Emocionálny stres (úzkosť ...
Úloha črevnej flóry pri kožných ochoreniach a alergiách
Chronické kožné ochorenia a alergické príznaky závisia od rôznych faktorov a niekedy je ťažké ich liečiť. Podľa posledných zistení možno narušenie mikrobiálnej črevnej flóry považovať za hlavný spúšťací faktor. Zloženie enterálnej flóry sa javí napr. B. byť vo veľkej miere zodpovedný za výskyt akútnych relapsov pri neurodermatitíde a psoriáze. Prostredníctvom konceptu holistickej terapie, ktorý presahuje lokálnu čisto symptomatickú liečbu kožných symptómov a okrem iného zahŕňa. zaznamenali rehabilitáciu črevnej flóry, oslovili sme Dr. G. Ionescu, vedeckého riaditeľa Špeciálnej kliniky Neukirchen.
DR. Ionescu:
Spojenie medzi mikrobiálnou kolonizáciou gastrointestinálneho traktu a určitými stavmi kože predstavuje v skutočnosti problém dnešnej mikrobiológie a dermatológie. Pokúsim sa túto súvislosť lepšie vysvetliť na niekoľkých príkladoch.
Ako prvý príklad môžeme pomenovať čiapku kolísky. U dojčiat s intoleranciou laktózy existuje priamy vzťah medzi kožnými a črevnými príznakmi. Pretože laktóza, teda mliečny cukor, nie je v týchto prípadoch tolerovaná, netoleruje sa ani veľa potravín, ktoré obsahujú mlieko. Intolerancia laktózy u batoliat a malých detí priamo súvisí s nedostatkom laktázy, čo môže súvisieť s nesprávnou mikrobiálnou kolonizáciou čreva alebo tenkého čreva. Existujú najmenej tri publikácie, ktoré jasne dokumentujú, že inhibícia aktivity laktázy v dôsledku kolonizácie kmeňov Escherichia coli vedie k nedostatočnosti laktázy, a tým k intolerancii laktózy so známymi kožnými príznakmi.
Plienková vyrážka u batoliat a batoliat je ďalším príkladom spojenia medzi mikrobiálnou kolonizáciou čreva a kožnými prejavmi. a genitálnej oblasti a tým prispievajú k rozvoju tohto mikrobiálneho ekzému. Samotná lokálna liečba kožných prejavov, podobne ako v prípade kolísky, nepomáha, ale je potrebné zodpovedajúcim spôsobom liečiť zmenenú črevnú flóru.
Tretím známym príkladom je psoriáza. Vieme, že pri psoriáze je ťažké dosiahnuť dlhodobú úľavu od príznakov bez správnej nápravy mikrobiálnych ložísk kože, pľúc, čriev, genitálneho traktu atď.
Antifungálna liečba psoriázy je napr. B. sa v Spojených štátoch amerických stalo rutinou. Spojitosť medzi chronickou kolonizáciou čreva patogénnymi baktériami a kvasinkami (patogénne Enterobacteriaceae, anaeróby a huby Candida) bola v posledných rokoch zdokumentovaná čoraz lepšie. My na Špeciálnej klinike Neukirchen sme robili priekopnícke práce v tejto oblasti už v 80. rokoch, čo možno nájsť v niekoľkých našich vlastných publikáciách.
DR. Ionescu:
Z mojej odpovede na prvú otázku nemožno vyvodiť nesprávny záver, že samotná narušená kolonizácia čreva iba mikroorganizmami hrá rozhodujúcu úlohu pri chorobách uvedených v otázke. Dôležitú úlohu tu zohrávajú ďalšie faktory. Nesmieme zabudnúť na dôležitosť rôznych alergénov ako provokačných faktorov. Problém s jedlom je mimoriadne dôležitý pri väčšine chronických opakujúcich sa kožných ochorení.
