Encefalopatia - príčiny, príznaky a liečba
A Encefalopatia označuje patologické stavy mozgu, ktoré sú spôsobené rôznymi príčinami. Príznaky funkčných porúch mozgu sú nezávislé od základných chorôb. Aspoň spočiatku v mozgu nedochádza k žiadnym štrukturálnym zmenám, takže akonáhle sa napravia dôvody neurologických zlyhaní, príznaky môžu často znova ustúpiť.
Obsah
Čo je to encefalopatia?
Encefalopatia je súhrnný pojem pre patologické procesy v mozgu, ktoré nemožno vysledovať späť k organickým štrukturálnym zmenám. To znamená, že určité funkčné procesy v mozgu sú spočiatku narušené vonkajšími vplyvmi, ako sú otrava, vírusy, prióny alebo vysoký krvný tlak. Je však ťažké jasne odlíšiť encefalopatie od iných chorôb mozgu.
Podľa tejto definície zápalové procesy v mozgu nepatria k encefalopatiám. Ďalej pri encefalopatii nepodliehajú funkčným poruchám iba časti mozgu, ale celý mozog. Príčinou symptómov vyskytujúcich sa v tomto komplexe chorôb sú dysfunkcie interakcie nervových a gliových buniek.
Vnútorné zmeny v organizme vedú k poruchám mozgovej rovnováhy, v dôsledku čoho sú narušené funkcie neurotransmiterov a membrán. Vo všeobecnosti sú procesy reverzibilné po ukončení základných procesov. Dlhodobé poškodenie však môže byť výsledkom zápalových procesov, ktoré sa vyvinú v dôsledku funkčných porúch.
príčiny
Encefalopatie môžu byť spôsobené zvýšenou koncentráciou potenciálne toxických látok z metabolických procesov alebo otravy, porúch elektrolytov, patogénov alebo porúch obehu. To platí okrem iného vtedy, keď určité poškodenie orgánov vedie k hromadeniu toxických látok v krvi, ktoré sa už nedajú odbúravať.
Známym príkladom je hepatálna encefalopatia. Pri hepatálnej encefalopatii nemôže pečeň už vykonávať svoju detoxikačnú funkciu. Napríklad v prípade cirhózy pečene sa zvyšuje koncentrácia amoniaku v krvi, pretože amoniak spôsobený rozkladom bielkovín už nie je možné dostatočne premeniť na močovinu.
V mozgu amoniak mení koncentráciu určitých látok prenášajúcich látky, takže je narušená komunikácia medzi rôznymi nervovými a gliovými bunkami. Dôvodom je opuch astrocytov v dôsledku pôsobenia amoniaku. Vyvinie sa edém mozgu, ktorý ovplyvňuje funkciu neurotransmiterov.
K encefalopatiám, ktoré sú výsledkom toxických vplyvov, patria aj uremická encefalopatia, bilirubínová encefalopatia a dialyzačná encefalopatia. Zlyhanie obličiek je základom uremickej encefalopatie. Obličky už nie sú schopné odstraňovať z krvi močové látky, ako je kyselina močová alebo kreatinín.
Tieto látky narúšajú činnosť nervových buniek v mozgu. Pri bilirubínovej encefalopatii je zvýšená koncentrácia nekonjugovaného bilirubínu v krvi. Tento stav postihuje predovšetkým novorodencov s ťažkou novorodeneckou žltačkou. Pri dialýzovej encefalopatii je podozrenie na intoxikáciu hliníkom pomocou dialyzačných tekutín obsahujúcich hliník.
Ďalšími formami encefalopatie sú hypertenzná encefalopatia, bovinná spongiformná encefalopatia (BSE, Creutzfeldt-Jakobova choroba), HIV encefalopatia, Wernická encefalopatia, Hashimotova encefalopatia, MELAS syndróm a Binswangerova choroba.
Hypertenzívna encefalopatia je spôsobená náhlym zvýšením arteriálneho krvného tlaku. Za príčinu Creutzfeldt-Jakobovej choroby sú zodpovedné takzvané prióny, ktoré sa prvýkrát zistili v hovädzom mozgu. Vo Wernickej encefalopatii sa vyskytuje hypovitaminóza s vitamínom B1, ktorá je spôsobená podvýživou alebo nadmernou konzumáciou alkoholu.
Hashimotova encefalopatia je spôsobená autoimunitnými procesmi, ktoré sú zamerané na mozog. Syndróm MELAS je mitochondriálna porucha. Binswangerova choroba je zase aterosklerotickou encefalopatiou.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Pre encefalopatie sú charakteristické rýchle zmeny v správaní. Vyskytujú sa kognitívne a motorické spomalenia. Ďalej sa vyskytujú poruchy vedomia od miernej ospalosti po kómu. Vyskytujú sa aj poruchy riadenia, orientácie, pozornosti a pamäti. Niekedy má pacient aj halucinácie a bludy.
