Embryotoxicita - bezpečnosť lieku v gravidite a počas laktácie Hyperemesis gravidarumEmesis
Všeobecný výskyt nevoľnosti a zvracania je v literatúre uvedený ako 70 - 80%. Asi 50% všetkých tehotných žien trpí na začiatku tehotenstva nevoľnosťou a zvracaním, okolo 25% len nevoľnosťou. Hovorový výraz „ranná nevoľnosť“ je nesprávny, pretože veľa tehotných žien pociťuje nevoľnosť, ktorá pretrváva celý deň. Príznaky zmiznú v 60% prípadov na konci 1. trimestra, v 90% prípadov najneskôr do 20. týždňa tehotenstva (SSW).
Toto ochorenie je ťažké u 0,2 - 2% tehotenstiev: Hyperemesis gravidarum je charakterizovaná neustálym vracaním, dehydratáciou, úbytkom hmotnosti o viac ako 5% telesnej hmotnosti a zmenami elektrolytov. Hyperemesis gravidarum je najbežnejším dôvodom hospitalizácie pred 20. týždňom tehotenstva. Ovplyvňuje takmer iba skoré tehotenstvo (4. až 9. týždeň tehotenstva), ale zriedka môže trvať až do 3. trimestra.
Presný dôvod je nejasný; Diskutuje sa o rôznych faktoroch: zvýšené hladiny ß-HCG, nedostatok vitamínu B, zníženie pažerákovej a žalúdočnej motility s dodatočne uvoľneným dolným pažerákovým zvieračom a infekciami Helicobacter pylori. Predtým rozšírený predpoklad, že stres a ambivalencia voči tehotenstvu boli príčinou hyperemesis gravidarum, nemohol byť vedecky dokázaný.
Hyperemesis gravidarum je diagnóza vylúčenia. Je potrebné objasniť a vylúčiť gastrointestinálne (napr. Zápal slepého čreva, hepatitídu, pankreatitídu), metabolické, gynekologicko-neurologické a neurologicko-psychiatrické diferenciálne diagnózy. Prvý výskyt nevoľnosti a zvracania po 8 týždňoch tehotenstva je v tehotenstve zriedkavosťou.
Zvláštnosti liečby v tehotenstve
Vedecky preskúmané odporúčania konzervatívnej liečby zahŕňajú vyhýbanie sa spúšťačom (tučné, korenené jedlo, vône), pravidelné malé jedlá bohaté na sacharidy a bielkoviny a dostatočné pitie.
V placebom kontrolovaných štúdiách sa skúmali alternatívne terapie: zázvor, akupunktúra a suplementácia vitamínom B6 (pyridoxín) boli účinnejšie pri znižovaní nevoľnosti, ale nie vracania. Psychologická rodina a lekárska podpora majú pozitívny vplyv na príznaky.
Možnosti farmakologickej liečby sú antihistaminiká (antagonisty H1), ktoré majú antiemetický účinok: Meklozín je jedným z liekov prvej voľby, ale v Nemecku je od roku 2007 k dispozícii iba v lekárňach v zahraničí. Doxylamín v kombinácii s pyridoxínom sa na celom svete používa na liečbu tehotenského zvracania a pre túto indikáciu je v Nemecku schválený od roku 2019. Dimenhydrinát a difenhydramín sú účinné alternatívy, mali by sa však používať opatrne v prípade predčasného pôrodu vo vyšších týždňoch.
Metoklopramid je najúčinnejším antagonistom dopamínu (okrem prometazínu) proti nevoľnosti a zvracaniu. Antagonista serotonínu (blokátor 5-HT3) ondansetron je účinný liek na účinné zmiernenie nevoľnosti a zvracania; V randomizovanej kontrolovanej štúdii bol ondansetron významne účinnejší ako kombinácia doxylamín/pyridoxín. Ondansetron je pri znižovaní zvracania lepší ako metoklopramid. Na nevoľnosť majú obaja rovnaký vplyv. Obidva lieky sa majú používať, iba ak zlyhajú konzervatívne alebo alternatívne terapeutické opatrenia a antihistaminiká.
V prípade hyperemesis gravidarum môže byť nevyhnutná substitúcia tekutín a glukózy (väčšinou stacionárna). Je potrebné dbať na to, aby bol zabezpečený prísun vitamínov (najmä vitamín B1 = tiamín, vitamín B6 a B12). Wernická encefalopatia spôsobená nedostatkom tiamínu je najvážnejšou komplikáciou hyperemesis gravidarum. Glukokortikoidy, ako je metylprednizolón, sa môžu tiež použiť v kúrach odolných voči liečbe. Antidepresívum mirtazapín so svojimi rôznymi farmakologickými vlastnosťami predstavuje ďalšiu možnosť liečby ťažkých cyklov a psychiatrických symptómov, ako sú depresia a úzkosť. Údaje o účinnosti a vedľajších účinkoch sú obmedzené, pretože sú k dispozícii iba štúdie prípadovej kontroly.
Celkovo sa má multimodálna terapia podať v počiatočnom štádiu alebo ak má pacient v anamnéze nevoľnosť a zvracanie, aby sa predišlo ťažkým priebehom liečby a zlepšila sa kvalita života pacientov.
Prostriedky voľby
Ak nepomôžu opatrenia ako mierna strava, niekoľko menších jedál, vyhýbanie sa nepríjemným pachom atď., Za liek voľby možno považovať meklozín (dostupný iba v lekárňach v zahraničí) a doxylamín (v kombinácii s pyridoxínom). Možnými alternatívami sú dimenhydrinát alebo difenhydramín (podliehajú obmedzeniam), ako aj samotný pyridoxín alebo zázvor. Všetky spomenuté lieky boli veľmi dobre preskúmané a nepreukázali zvýšenie celkovej miery malformácií. V závažných prípadoch boli metoklopramid a ondansetron dobre preskúmané a sú veľmi účinné, nemali by sa však používať predovšetkým kvôli možným špeciálnym vedľajším účinkom.
Pomáhame vám a vy pomáhate nám
Mnoho tehotných žien užíva počas tehotenstva lieky. Znalosti o bezpečnosti liekov počas tehotenstva, a tým v konečnom dôsledku aj o kvalite týchto webových stránok, sú zväčša založené na vyhodnotení klinických skúseností.
Preto, ak si prečítate tento web o konkrétnom tehotenstve, žiadame vás, aby ste nám poskytli podrobnosti o tomto tehotenstve vrátane použitého lieku. Môžete použiť náš online dotazník alebo nám zavolať.
Týmto spôsobom vám môžeme prípadne poradiť individuálne.