Úloha environmentálnych toxínov, konzervačných látok na drevo, detergentov, insekticídov, prísad do potravín alebo znečistenia ťažkými kovmi z amalgámových tesnení, z plechoviek a z pitnej vody, je v súčasnosti dokumentovaná v rôznych štúdiách a súvislosť medzi akumuláciou znečistenia životného prostredia v mestských oblastiach a frekvenciou preukázaná alergia na rinitídu, neurodermatitídu a astmu. Pretože však u mnohých chorôb existuje zmes alergických a pseudoalergických reakcií, nie je vždy ľahké rozlíšiť, ktoré príznaky sú vyvolané alergickou reakciou a ktoré sú vyvolané pseudoalergickou, t. J. Toxicko-dráždivou expozíciou. Vzhľad kože vyzerá vo väčšine prípadov podobne, pretože do reakcií sú zapojené rovnaké zápalové mediátory.
Ako už bolo spomenuté, chronické infekcie čreva, dýchacích ciest a kože patria medzi vnútorné spúšťacie faktory. Väčšinou sa to deje na základe zmenenej imunitnej odpovede, najmä v bunkovom imunitnom systéme. Emocionálny stres (úzkosť, emočný stres, konfliktná situácia) môže byť tiež príčinou chronického kožného ochorenia. Takzvaná iatrogénna príčina je dôležitá pri psoriáze alebo lupus erythematosus. Tu sa podávajú určité lieky, ako napr B. penicilíny, antimalariká alebo lítium, ako aj betablokátory, spôsobujú relapsy ochorenia.
DR. Ionescu:
Pri alergickej nádche a alergickej astme nie sú alergény jediným dôležitým provokačným faktorom. Poruchy v neurovegetatívnom systéme alebo pri produkcii stresových hormónov (napríklad pri neurodermatitíde) majú tiež veľký význam pre vyvolanie alergie. U alergikov sa veľmi často pozoruje takzvaná beta blokáda s predtým neznámou, ale v súčasnosti dokumentovanou zvýšenou hladinou noradrenalínu v krvi. Ide o nárast o 100 až 300%, čo pripravuje úplne novú reakčnú situáciu v neuro-vegetatívnom systéme. K beta blokovaniu dochádza v dôsledku zníženia počtu a funkcie beta adrenergných receptorov. Pri spätnom pohľade to hrá veľmi dôležitú úlohu pri riadení uvoľňovania zápalových mediátorov alebo pri riadení rýchlosti bunkovej proliferácie v koži, napr. B. pri psoriáze. Preto majú tieto neurohormonálne odchýlky obrovský význam a sú jednoznačne klasifikované ako provokačné faktory.
Keď sa objaví senná nádcha a astma, začnú sa objavovať takzvané skrížené reakcie medzi potravinovými alergénmi, napr. B. obilniny a inhalačné alergény, ako napríklad peľ a trávy, sú rovnako dôležité ako nesprávna mikrobiálna kolonizácia nosovej sliznice alebo pľúc grampozitívnymi stafylokokmi, streptokokmi alebo plesňami. S týmito aspektmi sa pri liečbe astmy alebo sennej nádchy veľmi zriedka počíta. Jeden je obmedzený na podávanie symptomatických látok, ako je kortizón alebo beta sympatomimetiká, teofylín a antihistaminiká, bez ohľadu na vyššie uvedené. Faktory provokácie nepretržite udržujú miestne zápalové a dráždivé stavy.
DR. Ionescu:
Naše vlastné skúsenosti ukazujú, že poruchy črevnej flóry a funkcií sú oveľa častejšie, ako sa očakávalo. Črevnou dysbiózou, teda nesprávnou kolonizáciou čreva patogénnymi baktériami a kvasinkami, rozumieme úplne zmenenú mikroekologickú situáciu čreva; narušená rovnováha medzi fyziologicky nevyhnutnými baktériami produkujúcimi kyselinu mliečnu, enterokokmi a zdravými kmeňmi Escherichia coli a patogénnymi baktériami (patogénne Enterobacteriaceae, hemolytické a iné patogénne Escherichia coli, anaeróby) a patogénnymi hubami, ktoré sa množia v obrovskom rozsahu.
