenty končatiny, zmesi nervov mimo miechového kanála nazývané plexusy a nervové korene pri výstupe alebo vstupe do miechy a miechového kanála, takže tieto postupy sa používajú na diagnostiku a sledovanie neuropatií. ovplyvňujúce nervy alebo korene v kmeni.
Interpretovať výsledky skúšky
Vychádzajúc z motorického neurónu v mieche smerom von:
1. Motorické neurónové ochorenia NCS sú zvyčajne v neskorom štádiu choroby normálne. Najdôležitejšou štúdiou je EMG, ktorá ukazuje abnormálnu spontánnu aktivitu po zavedení ihly a odpočinku; zväčšené a zložité MUP, keď sa merajú jednotlivo; a znížené interferenčné vzorce s maximálnou svalovou aktivitou v dôsledku straty motorických jednotiek. Môžu sa vyskytnúť iba v niekoľkých svaloch, ale často sa vyskytujú aj vo svaloch, ktoré sú stále vážne a preto sú subklinicky ovplyvnené. Ako choroba postupuje, viac svalov sa stáva abnormálnejším a ťažším.
2. Poruchy nervových koreňov. Tu sú NCS zvyčajne normálne, aj keď oneskorené reakcie v postihnutých oblastiach môžu byť oneskorené. Podobné, ale miernejšie abnormality EMG pri poruchách motorických neurónov sa môžu vyskytnúť v oblastiach špecifických pre postihnutý koreň. inde sú nálezy normálne.
3. Periférne neuropatie. Pretože sa jedná o všeobecné stavy, ktoré ovplyvňujú veľa alebo všetky periférne nervy, vyskytujú sa bežné abnormality. Väčšina sa začína distálne v chodidlách a potom sa z nich vyvinú proximálne dolné končatiny a horné končatiny. NCS budú vykazovať znížené hodnoty NCV v počiatočných štádiách ochorenia, ktoré sú často senzorické a motorické, ako pri cukrovke. v týchto počiatočných štádiách môžu byť senzorické čiary ovplyvnené viac ako motor. Najväčšie spomalenie v NCV v počiatočnom štádiu je distálne. Keď sa poškodenie nervov zvýši, NCV sa spomalí (najmä pri demyelinizačných neuropatiách) a amplitúdy MAP a SNAP sa znížia (najmä pri neuropatiách, ktoré majú tendenciu ovplyvňovať axóny). Neuropatie, ktoré ovplyvňujú motorické nervy, majú zmeny EMG ako poruchy motorických neurónov, ale zvyčajne sú miernejšie. Periférne neuropatie, ktoré ovplyvňujú iba malé nervové vlákna, majú normálne „NCS“ a EMG nálezy, ak sú „čisté“. Niektorí pacienti však majú tiež menšie poškodenie veľkých vlákien („zmiešaná neuropatia“), a preto môžu mať mierne EMG abnormality. NCS.
4. Mononeuropatie. Jedná sa o typy poškodenia periférnych nervov, ktoré postihujú iba jeden alebo niekoľko nervov. Môžu byť spôsobené vnútornými alebo vonkajšími poraneniami alebo stláčaním jednotlivých periférnych nervov, ako sú napr B. stredný nerv v karpálnom tuneli (syndróm karpálneho tunela), lakťový nerv v alebo tesne pod lakťovou drážkou v lakti a peroneálny nerv prechádza cez lýtkovú kosť na vonkajšej strane kolena. NCV tu zvyčajne vykazujú spomalenie vedenia cez poškodený nervový segment, ale keď je nerv úplne prerezaný, nie je pod postihnutou oblasťou viditeľná vôbec žiadna viditeľná nervová aktivita. EMG ukazuje poškodenie svalov motorizovaných poškodenými axónmi. EMG nezistí poranenia čisto senzorických nervov a NCS nedokáže zistiť jemné čiastočné poranenia, zranenia nervových vetiev, ktoré nie sú zistené, ani zranenia vzdialené od miesta vyšetrenia.
5. Poruchy nervosvalového prenosu. Pri dvoch ochoreniach - myasthenia gravis a Lambert-Eatonovom syndróme myasténie - sa vyskytujú poruchy prenosu elektrickej aktivity cez medzeru (neuromuskulárne spojenie) medzi motorickými nervovými zakončeniami a svalovými vláknami. Na ich štúdium sa používajú ďalšie krátke údery nervovej stimulácie a ihlové EMG (jednotlivé vlákno).
6. Ochorenia svalov (myopatie alebo dystrofie). V týchto chorôb, ktoré môžu byť zdedené; spôsobené infekciou; alebo metabolické, hormonálne alebo imunitné, choroba postihuje iba svaly, takže NCS sú normálne. EMG ukazuje abnormality vo svalovej elektrickej aktivite, ktoré sú najbežnejšie a zvyčajne korelujú so stupňom svalovej slabosti. Nálezy EMG sa líšia od nálezov pri nervových poruchách.