EN_book Strany 51 - 100 - Prevrátenie PDF Stiahnutie FlipHTML5
Popis: DE_book
Prečítajte si textovú verziu
Krok 2: Odhadnite množstvo exsudátu po odstránení obväzu a pred nanesením topických látok. Vyberte príslušnú kategóriu pre žiadnu, ľahkú, strednú alebo ťažkú. Poznačte si túto hodnotu. Krok 3: Identifikujte typ tkaniva prítomného v dekubite. Ak existuje nekrotické tkanivo, má hodnotenie 4. V prípade nástroja PUSH označuje nekrotické tkanivo výraz „eschar“, a nie „odlupovanie“. Hodnota Slough je 3, hoci väčšina rany môže byť pokrytá granulačným tkanivom. Granulačné tkanivo je zobrazené s 2. Ak existujú dôkazy o epiteliálnom tkanive, skóre je 1. Po uzavretí rany je skóre 0. Krok 4: Sčítaním skóre troch položiek získate celkové skóre pre nástroj PUSH. Krok 5: Preneste celkové skóre do diagramu hojenia dekubitov. Zmeny skóre v priebehu času poskytujú indikáciu meniaceho sa stavu vredu. Keď sa skóre znižuje, rana sa uzdravuje alebo zlepšuje. So zvyšujúcim sa skóre sa rana zhoršuje. 50 Nástroj na hodnotenie fotografickej rany (PWAT)
Rozpoznať stav rany a určiť, či nové liečebné zákroky urýchlili hojenie rán v porovnaní s kontrolnou alebo štandardnou liečbou. Pretože neexistujú publikované správy preukazujúce schopnosť PSST alebo BWAT reagovať, nie je možné určiť, či sú protichodné výsledky spôsobené neúčinným zaobchádzaním alebo či hodnotiaci nástroj nie je dostatočne citlivý na zmeny. Vzhľadom na to, že výsledky odvodené od PSST boli presnejšie a spoľahlivejšie, ak ich použili skúsení klinickí lekári, a že hodnotenie trvalo v priemere 3,4 (skúsení) a 15 minút (neskúsení), môže byť PSST/BWAT vhodnejší pre skúsených lekárov zaoberajúcich sa ranou úplne popísať ranu pri prvotnom vyšetrení. Opakované použitie nástroja na zisťovanie zmien stavu rany sa v súčasnosti neodporúča, pretože responzivita PSST/BWAT ešte nebola preukázaná. (NPUAP, EPUAP & PPPIA, 2014). 52
10. Pripravte si príslušenstvo V domácom prostredí pripraví ošetrovateľ vybraný obväzový a čistiaci roztok podľa individuálneho plánu. V nemocniciach sestry často používajú vozík na rany. Pred použitím sa uistite, či máte všetko príslušenstvo a čistý pracovný povrch. Starostlivosť o rany plánujete podľa hygienických noriem. Roztok vybraný na čistenie musí byť teplý (telesná teplota). Mali by sme na to použiť ohrievače/inkubátory. Bohužiaľ to stále nie je súčasťou bežnej výbavy. Čistiaci roztok teda môžeme temperovať rôznymi spôsobmi. ID stock 66 bez licenčných poplatkov ID: 1186962172
11. Liečba a vyhodnotenie algoritmu rany Algoritmus riadenia MFW HOPES podľa Woo & Shibald (2010) 67 Obrázok 1. Manažment MFW HOPES (Woo & Shibald, 2010) EONS (2015) popisuje manažment MFW ako: Všeobecné hodnotenie pacienta: Dopad rany na pacienta/ošetrovateľa, základná etiológia, liečba chorôb a rán, komorbidita, hlavné príznaky, alergie/citlivosť na obväzové výrobky a/alebo pásky. Hodnotenie MFW: okraje rany, hrčky, zmena farby kože, tvorba fistuly, lokalizácia nádoru z dôvodu rizika krvácania alebo upchatia (nádory/rany v blízkosti dýchacích ciest, krvné cievy, nervy, lymfatické cievy). Zložitosť takýchto rán je možné vidieť na nasledujúcich obrázkoch:
Obrázok 1: Pôsobiace lézie spojené s metastatickým karcinómom krčka maternice (Sibbald, Woon, 2010) 68 Obrázok 2: MFW/Breast Cancer (http://www.palliativedoctor.net, 2019)