Máme zdokumentovaných dosť prípadov, keď napr. B. nadmerné množstvo patogénnych húb a baktérie produkujúce kyselinu mliečnu sú ťažko merateľné. Táto chronická patologická kolonizácia čreva vedie k rôznym príznakom, ktoré sa súhrnne označujú ako komplex spojený s kandídou. Je to zoznam chorôb, ktoré sa na prvý pohľad zdajú nesúvisiace. Patria sem chronická únava, bolesti hlavy, chronicky studené ruky a nohy, zápcha a sklon k hnačkám, častá plynatosť, najmä po jedle, a intolerančné reakcie na rôzne jedlá. Ďalej sa môžu vyskytnúť kožné vyrážky, alergické reakcie, ako aj náladovosť, poruchy pamäti, poruchy spánku a depresie.
Okrem sacharidov niektoré druhy mäsa tiež uprednostňujú hromadnú reprodukciu určitých anaeróbov (Clostridia, Bacteroides) so zvýšenou produkciou toxických diamínov v hrubom čreve. Štiepením aromatických aminokyselín, ako sú napr B. z tyrozínu a tryptofánu vzniká veľké množstvo toxických fenolov, indolov s podobne škodlivými účinkami.
DR. Ionescu:
Napadnutie rôznych orgánov kvasinkami prostredníctvom lymfatického systému je možné, ale dosť zriedkavé. Máme z. Napríklad v prípade zložitého mikrobiálneho ekzému sa pozorovala aj systémová expozícia hubám, ako aj pri generalizovaných psoriatických formách erytrodermie, pri ktorých sa tiež niekedy zistila systémová mykóza.
Na rehabilitáciu rôznych fyzických ložísk Candidy, či už na koži alebo na slizniciach, je nevyhnutná rehabilitácia čreva, pretože črevo je najdôležitejšou zásobárňou patogénnych zárodkov.
Huby sa prenášajú z análnej oblasti do kože alebo na sliznice mimovoľnými pohybmi počas spánku, alebo si môžu nájsť cestu do tela z čreva. V lymfatickom systéme a v hlavných orgánoch sa vyskytujú pokusy o zničenie týchto zárodkov, čo môže viesť k lymfadenopatii, ale podľa našich skúseností sa takéto prípady vyskytujú veľmi zriedka, pretože existujúce bariéry adekvátne chránia telo pred týmto typom votrelca. Ak však dôjde k zjavne oslabenej imunitnej situácii (AIDS, stav po rádioterapii, cytostatická terapia), môže sa oveľa častejšie vyskytnúť nekontrolované šírenie patogénnych húb.
DR. Ionescu:
Neurodermatitída aj psoriáza majú multifaktoriálnu genézu. Nesmieme zabudnúť na úlohu alergénov a faktorov prostredia, ako aj na významné odchýlky v rôznych imunitných parametroch v kombinácii s úplne odlišnou situáciou imunologických reakcií. Nemôžeme ignorovať ani zmenenú polohu neurohormonálneho systému, ani úlohu psychogénnych faktorov a nesprávnej výživy. Preto by sa nemalo preháňať a povedať, že príčina vyššie uvedeného. Choroby možno vidieť iba v nesprávnej kolonizácii.
Za účelom identifikácie týchto multifaktoriálnych príčin sme na Špeciálnej klinike Neukirchen vytvorili komplexný interdisciplinárny diagnostický program, v ktorom sa vykonávajú imunologické, alergologické, mikrobiologické, klinicko-chemické a neurohormonálne vyšetrenia. Celkovo môžeme zmerať 240 rôznych parametrov. Napríklad oddelenie mikrobiológie dôsledne identifikuje príčiny infekcií v koži, slizniciach a črevách. Na analýzu sa z oblasti tenkého čreva pacienta nalačno odoberú črevnou sondou mikrobiologické nátery a tekuté vzorky. Získaná črevná tekutina alebo vzorky stolice sa potom kvantitatívne a kvalitatívne vyšetria v mikrobiologickom laboratóriu, aby sa zistilo, či je flóra v rôznych črevných rezoch v normálnom alebo patologickom rozmedzí.