Celkový obraz zahŕňa aj príznaky ako tremor, ochrnutie, poruchy reči, poruchy zraku alebo dokonca epileptické záchvaty. Môžu sa vyskytnúť autonómne príznaky, ako sú srdcové arytmie, ťažkosti s dýchaním alebo poruchy regulácie teploty, ako aj zmeny krvného tlaku. Nie všetky príznaky sa musia prejaviť. V mnohých prípadoch sa pozorujú kombinácie jednotlivých príznakov.
diagnóza
Na základe príznakov nie je možné určiť príčinu súčasnej encefalopatie. Najskôr je dôležité vziať si komplexnú anamnézu. Pri diagnostike základného stavu je samozrejme potrebné vziať do úvahy aj ďalšie príznaky.
Laboratórne testy môžu určiť možné toxíny alebo patogény. V prípade encefalopatií sa pri zobrazovacích postupoch nezistia žiadne organické zmeny mozgu. Ostatné ochorenia centrálneho nervového systému, ako sú mŕtvice, úrazy, infekcie alebo epilepsia, sa musia odlišovať od diferenciálnej diagnózy.
Komplikácie
Encefalopatia môže mať rôzne príčiny, takže sú možné rôzne komplikácie. Ochorenie mozgu vedie na jednej strane k rôznym príznakom paralýzy, ale aj kŕčov či zmyslových porúch. Na druhej strane môže byť encefalopatia spôsobená zvýšenou koncentráciou amoniaku, ako je to napríklad pri zlyhaní obličiek (renálna insuficiencia).
To sa môže skončiť život ohrozujúcou kómou. Okrem toho renálna nedostatočnosť vedie k zníženému vylučovaniu draslíka (hyperkaliémia), čo podporuje rozvoj srdcových arytmií. Vylučuje sa tiež menej kyselín, čo tiež zvyšuje koncentráciu draslíka v krvi. Zlyhanie obličiek tiež spôsobuje bolestivé opuchy, najmä v oblasti nôh.
Cirhóza pečene, ku ktorej dochádza pri zvýšenej konzumácii alkoholu, tiež vedie k rozvoju encefalopatie. Vďaka tomu sa pre telo produkuje menej bielkovín a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku edému a ascitu. Možné sú aj poruchy zrážania krvi.
Krv, ktorá preteká pečeňou, je tiež odvádzaná a smerovaná do sleziny, ktorá sa následne zväčšuje. Okrem toho sa v žalúdku a pažeráku vyvíjajú hemoroidy a kŕčové žily, ktoré v najhoršom prípade môžu prasknúť a viesť k vnútornému krvácaniu.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Návšteva lekára je nevyhnutná, akonáhle sa dotknutá osoba správa neobvykle. Okrem neobvyklých zmien v správaní sú znepokojujúce najmä poruchy vedomia. Konzultácia s lekárom sa odporúča, ak máte pocit točenia hlavy, celkový výkon je znížený alebo máte slabosť.
Ak dôjde k poruchám v jednotlivých systémoch, je potrebné, aby lekár objasnil príčinu a zaviedol zmierňujúce opatrenia. V prípade ochrnutia, znecitlivenia kože alebo zmyslových porúch je potrebné vyhľadať lekára. Zníženie zraku, sluchu alebo jazykových schopností sa považuje za neobvyklé a malo by ich čo najskôr skontrolovať lekár.
Poruchy srdcového rytmu, búšenie srdca, vysoký krvný tlak alebo celková nevoľnosť sa musia lekársky vyšetriť a liečiť. Ak máte ťažkosti s dýchaním alebo prestanete dýchať, budete potrebovať lekára.
Hrozí bezprostredný život ohrozujúci stav, ktorý by sa mal včas preskúmať a objasniť. Ak nastanú poruchy orientácie, poruchy pozornosti alebo problémy s pamäťou, je potrebné vyhľadať lekára. Lekár je tiež potrebný na halucinácie alebo bludy.
Zmeny osobnosti, emočné abnormality alebo zmeny nálady by mali byť oznámené lekárovi. Návšteva lekára je tiež nevyhnutná, ak sa v tele objavia epileptické záchvaty alebo všeobecné kŕče. Pocit bolesti, rozptýlený pocit choroby alebo nezvyčajná ľahostajnosť by sa mali prekonzultovať s lekárom.
Liečba a terapia
Liečba encefalopatie závisí od základnej príčiny. V prípade hepatálnej encefalopatie je v popredí terapia ochorenia pečene. Na zníženie prejavov encefalopatie sa musí znížiť koncentrácia amoniaku.
To sa dá dosiahnuť okrem iného úpravou metabolizmu, urýchlením cyklu močoviny podaním aspartátu ornitínu, podaním laxatívneho laktulózy a podaním antibiotík na redukciu baktérií produkujúcich amoniak. Pri zlyhaní obličiek je indikovaná dialýza.
