encopresis

Encopresis, taktiež známy ako paradoxná hnačka, predstavuje dobrovoľnú alebo nedobrovoľnú fekálnu inkontinenciu, s ktorou sa stretávame v prípade detí, ktoré boli predtým vyškolené na používanie toalety. Tieto deti často prídu o miesto v spodnom prádle.

Termín „encopresis“ sa zvyčajne používa u detí a ak sa príznaky objavia u dospelých, stav sa nazýva fekálna inkontinencia.

Aká je prevalencia encopresis?

Odhadovaná prevalencia encopresis vo veku štyroch rokov je približne 1-3%. Tento stav sa považuje za častejší u mužov v porovnaní so ženami, v pomere 6: 1.

Aké sú príčiny enkopresie?

Encopresis v podstate vyrába zápcha, z odklad chodenia na WC, z fyziologické, psychologické, neurologické faktory alebo sledujem nejaké chirurgický zákrok, ich komplikácia, posledný faktor je dosť zriedkavý.

Za normálnych okolností hrubé črevo (hrubé črevo) odstraňuje prebytočnú vodu z výkalov. Ak stolica v zápche zostane príliš dlho v hrubom čreve, absorbuje sa toľko vody, že je stolica tvrdá a je pre dieťa také bolestivé ju odstraňovať bežnými pohybmi čriev.

Môže sa takto vyvinúť začarovaný kruh, v ktorom by dieťa mohlo odložiť chodenie na toaletu, aby predišlo tomu, že očakávaná epizóda bude bolestivá. Výsledkom cyklu môže byť taká amplitúda abstinencie, že dôjde k rektálnej a análnej inhibičnej reakcii (RAIR). Ukázalo sa, že táto odpoveď sa vyskytuje aj v anestézii alebo pri strate dobrovoľnej kontroly. Stvrdnutá stolica sa naďalej formuje a naťahuje hrubé črevo alebo konečník do bodu, keď už nedochádza k normálnym vnemom spojeným s pohybom čriev.

Nakoniec je mäkšia stolica odstránená, konečník nemôže kontrolovať jej vylučovanie, čo má za následok znečistenie dieťaťa a jeho spodnej bielizne. Dieťa zvyčajne nemá kontrolu nad týmito nehodami so stratou sedadla a nemusí ani cítiť, kedy k nim dôjde v dôsledku straty citlivosti v konečníku a inhibičnej reakcie.

Silné emočné reakcie zvyčajne vyplývajú z opakovaných, neúspešných pokusov dieťaťa o kontrolu vylučovania stolice. Tieto reakcie môžu namiesto toho komplikovať konvenčné liečby, pri ktorých sa používajú preháňadlá alebo stratégie správania.

Enkopresia má často benígny nástup. Zvyčajne je to spojené s výcvikom ísť na toaletu, nútením dieťaťa dlho sedieť alebo agresívnymi reakciami rodičov s cieľom defekácie. Začiatok školy alebo škôlky je ďalším veľkým stimulom prostredníctvom spoločných kúpeľní. Rodinné hádky, narodenie súrodenca, sťahovanie sa alebo rozvod môžu tiež brániť tomu, aby sa dieťa staralo o toaletu, a podporovať zápchu. Počiatočná príčina sa môže stať menej relevantnou, ak prevažujú chronické podnety.

Ako diagnostikovať encopresis?

Existujú určité psychiatrické kritériá používané pri diagnostike enkopresie:

opakovaný prechod výkalov na nevhodné miesta (oblečenie, pešo), dobrovoľne aj nedobrovoľne
aspoň jedna takáto udalosť mesačne najmenej tri mesiace.
chronologický vek najmenej štyri roky alebo ekvivalent vývoja
správanie nie je výlučne dôsledkom psychologických účinkov alebo návykových látok (napríklad preháňadiel) alebo celkového zdravotného stavu, s výnimkou mechanizmu zahŕňajúceho zápchu.

Tieto psychiatrické kritériá používané na diagnostiku enkopresie rozpoznávajú dva podtypy: so zápchou a inkontinenciou ako „príliš plné“ alebo bez zápchy a s inkontinenciou „príliš plné“. V podtype so zápchou sú výkaly všeobecne zle tvarované a výtok je nepretržitý, vyskytuje sa počas spánku aj mimo neho.

U typu bez zápchy sú výkaly všeobecne dobre tvarované, ich úbytok je prerušovaný a výkaly sa zvyčajne skladujú na viditeľnom mieste. Táto forma môže byť spojená s opačnou obranou alebo so zníženou vodivosťou alebo môže byť dôsledkom rozsiahlych análnych inzercií alebo najmä chronického kodpresu, ktorý znecitlivel hrubé črevo a konečník.