DR. Ionescu:
Pokiaľ ide o diagnostiku, vyvinuli sme tiež holistický liečebný koncept pre terapiu s cielenými, individuálne prispôsobenými opatreniami. V prvom rade je potrebné rehabilitovať patogénne ložiská kože, slizníc a čriev. To musí byť sprevádzané imunomodulačnou terapiou. Ďalej by sa mala zvážiť terapia podporujúca metabolizmus, najmä pre energetický metabolizmus (ktorý je najviac narušený pri takýchto chronických, psychosomatických ochoreniach). Nesmieme zabudnúť na trvalý nedostatok energie u environmentálne a mikrobiálne kontaminovaných pacientov. Musí tiež existovať rovnováha v metabolizme minerálov a vitamínov. Tento terapeutický koncept dopĺňajú individuálne stravovacie plány zostavené pomocou počítača na základe zistených alergických a pseudoalergických reakcií.
Psychologická starostlivosť poskytovaná behaviorálnymi terapeutickými opatreniami a relaxačné techniky ponúkané na klinike Neukirchen sa v takomto rozsahu ťažko využívajú v žiadnom inom zariadení. Po prepustení z kliniky trvá ďalších 8 - 10 mesiacov, kým môže pacient opäť normálne jesť a už nepotrebuje žiadnu špeciálnu starostlivosť o pokožku.
DR. Ionescu:
Na našej klinike nepoužívame radiačnú terapiu, kortizón, retinoidy ani cytostatiká. Antihistaminiká sa tiež používajú iba vo veľmi obmedzenej miere v takzvanej fáze vysadenia kortizónu. Nechceme pokračovať v symptomatickej liečbe, ako je to v bežných terapeutických centrách pravidlom. Snažíme sa skôr skúmať príčiny týchto alergických ochorení a podľa možnosti identifikovať a konkrétne eliminovať provokačné faktory. Za týmto účelom sme vyvinuli mimoriadne komplexnú diagnózu a tiež tieto individuálne prispôsobené terapeutické opatrenia, počnúc stravou až po rehabilitáciu črevnej flóry alebo mikrobiálnych ložísk kože.
DR. Ionescu:
Potom, čo pacient už niekoľko týždňov podstúpil špecifickú antimykotickú liečbu, začína strava s nízkym obsahom sacharidov zbavením výživných látok z húb. Strava má nízky obsah cukru a výrobkov z múky, ryže, ale aj niektorých ovocných štiav, ako napr B. pomarančový alebo jablkový džús. Tvoria vynikajúci výživný základ pre kvasnice a plesne. Strava musí obsahovať vysoké množstvo chudého mäsa, ovocia a zeleniny s vysokým obsahom vlákniny v čerstvej alebo varenej forme. V prípade napadnutia patogénnymi baktériami musia byť mäsové výrobky niekedy trochu zredukované.
DR. Ionescu:
Aby sa zabránilo opakovanej kolonizácii kandidami, sú okrem fyzických črevných očistných procedúr potrebné aj špecifické antimykotické terapie, individuálna dlhodobá rehabilitácia črevnej flóry, ako aj individuálna diétna podpora diétou s nízkym obsahom sacharidov alebo nízkym obsahom alergénov a prispôsobená imunoterapia, pretože mykózy sú dnes všeobecne oslabeným imunitným systémom. je v našej spoločnosti veľmi ťažké liečiť.
Na našej klinike ťažko nájdeme pacienta, ktorý by vykazoval normálnu črevnú flóru. Podľa našich štatistík a ďalších štúdií z toho možno vyvodiť, že dokonca aj u „zdravej“ populácie sa normálne črevné stavy vyskytujú iba u 80 a 90-ročných. K nesprávnej kolonizácii hrubého čreva bohužiaľ dochádza veľmi skoro. Je to už u detí spôsobené hospitalizáciou v pôrodníckej klinike alebo nesprávne osídlenými pôrodnými cestami matky. Prispieva k tomu aj nesprávna strava v prvých mesiacoch života (kŕmenie z fľaše) a neskôr stres z jednostranného jedla a nadbytok sacharidov. Predčasné podanie antibiotík tiež pripravuje pôdu pre kolonizáciu plesňami.