Ak dôjde k hypovitaminóze s vitamínom B1, musí sa tiamín (vitamín B1) podávať vo vysokých dávkach. Ďalej je nevyhnutná absolútna abstinencia od alkoholu. V prípade encefalopatií spôsobených krvným tlakom je v popredí normalizácia krvného tlaku.
Výhľad a predpoveď
Prognóza encefalopatie závisí od základnej príčiny, progresie ochorenia a celkového zdravotného stavu pacienta. V závažných prípadoch dochádza k zlyhaniu orgánov so smrteľnými následkami. Hepatálna encefalopatia je reverzibilná pri včasnej liečbe a dobrej liečbe. Príznaky sa liečia individuálne, kým sa príznaky nezmiernia.
Pri klinicky manifestnej hepatálnej encefalopatii možno očakávať epizodický alebo chronický priebeh ochorenia. Každá nová epizóda má za následok zhoršenie celkového zdravotného stavu. Pri chronickom priebehu dochádza k neustálemu zhoršovaniu. Pri oboch ochoreniach sa dá očakávať zvýšené riziko úmrtia. Existuje tiež riziko kómy. Ak sa dotknutá osoba z tohto prebudí, je možné očakávať vážne poškodenie zdravia. Úplné zotavenie sa neočakáva.
Ak pacient trpí Wernickeovou encefalopatiou, je pre prognózu rozhodujúci aj progresia ochorenia. Okamžitou liečbou je možné dosiahnuť významné zmiernenie existujúcich príznakov. Jazykové alebo motorické poruchy sa zlepšia v priebehu niekoľkých týždňov. Trvalé poškodenie pretrváva asi v 40% prípadov. Majú podstatný vplyv na kvalitu života. ¾ všetkých pacientov utrpí psychologické následné škody. Pacienti sú často závislí od celoživotnej podpory alebo starostlivosti.
Lieky nájdete tu
prevencia
Riziko encefalopatie sa dá všeobecne významne znížiť zdravým životným štýlom, vyváženou stravou, dostatkom pohybu a vyhýbaním sa nadmernému požívaniu alkoholu. Týmto spôsobom sa dá zabrániť mnohým základným chorobám.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov majú ľudia s encefalopatiou k dispozícii veľmi málo alebo žiadne priame následné opatrenia a možnosti. Ochorenie sa musí predovšetkým rozpoznať veľmi skoro a potom sa musí liečiť, aby sa v živote postihnutého nevyskytli ďalšie sťažnosti alebo komplikácie.
Včasná diagnóza s následnou liečbou má vždy pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia a môže zabrániť zhoršeniu príznakov. Spravidla nemôže dôjsť k samoliečeniu. Vo väčšine prípadov sa pacienti s encefalopatiou spoliehajú na lieky. Predpisujú sa predovšetkým antibiotiká. Na zmiernenie príznakov by sa mali vždy užívať presne podľa pokynov lekára.
Mali by ste sa zdržať užívania alkoholu, aby ste neznížili účinok antibiotík. Zdravý životný štýl so zdravou výživou má navyše vždy pozitívny vplyv na ďalší priebeh encefalopatie. Postihnutí by si mali pravidelne kontrolovať krvný tlak a v prípade potreby ho znížiť na normálnu hodnotu. Spravidla sa nedá predpovedať, či encefalopatia zníži očakávanú dĺžku života.
Môžete to urobiť sami
Encefalopatia je súhrnný pojem pre patologické stavy mozgu, ktoré sú vyvolané rôznymi príčinami. To, či a čím môže pacient prispieť k zlepšeniu svojho zdravia, závisí od základného ochorenia, ktorému možno encefalopatiu pripísať.
Poruchy mozgu môže spustiť napríklad vysoký krvný tlak. V takom prípade môže pacient urobiť niekoľko svojpomocných opatrení. Okrem pravidelného monitorovania krvného tlaku sa obvykle nedá vyhnúť ani zmene životného štýlu a návykov pri konzumácii. Obezita je ústredným rizikovým faktorom, a preto musia osoby postihnuté indexom telesnej hmotnosti (BMI) najskôr trvale chudnúť.
Dlhodobé chudnutie si zvyčajne vyžaduje zmenu stravovacích návykov, s ktorými si postihnutý zvyčajne nevie poradiť bez vonkajšej podpory. Pacienti by preto nemali konzultovať iba s lekárom, ale aj s odborníkom na výživu a ak nemajú motiváciu, mali by sa zapojiť do svojpomocnej skupiny.
Aj pri poruchách mozgu, ktoré možno vysledovať až po hypovitaminózu, napríklad pri nedostatku tiamínu (vitamín B1), môže pacient urobiť veľa pre svoje zlepšenie. Napríklad prostredníctvom zdravej výživy a v prípade potreby aj pomocou doplnkov výživy. Ak bol nedostatok vitamínov spôsobený zneužívaním alkoholu alebo iných omamných látok, pacient by mal začať s abstinenčnou liečbou a sprievodnou liečbou.