Aká je tradičná liečba enkopresie?

Mnoho pediatrov odporúča nasledujúce tri metódy zápchy spojené so zápchou:

čistenie
používanie zmäkčovačov stolice (preháňadlá)
sedací program na určité časové obdobie, zvyčajne po večeri.

Počiatočná očista sa získava pomocou klystírov, preháňadiel alebo oboch. V súčasnosti sa používajú orálne podávané látky ako Movicol, Miralaxm Lactulose, minerálny olej atď., Po ktorých sa klystír a preháňadlá používajú každý deň, aby bola stolica mäkká a aby sa rozšírenému črevu vrátila normálna veľkosť.

Dieťa musí byť naučené pravidelne používať toaletu a ovládať svoje telo. Zvyčajne sa odporúča, aby dieťa sedelo na toalete každý deň vo vopred stanovenom čase, snažte sa stolicu odstrániť po dobu 10 - 15 minút, zvyčajne okamžite alebo krátko po jedle. Je pravdepodobnejšie, že deti budú schopné odstrániť stolicu ihneď po jedle. Usudzuje sa, že vytvorením pevného programu chodenia na toaletu umožní dieťaťu získať normálne výsledky pri vylučovaní stolice. Opakovaná defekácia na toalete si pomáha vytváraním relaxačného stimulu pre pohyb čriev.

Alternatívne, ak metóda neprináša výsledky po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie, použije sa agresívnejšia metóda, a to použitie čapíkov a klystírov starostlivo naprogramovaným spôsobom, aby sa zabránilo reflexnej reakcii a aby sa umožnil výskyt defekačného reflexu. . Ak sa nepodarí ustanoviť rutinu, môže to mať za následok pretiahnutie hrubého čreva, čo umožní, aby tento problém pretrval roky pod zámienkou, že dieťa vyrastie, čo odborníci neocenili.

Dôležitým prvkom v encoprezis sú aj zmeny stravovania. Odporúčané stravovacie zmeny pri zápche spôsobené zápchou Zahŕňajú:

zníženie príjmu potravín s potenciálom spôsobujúcim zápchu, ako sú mliečne výrobky, arašidy, varená mrkva a banány
zvýšenie príjmu potravín bohatých na vlákninu, ako je ovocie, zelenina, celozrnná pšenica atď.
zvýšený príjem vody a tekutín, ako sú džúsy, aj keď vysoké riziko cukrovky alebo zubného kazu sa pripisuje nadmernej konzumácii sladkých štiav.
obmedzenie konzumácie kofeínových nápojov, ako je cola alebo čaj.
vyvážený príjem jedál a občerstvenia, obmedzujúci konzumáciu jedál rýchleho občerstvenia, ktoré sú bohaté na tuky a cukry.
obmedzenie plnotučného mlieka, ale nie jeho eliminácia, pretože dieťa potrebuje vápnik pre harmonický vývoj osteoartikulárneho systému.

Štandardnou behaviorálnou liečbou funkčného kódovania, ktorá sa ukázala ako veľmi efektívna, je motivačný systém a systém riadenia udalostí.
Okrem tejto základnej zložky bolo pridaných sedem alebo osem ďalších zložiek na ošetrenie správania, aby sa zvýšila účinnosť tejto metódy.

Čo je to internetový zásah?

Aj keď existujú účinné spôsoby liečby encopresis, ktoré kombinujú lekársku metódu s metódou behaviorálnou, môžu existovať prekážky v distribúcii liečby. Medzi tieto bariéry patrí nedostatok personálu vyškoleného v medicínskych a behaviorálnych aspektoch liečby encopresis, geografické umiestnenie špecialistov, množstvo času a nákladov potrebných na distribúciu liečby a stres dieťaťa a jeho rodičov zapojiť sa do takýchto aktivít. liečba (hanba, strach z dieťaťa ohľadom liečby).

Potenciálnou metódou, ktorá pomáha predchádzať týmto prekážkam, sú „internetové intervencie“. Tieto intervencie distribuované cez internet sú zvyčajne liečenia založené na chovaní, ktoré boli navrhnuté na distribúciu cez internet. Najčastejšie sú dobre štruktúrované a majú jasnú používateľskú príručku. Spravidla sú založené na účinných procedúrach tvárou v tvár. V tejto oblasti existuje literatúra, ktorá je pravdivá, dosť obmedzená, ale v neustálom vývoji zameranom na detské choroby pomocou internetu a týmto spôsobom sa objavila aj intervencia na internete pre encopresis. Údaje z klinických štúdií preukázali, že tieto intervencie na liečbu enkaprezis môžu pomôcť znížiť výskyt fekálnych nehôd, stále však prebiehajú štúdie na potvrdenie účinnosti tejto liečby enkaprezisom.