Hodnotenie -2 A) Infekcia - Kultúra - Rádiologická - Scintigrafia B) Etiológia - Mechanická - Tepelná - Chemická Hodnotenie -3 - Cievna - Impulz - Farba kože - Teplota pokožky - Dopplerovské hodnotenie -4 78 - Neuropatia - Senzorické poruchy - Monofilament - Klasifikácia DTR IDSA Sprievodca diagnostikou a liečbou Americká spoločnosť pre infekčné choroby, infekcia diabetickou nohou - Infekcia: Lokálny opuch alebo zatvrdnutie je definované ako prítomnosť najmenej dvoch erytémov, lokálna citlivosť alebo bolesť, zvýšenie tepla a hnisavý výtok. Klinické príznaky infekcie IDSA Žiadne príznaky a príznaky infekcie. Nie je infikovaný Lokálna infekcia; Koža a podkožný erytém okolo vredu 0,5-2 cm. Mali by sa vylúčiť ďalšie mierne príčiny zápalu kože (trauma, trombóza, prasknutie atď.). Stredná Lokálna infekcia s erytémom ≥ 2 cm bez postihnutia systémovým zápalom alebo štruktúrami hlbšími ako podkožné kožné tkanivo Závažná (absces, osteomyelitída, septická artritída, fasciitída). Lokálna infekcia s najmenej dvoma príznakmi SIRS: horúčka> 38 ° C alebo pulz približne 90, dych> 20/min alebo PaCO212000 PEDIS - International Diabetic Foot Concentrus,
Perfúzia Rozsah/veľkosť Strata hĺbky/tkaniva Infekcia Pocit Klinické nálezy Intenzita infekcie PEDIS Žiadny hnisavý výtok, žiadny zápal nie je infikovaný 1 • ≥2 príznaky zápalu (erytém, hnisavý 2 výtoky, zvýšenie tepla, zatvrdnutie) • 2 cm2 celulitída/erytém • infekcie kože a hlboké kožné tkanivo • Žiadne systémové nálezy • Metabolicky stabilný pacient s celulitídou ≥1,> 2 x 3 cm² • Lymfangitída, fasciitída, absces hlbokých tkanív • Postihnutie svalov, šliach a kostí • Metabolicky nestabilné (vysoká hladina cukru v krvi, nitroémia) silné 4 • Horúčka, tachykardia, hypotenzia, zmätenosť, vracanie • leukocytóza 79
Knightonova stupnica rany - V roku 1986 - Štúdia produktu pre starostlivosť o rany krvných doštičiek - 15 premenlivých hodnotení - 0 až 97 bodov - Všeobecné parametre rany - Erytém - Edém - Hnisavý - Fibrín - Edém nohy - Zmena farby nohy - Granulácia - Hodnotenie podložky - Dorsalis pedis - Tibialis zadný pulz - priemer rany (cm) - trvanie - šírenie šliach - šírenie kostí - hĺbka (mm) - tunel (mm) - podrobné, 15 variantov - cirkulácia, čas rany, šírka, hĺbka - neuropatia - použité v jednej štúdii - všetky chronické rany Pecoraro a Reiber 81 - V roku 1990 - Morfologická a anatomická kritéria - Viac ako 10 bodov - Subjektívne - Infekcia a ischémia Klinická štúdia - Klasifikácia University of Texas (UT) - Lavery 1996 - Infekcia, ischémia - Hĺbka vredu - 16 samostatných úrovní Fáza A BC D 0 | Pred/po vredu nie je infikovaný infikovaný ischemicky infikovaný + ischemický 1 | hlboký kožný vred neinfikovaný infikovaný ischemický infikovaný + ischemický 2 | Neinfikované hlboké vredy, šľachy a kapsuly infikované ischemicky infikované + ischemicky 3 | Tabuľka 3. Klasifikácia univerzity v Texase (UT)
Okrem posúdenia základnej citlivosti sú užitočnými diagnostickými metódami aj vyšetrenie achilovej šľachy, test bolesti, vibračný test (s 128 Hz diapasonom) a detekcia vibračného prahu (biotiometrom). Implementácia najmenej dvoch z týchto testov je dôležitá, pretože zvyšuje spoľahlivosť. 84
85 6- Diagnostický postup pre kritériá diagnostiky cukrovky: - glukóza v plazme nalačno (hladina cukru v krvi nalačno) najmenej 8 hodín po poslednom jedle s dávkou 126 mg/dl alebo vyššou - znížená hladina glukózy v plazme o 200 mg/dl a viac + príznaky cukrovky (polyúria, polydipsia, polyfágia) - V teste glukózovej tolerancie (OGTT) na konci 2. hodiny plazmatická glukóza 200 mg/dl a viac - HbA1c 6,5% a viac. Prítomnosť najmenej jedného z týchto kritérií vedie lekára k diagnostike diabetes mellitus. Pretože HbA1c nie je v našej krajine štandardizovaný, môže byť jeho samotné použitie na diagnostiku zavádzajúce. (National Diabetes Consensus Group/2017) Diagnostické kritériá pre infekcie diabetickej nohy: 1) Kultúra rany Vzorky hlbokých rán s biopsiou alebo kyretážou (o riziku infekcie mäkkých tkanív) - Aspirácia oblasti peria 2) Krvná kultúra - Počet bielych krviniek - ESH (> 70 naznačuje osteomyelitídu) - Prokalcitonín 3) Rádiografia (pri monitorovaní kostných deformít) 4) MRI (pri detekcii osteomyelitídy)